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Échographie des veines superficielles du membre inférieur
Dernière revue: 04.07.2025
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Échographie Doppler des veines superficielles
Examen de l'insuffisance veineuse
Bien que les valvules veineuses puissent être visualisées à l'échographie, le diagnostic d'insuffisance veineuse repose sur des signes indirects. Lorsque la pression proximale augmente lors de la manœuvre de Valsalva ou d'une compression manuelle, le médecin tente d'enregistrer un signal de reflux distal, normalement évité par les valvules veineuses. Les varices saphènes complètes débutent par une insuffisance au niveau de la valvule terminale et progressent progressivement vers les niveaux distaux. Par conséquent, le sang remplissant les veines superficielles affaiblies provient du système veineux profond. Lorsque la pression proximale augmente (par exemple, lors de la manœuvre de Valsalva), les valvules veineuses profondes se ferment si le système veineux profond est intact, ce qui entraîne un reflux uniquement entre la veine superficielle et la valvule veineuse profonde proximale la plus proche. Ce segment peut être assez large dans le cas de la grande veine saphène, mais la veine poplitée possède tellement de valvules que le volume de reflux est très faible. Par conséquent, les varices dans la petite veine saphène sont beaucoup plus difficiles à détecter que dans la grande veine saphène.
La valve incompétente la plus proximale est le point de reflux proximal ou la limite proximale de l'insuffisance veineuse. La première valve compétente d'une veine variqueuse est le point de reflux distal. Les points de reflux proximal et distal permettent de classer les varices de la veine saphène. Le point de reflux proximal est généralement constitué d'une valve saphène-fémorale dysfonctionnelle (varices saphènes complètes). Le niveau du point de reflux distal détermine la gravité et la localisation des varices selon la classification de Hach: grade I - cuisse proximale; grade II - cuisse distale; grade III - jambe proximale; grade IV - jambe distale. Une classification similaire en trois étapes est utilisée pour la petite veine saphène. Si le point de reflux proximal est situé en aval de la valve terminale, les varices saphènes sont classées comme incomplètes.
Anatomie échographique
La veine grande saphène naît du bord médial du pied, remonte en avant de la malléole médiale et rejoint la veine fémorale environ 3 cm sous le ligament inguinal. Il existe des variantes où la veine grande saphène rejoint la veine épigastrique superficielle (terminaison proximale anormale) ou la veine fémorale sous le confluent veineux (terminaison distale anormale).
La petite veine saphène naît au bord latéral du pied, remonte derrière la malléole médiale et se jette dans la veine poplitée 3 à 8 cm au-dessus de l'interligne articulaire du genou. Sa partie terminale est située sous le fascia et est inaccessible à l'examen. Habituellement, les veines saphènes grande et petite se rétrécissent vers la périphérie (signe du « télescope »). Des vaisseaux tubulaires non rétrécis à flux sanguin direct sont le signe d'une collatéralisation extrafasciale en cas de thrombose veineuse profonde, tandis qu'un vaisseau tubulaire à flux sanguin inverse indique une insuffisance veineuse. Une diminution significative de la vitesse du flux sanguin dans les veines incontinentes peut entraîner la présence d'échos intraluminaux spontanés. Ces échos disparaissent à la pression de la sonde.
Méthodologie de recherche
Le patient est examiné en position standard, jambes relâchées. Alternativement, la jambe peut être fléchie et abaissée sur le bord de la table pour rechercher des varices sous le genou. Une fois les sections terminales des veines saphènes identifiées, la pression proximale sur le transducteur est augmentée afin d'évaluer l'état fonctionnel des valvules. Le test est répété à plusieurs niveaux afin de déterminer le bord distal de l'insuffisance veineuse. Une compression veineuse est réalisée en proximal pendant la manœuvre de Valsalva afin de déterminer s'il existe une insuffisance des veines saphènes elles-mêmes ou d'autres aspects (insuffisance des branches latérales et des veines perforantes). Chez les patients présentant des varices incomplètes des veines saphènes, le bord proximal de l'insuffisance veineuse est déterminé de cette manière. L'insuffisance des veines perforantes peut être visualisée par échographie Doppler. Aucun bandage n'est nécessaire, contrairement à l'échographie Doppler continue. Il est peu pratique de scanner l'ensemble du membre à la recherche de veines perforantes incompétentes; l'examen doit être limité aux zones cliniquement suspectes (par exemple, zone de gonflement, modifications cutanées typiques).