Exacerbation de la cystite chronique

La maladie infectieuse et inflammatoire de la muqueuse vésicale débute brutalement par des envies fréquentes d'uriner, des douleurs et des brûlures lors de la miction, des douleurs abdominales basses et d'autres symptômes. Cette affection nécessite une prise en charge. L'absence ou l'insuffisance de traitement entraîne la cystite vers une affection chronique, avec possibilité d'exacerbations périodiques.

L'infection urinaire récurrente (IURR) est définie comme trois épisodes d'exacerbation avec trois cultures d'urine positives sur une période de 12 mois ou deux infections au cours des 6 mois précédents.[ 1 ]

Épidémiologie

Les infections des voies urinaires sont plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes, avec un ratio de 8:1. [ 2 ] Les infections urinaires récurrentes (IUR) sont principalement causées par une infection répétée par le même agent pathogène.

Selon les statistiques, dans un tiers des cas de cystite, celle-ci devient chronique. La plupart des exacerbations surviennent dans les trois premiers mois suivant la forme aiguë. Un homme sur six et une femme sur deux sont sujets à une rechute.

Les données d'enquête montrent qu'une femme sur trois sera diagnostiquée et traitée pour une infection urinaire avant l'âge de 24 ans, et plus de la moitié d'entre elles en auront une au cours de leur vie.[ 3 ] Une étude de 6 mois a révélé que 27 % des cas de cystite chronique réapparaissent une fois et 3 % réapparaissent deux fois ou plus.[ 4 ]

Causes exacerbation de la cystite chronique

La cystite chronique présente des périodes d'accalmie et des rechutes. Quelles sont les causes des exacerbations? On distingue les causes suivantes:

• mauvaise hygiène personnelle entraînant une infection de l'urètre;
• utilisation incontrôlée à long terme de médicaments provoquant une irritation des parois des organes;
• stagnation de liquide dans la vessie (il est impossible de retenir l'envie de déféquer);
• constipation;
• porter des sous-vêtements et des pantalons serrés, ce qui provoque une stagnation du sang dans les organes pelviens;
  • blessures de la vessie;
• hypothermie et autres facteurs qui réduisent l’immunité;
• allergie aux produits d’hygiène intime;
• maladie rénale, présence de calculs dans les reins;
• infections sexuellement transmissibles.

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque qui prédisposent aux infections urinaires récurrentes non compliquées comprennent la ménopause, les antécédents familiaux, l’activité sexuelle, l’utilisation de spermicides et l’utilisation récente d’antimicrobiens.[ 5 ]

Une activité sexuelle intense peut contribuer à l'aggravation de la cystite. Cela n'indique pas toujours la présence d'une infection sexuellement transmissible. L'impact physique et la friction des organes génitaux externes entraînent une inflammation de leurs tissus, qui affecte également l'urètre. Chez la femme, l'aggravation peut être provoquée par la pénétration de souches de micro-organismes étrangers à son système immunitaire.

L'âge du patient joue un rôle important dans le développement de la maladie. Chez les personnes âgées, ces phénomènes sont plus fréquents en raison d'un ralentissement des processus de régénération épithéliale. Chez les femmes ménopausées, la fréquence des infections urinaires est plus élevée en raison d'un prolapsus pelvien, d'un manque d'œstrogènes, d'une diminution du nombre de lactobacilles dans la flore vaginale, d'une augmentation de la colonisation périurétrale par Escherichia coli (E. coli) et d'une incidence accrue de maladies comme le diabète sucré. [ 6 ]

Le facteur de risque d'apparition de la maladie est la période précédant les règles. Celle-ci est due aux fluctuations hormonales caractéristiques du cycle et peut être la manifestation de pathologies telles que les fibromes utérins et l'endométriose.

Les infections chroniques d’autres organes entraînent également des exacerbations de l’inflammation de la vessie et un manque de vitamines dans le corps.

Il existe un grand nombre de patients atteints de syndrome de la vessie douloureuse, ou cystite interstitielle, dont les symptômes sont aggravés par certains aliments. Les plus courants sont le café, le thé, les sodas, les boissons alcoolisées, les agrumes et leurs jus, les édulcorants artificiels et les piments forts.[ 7 ]

Dans le traitement de la cystite chronique, le complément alimentaire « Urolife » est souvent utilisé en solution pour instillations afin de restaurer la couche protectrice de la vessie ou sous forme de gélules orales (elles agissent comme un protecteur, maintenant une concentration constante de substances actives dans l'épithélium de l'organe). En cas d'hypersensibilité aux composants du produit, des exacerbations sont également possibles.

