Intoxication au monoxyde de carbone dans un enfant

Le monoxyde de carbone (CO) a une affinité pour l'hémoglobine bien plus forte que l'oxygène et forme une liaison forte avec la carboxyhémoglobine, ce qui empêche le transfert normal d'oxygène vers les tissus. L'effet toxique du CO ne se limite pas au développement d'une hypoxie tissulaire et à un décalage de la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine. Le monoxyde de carbone se lie aux cytochromes, entraînant une dépression respiratoire au niveau mitochondrial et une acidose lactique. Une démyélinisation de la substance blanche cérébrale, un œdème, une nécrose et des hémorragies pétéchiales se développent. Une dépression myocardique avec développement d'une hypotension artérielle est caractéristique.

Le tableau clinique de l'intoxication aiguë au monoxyde de carbone se caractérise par une hypoxie croissante du système nerveux central (diminution de l'attention, altération de la perception de la lumière, maux de tête, vertiges, acouphènes). À l'examen, la peau est pâle ou cerise foncée (bleu-violet); une nécrose cutanée avec formation de cloques peut se développer. Des nausées, des vomissements et une faiblesse musculaire peuvent survenir. La respiration est superficielle et intermittente; des convulsions, une perte de connaissance et un état de choc sont possibles. La cause du décès par intoxication au monoxyde de carbone est un œdème pulmonaire et cérébral.

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Soins médicaux d'urgence en cas d'intoxication au monoxyde de carbone

Il est nécessaire de retirer immédiatement la victime de la zone contaminée.

Les patients conscients reçoivent régulièrement une solution d'ammoniaque à 10 % à inhaler pour stimuler le centre respiratoire. Il est nécessaire d'inspecter les voies respiratoires supérieures; en cas de dépression respiratoire, une assistance respiratoire et une oxygénation à l'oxygène pur (100 %) sont nécessaires. En cas d'œdème pulmonaire, une intubation trachéale, une ventilation mécanique sous pression positive de 4 à 6 cm H₂O et une déshydratation (furosémide 1 à 2 mg/kg) sont nécessaires. La victime est réchauffée et, si possible, du froid est appliqué sur la tête.

Le taux de carboxyhémoglobine et la composition gazeuse du sang sont déterminés, un ECG et une radiographie pulmonaire sont réalisés. En cas d'œdème cérébral, il est nécessaire d'utiliser des diurétiques osmotiques (mannitol 1-1,5 g/kg) et une oxygénation hyperbare sous pression jusqu'à trois atmosphères.

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