Érosion cornéenne: causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'érosion cornéenne est un défaut épithélial superficiel et autolimitant.

Les lésions conjonctivales et cornéennes les plus fréquentes sont les corps étrangers et les érosions. Un traumatisme cornéen peut survenir en cas de port inapproprié de lentilles de contact. Les corps étrangers superficiels sont souvent éliminés spontanément de la cornée par les larmes, laissant parfois une érosion résiduelle. D'autres corps étrangers restent à la surface ou dans l'œil. Une pénétration dans l'œil peut survenir à la suite d'un traumatisme apparemment minime, notamment en cas de corps étrangers provenant de machines à grande vitesse (perceuses, scies, etc.), de coups de marteau ou d'explosions. L'infection due à un traumatisme cornéen est rare.

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Symptômes et diagnostic de l'érosion cornéenne

Les symptômes d'érosion ou de présence d'un corps étranger comprennent douleur, larmoiement, rougeur et écoulement. La vision est rarement affectée (sauf en cas de rupture).

Après instillation d'un anesthésique (par exemple, 2 gouttes de proparacaïne à 0,5 %) dans la conjonctive, chaque paupière est éversée et l'ensemble de la conjonctive et de la cornée est examiné à la loupe ou à la lampe à fente. La fluorescence à la lampe au cobalt permet de mieux visualiser les zones d'érosion et les corps étrangers non métalliques. Les patients présentant un risque élevé de lésion intraoculaire ou (beaucoup plus rarement) une perforation visible du globe oculaire nécessitent un scanner pour détecter les corps étrangers intraoculaires.

Traitement de l'érosion cornéenne

Après instillation de l'anesthésique dans la conjonctive, les corps étrangers conjonctivaux sont retirés par irrigation ou à l'aide d'un champ stérile humide. Les corps étrangers cornéens non déloges par irrigation peuvent être retirés à l'aide d'un crochet stérile ou d'une aiguille d'injection fine de 25 ou 27 G, à l'aide d'une loupe ou d'une lampe à fente. Les corps étrangers en acier ou en fer qui restent dans la cornée plus de quelques heures peuvent laisser des fragments de rouille qui doivent également être soigneusement retirés sous une lampe à fente, par grattage ou à l'aide d'une fraise rotative à basse vitesse.

Pour toutes les érosions, des pommades antibiotiques sont utilisées (par exemple, bacitracine, polymyxine B ou fluoroquinolones 4 fois par jour pendant 3 à 5 jours). Les patients porteurs de lentilles de contact présentant des érosions cornéennes se voient prescrire des antibiotiques à activité antipseudomonale (par exemple, pommade à la ciprofloxacine à 0,3 % 4 fois par jour). Pour les érosions importantes (surface supérieure à 10 mm² ⁾ accompagnées de symptômes (douleurs, etc.), la pupille est dilatée par l'administration de médicaments cycloplégiques à courte durée d'action (1 goutte de cyclopentolate à 1 % ou de bromure de méthyle d'homatropine à 5 %). Les pansements oculaires ne sont généralement pas utilisés, en particulier pour les érosions causées par des lentilles de contact et des objets contaminés par de la terre ou de la végétation. Pour soulager l'inconfort, des AINS tels qu'une solution de kétorolac à 0,5 % 4 fois par jour pendant 1 à 2 semaines peuvent être prescrits localement. Les glucocorticoïdes oculaires sont contre-indiqués car ils peuvent favoriser la croissance de champignons et du virus de l'herpès simplex.

L'épithélium cornéen se régénère rapidement; même les érosions importantes guérissent en 1 à 3 jours. Le port de lentilles de contact est déconseillé pendant 7 à 14 jours. Un examen ophtalmologique est obligatoire 1 à 2 jours après la blessure, surtout en cas d'ablation d'un corps étranger.

Les corps étrangers intraoculaires nécessitent une intervention chirurgicale immédiate par un ophtalmologiste. Avant l'intervention, la pupille est souvent dilatée avec une goutte de cyclopentolate à 1 % ou de phényléphrine à 2,5 % pour permettre l'examen du cristallin, du vitré et de la rétine. Des antibiotiques systémiques et topiques sont indiqués, tels que la gentamicine 1 mg/kg par voie intraveineuse toutes les 8 heures (en cas de fonction rénale normale) en association avec de la céfazoline 1 g toutes les 6 heures et une solution ophtalmique de gentamicine à 0,3 % 1 goutte toutes les heures. En cas de lésion du globe oculaire, il convient d'éviter les pommades. Pour éviter toute pression accidentelle, susceptible de provoquer une fuite du contenu du globe oculaire par la plaie, des plaques de protection (comme une plaque en aluminium ou le fond d'un gobelet en carton) sont appliquées et fixées sur les yeux avec du ruban adhésif.