La grossesse, le diabète sucré et l'immunosuppression augmentent le risque d'infections urinaires récurrentes (IUR) chez les femmes en facilitant l'accès aux uropathogènes qui surmontent les mécanismes de défense normaux de l'organisme. [ 8 ] Les patients atteints de diabète sucré ont un risque plus élevé de développer une bactériurie asymptomatique, une infection urinaire et une pyélonéphrite.

Pathogénèse

L'urothélium intact des parois vésicales est capable de se protéger en synthétisant des phagocytes, dont l'action vise à inhiber la croissance des bactéries pathogènes. L'apparition d'un facteur dommageable pour les raisons mentionnées, entraînant une hypoxie et un dysfonctionnement transitoire du système immunitaire, entraîne une aggravation de la pathologie.

Le processus d'infection récurrente résulte d'un défaut de régénération tissulaire. L'infection ascendante serait causée par des facteurs de virulence bactérienne favorisant l'adhésion, l'infection et la colonisation par des agents uropathogènes. Les agents uropathogènes courants comprennent Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae et Proteus mirabilis.[ 9 ]

La pathogénèse des infections urinaires récurrentes ou de l'exacerbation d'une cystite chronique implique une réinfection bactérienne ou une persistance bactérienne, la première étant beaucoup plus fréquente.[ 10 ] En cas de persistance bactérienne, les mêmes bactéries peuvent être mises en culture urinaire deux semaines après le début du traitement par sensibilité corrigée. La réinfection est une rechute avec un autre organisme, le même organisme deux semaines après le traitement, ou une culture intermédiaire stérile.[ 11 ]

Symptômes exacerbation de la cystite chronique

Les premiers signes de pathologie sont difficiles à manquer, car ses symptômes provoquent des douleurs, une gêne lors de la vidange de la vessie et la fréquence des envies est particulièrement gênante.

Les symptômes courants d'une exacerbation aiguë d'une cystite chronique comprennent une dysurie, une pollakiurie, des douleurs sus-pubiennes et une possible hématurie. Les symptômes systémiques sont généralement légers, voire absents. Les urines peuvent être nauséabondes et troubles. Le diagnostic repose sur la caractérisation des signes cliniques, l'anamnèse, trois cultures d'urine positives au cours des 12 derniers mois chez les patientes symptomatiques et la présence de neutrophiles dans les urines (pyurie).[ 12 ] Des symptômes urinaires sont présents chez 25 à 30 % des femmes atteintes d'IVU. La probabilité de trouver une culture positive en présence des symptômes ci-dessus et sans pertes vaginales est d'environ 81 %.[ 13 ] Dans les infections urinaires compliquées telles que la pyélonéphrite, les symptômes d'infection urinaire persistent plus d'une semaine, avec des symptômes systémiques tels que fièvre persistante, frissons, nausées et vomissements.[ 14 ]

La douleur est le plus souvent localisée au pubis ou au niveau du bassin. Elle apparaît principalement à la fin de la miction, mais peut également survenir au début. Elle s'accompagne d'une sensation générale de malaise et, parfois, d'une augmentation de la température corporelle.

L'urine devient trouble, des flocons peuvent flotter et du sang peut s'y mélanger.

Exacerbation de la cystite pendant la grossesse

La grossesse s'accompagne souvent d'une aggravation de la cystite. Cela n'est pas dû au hasard. L'utérus en croissance comprime la vessie et l'uretère. L'écoulement de l'urine et la circulation sanguine sont perturbés, ce qui favorise le développement d'une infection.

