Eczéma herpétique de Kaposi

De nombreux dermatologues considèrent que l'eczéma herpétique de Kaposi (synonymes: syndrome de Kaposi, éruption varicelliforme, pustulose varicelliforme aiguë, pustulose vacciniforme aiguë) résulte de l'association du virus de l'herpès à une dermatose chronique, le plus souvent une névrodermite diffuse. Dans ce cas, des lésions cutanées disséminées se présentent sous forme de vésicules et d'érosions. L'eczéma herpétique de Kaposi peut être une manifestation de l'herpès primaire ou de sa récidive.

Causes et pathogenèse de l'eczéma herpétique de Kaposi

Les facteurs étiologiques peuvent être le virus de l'herpès simplex de type I, moins fréquemment le virus de l'herpès simplex de type II.

Les enfants s'infectent par contact avec des parents atteints d'herpès facial et buccal. Les facteurs de risque incluent la névrodermite diffuse, particulièrement compliquée par une érythrodermie exfoliative. Beaucoup plus rarement, l'eczéma herpétique de Kaposi survient dans la maladie de Darier, les brûlures thermiques, le pemphigus, la pemphigoïde bulleuse, l'ichtyose vulgaire, le mycosis fongoïde et le syndrome de Wiskott-Aldrich.

Symptômes de l'eczéma herpétique de Kaposi

L'eczéma herpétique de Kaposi se développe de manière aiguë, accompagné d'une forte fièvre (39-40 °C) et d'un état général sévère. Sur la peau altérée par l'eczéma et la névrodermite, ainsi que sur d'autres zones œdémateuses-érythémateuses (généralement sur le visage, le cou, le thorax, les mains, les avant-bras, etc.), apparaissent des cloques abondantes et groupées, de la taille d'un grain de millet à une lentille, se transformant rapidement en pustules avec une dépression ombilicale caractéristique au centre et ressemblant à la varicelle. L'ouverture des cloques provoque l'apparition d'érosions aux contours polycycliques, recouvertes de croûtes jaune-brun, suivies de taches roses ou d'une pigmentation secondaire, et, très rarement, de cicatrices superficielles. L'eczéma herpétique se manifeste par des lésions de la muqueuse buccale, de la conjonctive et de la cornée. La maladie est parfois grave, avec des symptômes de méningite, compliquée par une pneumonie et une otite, et peut être mortelle.

Histopathologie. La lésion montre des vésiculopustules dans l'épiderme, une dégénérescence par ballonnement des cellules épithéliales et une accumulation de leucocytes neutrophiles. On observe également des cellules multinucléées géantes et des inclusions intracellulaires.

Diagnostic différentiel. La maladie doit être distinguée de la varicelle, de la vaccine et de la pyodermite.

Traitement de l'eczéma herpétique de Kaposi

Des antibiotiques, des sulfamides, des corticostéroïdes, de l'interféron (par voie parentérale), des antihistaminiques, des toniques et des vitamines sont prescrits pour le traitement. Parmi les médicaments antiviraux, l'acyclovir (ulkaril, gerpevir, etc.) est souvent utilisé par voie orale pendant 7 jours. Dans les cas graves (généralement en cas de primo-infection), l'acyclovir est administré par voie intraveineuse à la dose de 1,5 kg/jour. La biodisponibilité du valaciclovir par voie orale est 4 à 6 fois supérieure à celle de l'acyclovir. Dans les cas légers, les antiviraux peuvent être évités. En cas de surinfection à Staphylococcus aureus, l'érythromycine ou d'autres antibiotiques sont prescrits. La solution de Castellani et les pommades contenant des antibiotiques (héliomycine, lincomycine, etc.) sont utilisées en usage externe. Les patients doivent être isolés. Afin de prévenir les complications virales, les enfants souffrant de démangeaisons ou de dermatoses ne doivent pas entrer en contact avec des personnes atteintes d'herpès et vaccinées contre la variole.

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