En début de grossesse, l'inflammation est favorisée par une baisse de l'immunité due aux changements hormonaux. Pendant la grossesse, les manifestations pathologiques ne doivent pas être négligées, car elles peuvent nuire à la santé de la future mère, mais aussi de l'enfant, et entraîner une fausse couche. [ 15 ]

Français Pendant la grossesse, les facteurs qui contribuent au risque d'exacerbation de la cystite chronique comprennent la dilatation de l'uretère et du bassinet du rein; l'augmentation du pH urinaire; la diminution du tonus musculaire urétéral et la glycosurie, qui favorisent la croissance bactérienne. Le traitement de la bactériurie asymptomatique pendant la grossesse réduit le risque de développer une pyélonéphrite. Parce que les infections urinaires courantes sont fréquentes pendant la grossesse, elles nécessitent un traitement prophylactique. Le dépistage de la bactériurie est recommandé pour toutes les femmes enceintes lors de leur première visite prénatale et de nouveau au cours du troisième trimestre.[ 16 ] Elles doivent ensuite être traitées avec des antibiotiques tels que la nitrofurantoïne, le sulfisoxazole ou la céphalexine.[ 17 ],[ 18 ] La prophylaxie antibiotique des infections urinaires courantes pendant la grossesse est efficace lorsqu'elle est utilisée en régime continu ou post-coïtal. Les organismes responsables des infections urinaires pendant la grossesse sont similaires à ceux trouvés chez les patientes non enceintes, E. coli étant responsable de 80 à 90 % des infections. [ 19 ], [ 20 ]

Complications et conséquences

La cystite non traitée est dangereuse non seulement parce qu'elle devient chronique, mais aussi en raison de ses conséquences et complications plus graves liées à une atteinte rénale, comme une inflammation de l'organe (pyélonéphrite). Si des bactéries pénètrent dans la circulation sanguine, elles peuvent entraîner de graves complications, notamment une septicémie, un choc et, rarement, le décès. [ 21 ]

Diagnostics exacerbation de la cystite chronique

Le diagnostic de la cystite est effectué en fonction du tableau clinique caractéristique de la maladie et nécessite également des études de laboratoire et instrumentales (y compris la cystoscopie, l'urographie CT ou l'échographie de la cavité abdominale), une approche analytique des résultats obtenus. [ 22 ] L'examen du patient comprend une collecte approfondie de l'anamnèse, d'autres étapes existantes du diagnostic, en tenant nécessairement compte de l'état des organes génitaux et des caractéristiques de la vie sexuelle.

L'examen bactériologique des urines est une analyse de base pour la cystite. Il est également nécessaire de déterminer la sensibilité de la flore bactérienne aux antibiotiques. Des analyses d'urine et de sang sont également effectuées pour détecter les leucocytes. Selon le diagnostic présumé, d'autres analyses sont possibles, par exemple pour les maladies vénériennes.

Parmi les méthodes instrumentales, l'échographie des organes pelviens et des voies urinaires supérieures est la plus souvent utilisée. Des radiographies des organes peuvent également être nécessaires. Au stade final, un examen endoscopique est obligatoire, mais un tableau complet des modifications histologiques de la muqueuse vésicale sera clarifié par tomographie par cohérence optique (OCT) et biopsie multifocale.

Diagnostic différentiel

L'exacerbation de la cystite se distingue des maladies gynécologiques et vénériennes, ainsi que de l'appendicite aiguë. Les modifications des parois de l'organe causées par l'évolution chronique de la pathologie sont similaires à une dysplasie, une métaplasie, une hyperplasie – des états précancéreux. L'OCT est utilisée pour clarifier la situation.

Traitement exacerbation de la cystite chronique

La cystite est traitée avec des médicaments antibactériens et des diurétiques à base de plantes, mais pour obtenir le bon traitement, vous devez consulter un médecin et vous faire tester.

Si cela se produit à un moment ou à un endroit inapproprié, que faire? Quelles sont les mesures d'urgence possibles?

Il convient d'encourager les patients à boire beaucoup de liquide (deux à trois litres par jour) et à uriner fréquemment pour éliminer les bactéries de la vessie. Se retenir d'uriner pendant de longues périodes favorise la prolifération des bactéries dans les voies urinaires, ce qui peut entraîner une cystite.

Il est conseillé aux femmes d'éviter les contraceptifs spermicides, les diaphragmes et les douches vaginales, qui peuvent irriter le vagin et l'urètre et favoriser la pénétration et la colonisation bactériennes dans les voies urinaires. Il est préférable d'éviter les allergènes cutanés introduits dans la zone génitale, tels que les bains moussants, les huiles de bain, les crèmes et lotions vaginales, les déodorants en spray ou les savons, car ils peuvent altérer la flore vaginale et, à terme, provoquer des infections urinaires.[ 23 ]

Vous pouvez placer une compresse chauffante chaude sur le bas-ventre ou entre les jambes, prendre un analgésique, un antispasmodique ou un anti-inflammatoire non stéroïdien.

Médicaments

L'antibioprophylaxie continue à faible dose est efficace pour prévenir les infections urinaires. Une revue systématique de la base de données Cochrane de 2008 a regroupé 10 essais portant sur 430 femmes afin d'évaluer l'antibioprophylaxie continue par rapport à un placebo. Une méta-analyse de ces essais a révélé que le risque relatif de rechute clinique par patient-année (CRPY) était de 0,15 (IC à 95 %: 0,08-0,28) en faveur des antibiotiques. Le risque relatif d'événements indésirables graves (nécessitant l'arrêt du traitement) était de 1,58 (IC à 95 %: 0,47-5,28) et celui des autres événements indésirables était de 1,78 (IC à 95 %: 1,06-3,00) en faveur du placebo. Les événements indésirables comprenaient des candidoses vaginales et buccales et des symptômes gastro-intestinaux. Les événements indésirables graves étaient le plus souvent des éruptions cutanées et des nausées sévères. Aucun autre essai n'a été identifié pour contredire cette revue systématique.[ 24 ]

L'antibiotique prophylactique optimal étant inconnu, le choix de l'antibiotique doit être guidé par l'allergie, la sensibilité antérieure, les profils de résistance locale, le coût et les effets secondaires. La nitrofurantoïne et la céphalexine se sont avérées les plus efficaces. Avant toute prophylaxie, les patients doivent être informés des effets secondaires courants et de la rareté des effets secondaires graves.[ 25 ]

L'ampicilline, l'amoxicilline et les sulfamides ne sont plus les médicaments de choix pour le traitement empirique en raison d'une résistance généralisée chez 15 à 20 % des E. coli.[ 26 ],[ 27 ] La nitrofurantoïne ou l'amoxicilline/acide clavulanique restent efficaces en termes de sensibilité bactérienne, mais la nitrofurantoïne doit être évitée chez les patients atteints de pyélonéphrite en raison de ses faibles taux sériques et tissulaires. Moins de 5 % des souches d'E. coli sont résistantes à la nitrofurantoïne, tandis que d'autres souches sont souvent résistantes.

Français Les pénicillines et les céphalosporines sont considérées comme sûres pendant la grossesse, mais le triméthoprime, les sulfamides et les fluoroquinolones doivent être évités. L'antibiothérapie orale résout 94 % des infections urinaires non compliquées, bien que la récidive ne soit pas rare. Les recommandations internationales de pratique clinique pour la prise en charge de la cystite aiguë, récemment publiées, recommandent un traitement de 3 jours par triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) et un traitement de 5 jours par nitrofurantoïne comme traitement de première intention des infections urinaires non compliquées. Un traitement de 5 jours par nitrofurantoïne a une efficacité élevée, équivalente à un traitement de 3 jours par TMP-SMX.[ 28 ],[ 29 ] Un traitement de 3 à 7 jours par des bêta-lactamines telles que le céfaclor ou l'amoxicilline/acide clavulanique est approprié lorsque le traitement de première intention ne peut pas être utilisé. Bien qu'un traitement de 3 jours aux fluoroquinolones puisse être assez efficace, il n'est généralement pas recommandé comme traitement de première intention en raison de l'émergence d'une résistance et de ses effets secondaires potentiels, ainsi que de son coût élevé. Cependant, les fluoroquinolones sont le médicament de choix chez les femmes qui présentent une mauvaise tolérance ou une réaction allergique après un traitement empirique [ 30 ]. Une méta-analyse a montré qu'un schéma posologique à dose unique de fosfomycine trométamol est une alternative sûre et efficace pour le traitement des infections urinaires chez les femmes enceintes et non enceintes, ainsi que chez les personnes âgées et les enfants. En raison de leur faible efficacité, l'amoxicilline et l'ampicilline ne doivent pas être utilisées pour le traitement empirique des infections urinaires.

Si vous souffrez de cystite chronique, vous devez avoir dans votre pharmacie plusieurs médicaments qui peuvent vous aider en cas d'exacerbation soudaine. Parmi eux, on trouve le monural et l'urolesan.

• Monural est un antibiotique à large spectre qui empêche les bactéries de se fixer à l'épithélium des parois des organes. Il se prend à jeun avant le coucher, une fois la poudre dissoute dans un demi-verre d'eau.

Ce médicament n'est pas prescrit aux enfants de moins de 12 ans ni aux femmes qui allaitent. Les femmes enceintes peuvent prendre ce médicament sur avis médical en cas d'urgence. Les tests sur les animaux n'ont révélé aucun effet nocif sur le fœtus. Les effets secondaires peuvent inclure brûlures d'estomac, diarrhée, étourdissements et fatigue.

Monural est contre-indiqué chez les personnes présentant une hypersensibilité à ses composants, une insuffisance rénale sévère et sous hémodialyse.

• Urolesan se présente sous trois formes: gélules, gouttes et sirop. Il contient une combinaison de nombreux extraits et huiles de plantes médicinales. Le médicament se prend avant les repas à raison de: 8 à 10 gouttes par sucre pour les adultes, 5 à 6 gouttes pour les enfants de 7 à 14 ans; sirop: 5 ml et 2 à 4 ml, respectivement; gélules: après 14 ans: 1 unité, trois fois par jour.

Les effets secondaires possibles incluent nausées, éructations, éruptions cutanées, démangeaisons, maux de tête et ralentissement du rythme cardiaque. Contre-indiqué chez les enfants de moins de 3 ans, les femmes enceintes et allaitantes, ainsi que chez les personnes présentant des ulcères, des érosions et des calculs rénaux de plus de 3 mm.

D’autres agents antibactériens utilisés comprennent les fluoroquinolones: ofloxacine, norfloxacine, loméfloxacine.

En règle générale, les patients atteints de cystite chronique présentent des anomalies de leur système immunitaire. Des médicaments immunothérapeutiques sont utilisés pour stimuler les mécanismes immunitaires, notamment Uro-Vaxom.

• Uro-vaxom – en cas de crise aiguë, prendre une capsule par jour le matin avant les repas pendant au moins 10 jours, en association avec un autre traitement. Les enfants peuvent être traités dès l'âge de 4 ans en mélangeant le contenu de la capsule avec du jus ou de l'eau. L'effet sur la grossesse et l'allaitement n'a pas été étudié.

Le médicament peut provoquer une gêne abdominale, un gonflement de la bouche, une éruption cutanée, des démangeaisons et parfois de la fièvre.

Pour traiter les maladies urogénitales féminines, on utilise des hormones sexuelles, les œstrogènes. L'ovestin en est un exemple.

• Ovestin – son principe actif est l'estriol. Il est prescrit en traitement substitutif en cas d'atrophie de la muqueuse des parties inférieures de l'appareil génito-urinaire. Le suppositoire est inséré dans le vagin une fois par jour. Il n'est pas utilisé en cas de thrombose, de tumeurs des glandes mammaires et des organes génitaux, de saignements, de diabète sucré, de lithiase biliaire, de pancréatite, d'épilepsie et d'asthme. Il peut provoquer des réactions locales: démangeaisons, irritation vaginale et douleurs mammaires.

Français L'utilisation d'œstrogènes stimule la prolifération des lactobacilles dans l'épithélium vaginal, abaisse le pH et prévient la colonisation du vagin par des uropathogènes. Après la ménopause, les taux d'œstrogènes et de lactobacilles chutent; cela joue un rôle important dans le développement de la bactériurie et rend les femmes ménopausées sensibles aux infections urinaires. L'utilisation d'œstrogènes vaginaux réduit les infections urinaires de 36 à 75 % et a une absorption systémique minimale. Une revue Cochrane chez les femmes ménopausées atteintes d'infections... par rapport à un placebo a révélé que les œstrogènes vaginaux prévenaient les infections urinaires de 36 à 75 %, mais que les œstrogènes oraux n'avaient pas le même effet.[ 31 ],[ 32 ] Les crèmes topiques à base d'œstrogènes deux fois par semaine et un anneau vaginal libérant de l'œstradiol sont tous deux efficaces pour réduire les crises d'infections urinaires de 36 à 75 %. Ils restaurent la flore vaginale, abaissent le pH et réduisent donc les infections urinaires; Cependant, il faut au moins 12 semaines pour que les lactobacilles vaginaux réapparaissent lors de l'utilisation d'un anneau vaginal à l'œstrogène. [ 35 ] Bien que les preuves ne soutiennent pas l'utilisation d'un type ou d'une forme spécifique d'œstrogène vaginal, les crèmes topiques sont moins chères que l'anneau vaginal libérant de l'œstradiol mais ont plus d'effets secondaires.

Les probiotiques sont des micro-organismes bénéfiques qui peuvent protéger contre les infections urinaires. Les souches de Lactobacillus sont les plus connues et sont présentes dans les produits laitiers fermentés, principalement le yaourt. Parmi les autres probiotiques, on trouve les Lactobacilles bifidobactéries, rhamnosus, casei, bulgaricus et salivarius; Streptococcus thermophiles et Enterococcus faecium. Reid et al. ont montré in vitro que les lactobacilles peuvent prévenir les infections uropathogènes. [ 36 ] D'autres études ont montré que L. rhamnosus gr-1 et L. fermentum rc-14 peuvent coloniser le vagin, ce qui pourrait prévenir les infections urinaires. Cependant, des études cliniques supplémentaires sont nécessaires pour déterminer leur rôle dans la prévention des infections urinaires. [ 37 ]

Vitamines

Les exacerbations de la cystite étant souvent dues à un manque de vitamines et à une diminution des défenses immunitaires, elles doivent être intégrées au traitement complet de la pathologie. Les complexes multivitaminés contenant des vitamines A, C, E et B, ainsi que les aliments riches en ces vitamines, à l'exception des agrumes et des tomates, sont considérés comme bénéfiques pour les organes génito-urinaires.

Traitement de physiothérapie

L'hydrothérapie est une méthode très efficace pour traiter la cystite. L'eau minérale « Naftusya » a fait ses preuves.

Des études récentes montrent que le taux de cystite chez les femmes sujettes à la cystite ayant bénéficié d'acupuncture était inférieur d'un tiers à celui des femmes non traitées, et de moitié à celui des femmes traitées par acupuncture simulée. Ainsi, l'acupuncture pourrait prévenir les infections urinaires graves chez les femmes adultes en bonne santé. [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Remèdes populaires

Les recettes traditionnelles peuvent soulager l'état du patient et accélérer sa guérison, mais ne la remplacent pas. Boire beaucoup de jus de canneberge et d'airelle rouge, ainsi que des infusions d'églantier et d'aronia, riches en vitamine C, élimine les micro-organismes pathogènes et renforce l'immunité. Une revue Cochrane a révélé que les preuves des bienfaits du jus de canneberge dans la prévention des infections urinaires sont limitées; par conséquent, le jus de canneberge ne peut être recommandé pour la prévention des infections urinaires. [ 41 ]

La phytothérapie est efficace pour les infections urinaires récurrentes. [ 42 ] Des bains chauds avec des décoctions d'herbes apaisantes, anti-inflammatoires, désinfectantes: succession, [ 43 ] camomille, [ 44 ] calendula, [ 45 ] feuilles d'eucalyptus, [ 46 ] réduiront les symptômes de la maladie.

L'usage interne de potions à base de plantes joue un rôle majeur dans le traitement des exacerbations de cystite. Les principales plantes médicinales sont la renouée, la busserole, le pol-pola, les barbes de maïs, les graines de persil et la bourse-à-pasteur.

Homéopathie

En pharmacie, vous pouvez acheter des préparations homéopathiques, dont l'utilisation parallèle au traitement principal accélérera la guérison. Ainsi, le remède complexe Arnica-Heel est indiqué pour les maladies aiguës et chroniques d'origine bactérienne et virale. Les gouttes se dissolvent dans l'eau (10 gouttes pour 10 ml) et se prennent 3 fois par jour, 20 minutes avant les repas ou une heure après. Déconseillé aux femmes enceintes et aux enfants. Les effets secondaires sont très rares et se manifestent par des allergies ou des troubles intestinaux.

Berberis-Gomacord – une préparation à base de plantes qui soulage la douleur et l'inflammation des voies génito-urinaires. Elle est indiquée chez les enfants à partir de 12 ans. Dix gouttes de la solution sont mélangées à de l'eau ou placées directement sous la langue et maintenues quelques instants avant d'être avalées. Contre-indiqué en cas d'allergie aux composants et au cours du premier trimestre de la grossesse.

Gentos – comprimés soulagent l'inflammation et les gonflements, améliorent la circulation sanguine dans les organes pelviens et décongestionnent. Il est recommandé aux enfants de 5 à 12 ans de prendre un demi-comprimé deux fois par jour, et aux adolescents et aux adultes un comprimé entier. En cas de stade aigu de la cystite, la fréquence d'administration peut être multipliée par quatre au cours des deux premiers jours. Effets secondaires possibles: éruptions cutanées, démangeaisons.

Sel de Kalium floratum Dr. Schussler n° 4 – comprimés, utilisé chez les plus jeunes patients: jusqu'à un an, 1 comprimé 2 fois, de 1 à 5 ans, 4 fois, de 6 à 11 ans, et après 12 ans, 6 fois par jour. Le médicament est contre-indiqué en cas d'allergie au blé. Une exacerbation temporaire primaire de la pathologie est également observée, nécessitant l'arrêt du traitement et la consultation d'un médecin.

Régime alimentaire pour l'exacerbation de la cystite

La cystite chronique, en particulier son exacerbation, nécessite un régime alimentaire spécifique. Il est nécessaire d'exclure les aliments épicés, salés, fumés et épicés, ainsi que l'alcool. Le menu doit comporter davantage de légumes et de fruits non acides (concombres frais, courgettes, chou-fleur, melons, pastèques, poires, pêches), ainsi que du fromage blanc et des produits laitiers fermentés. Il est conseillé de consommer des compotes, des jus et du thé léger.

La prévention

Il n'existe aucune preuve convaincante de l'efficacité de mesures conservatrices pour prévenir les infections urinaires récurrentes. Des facteurs prédisposants modifiables aux infections urinaires, notamment l'activité sexuelle et l'utilisation de spermicides, peuvent être recommandés aux patients.[ 47 ],[ 48 ]

En cas de cystite, à titre préventif, il est nécessaire d'observer une bonne hygiène des organes génito-urinaires et de l'anus après la défécation, de s'habiller en fonction de la météo, de ne pas s'asseoir sur des surfaces froides et de préserver son immunité grâce à une alimentation équilibrée et des complexes vitaminiques. Une consommation quotidienne suffisante d'eau est également un moyen d'éviter les exacerbations.

Les preuves à l’appui des probiotiques lactobacilles dans la prévention des infections urinaires ne sont pas non plus concluantes.[ 49 ],[ 50 ]

Mesures préventives contre les infections urinaires récurrentes non compliquées:

• Les mesures conservatrices, notamment la limitation de l’utilisation de spermicides et la miction post-coïtale, n’ont pas de preuve d’efficacité mais sont peu susceptibles d’être nocives (niveau de preuve 4, recommandation de grade C).
• Les produits à base de canneberge présentent des preuves contradictoires quant à leur efficacité (niveau de preuve 1, catégorie de recommandation D).
• La prophylaxie antibiotique continue [ 51 ] est efficace pour prévenir les infections urinaires. (Niveau de preuve 1, niveau de recommandation A).
• Une prophylaxie antibiotique post-coïtale dans les 2 heures suivant le rapport sexuel est également efficace pour prévenir les infections urinaires (niveau de preuve 1, recommandation de grade A).
• L'auto-initiation d'une antibiothérapie avec une dose d'antibiotique de 3 jours pour le traitement symptomatique est une autre option de traitement sûre pour les infections urinaires récurrentes non compliquées (niveau de preuve 1, recommandation de grade A).

L'immunoprophylaxie orale pourrait constituer une alternative efficace aux antibiotiques pour prévenir les exacerbations de la cystite chronique. Une méta-analyse de cinq études a montré que l'immunoprophylaxie orale Uro-Vax® avec extrait d'E. coli (Terra-Lab, Zagreb, Croatie) administré pendant trois mois était efficace pour prévenir les exacerbations de la cystite chronique pendant six mois. [ 52 ] Une autre étude en double aveugle a confirmé l'efficacité et la bonne tolérance des extraits d'E. coli dans le traitement des infections urinaires, réduisant ainsi le recours aux antibiotiques et prévenant les infections urinaires. [ 53 ]

Prévoir

Un traitement rapide, même après la disparition des symptômes (les processus internes sont généralement plus longs que les manifestations externes), offre un pronostic favorable de guérison. Ignorer le problème peut entraîner des lésions rénales.