Echographie des veines superficielles du membre inférieur
Dernière revue: 19.10.2021
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Dopplerographie ultrasonique des veines superficielles
Examen pour l'insuffisance veineuse
Bien que les valves veineuses et peuvent être visualisées avec un diagnostic par ultrasons de l'insuffisance veineuse sur la base de signes indirects proximales Lorsque la pression augmente au cours de la compression ou de l'échantillon du patient Valsalva médecin tente d'enregistrer manuellement signal de reflux distal qui empêche normalement valvules veineuses. Les veines variqueuses complètes commencent par une défaillance au niveau de la valve terminale et progressent avec le temps jusqu'aux niveaux distaux. En conséquence, le sang remplissant les veines superficielles affaiblies provient du système veineux profond. En augmentant la pression proximale (par exemple, pendant la manœuvre de Valsalva) valvules veineuses profondes sont fermées lorsque le système veineux profond est conservé, ce qui entraîne reflux existe uniquement entre la veine et la surface la plus proche les veines profondes de soupape proximale. Ce segment peut être assez large dans le cas d'une grande veine saphène, mais dans la veine poplitée, il y a tellement de valves que le volume de reflux est très faible. En conséquence, il est beaucoup plus difficile de détecter les varices dans la petite veine saphène que dans la grande veine.
La valve insolvable la plus proximale est le point de reflux proximal ou le bord proximal de l'insuffisance veineuse. La première valve bien équilibrée de la veine variqueuse est le point de reflux distal. Les points de reflux proximal et distal permettent la classification des varices sous-cutanées. Reflux au point proximal se compose généralement de nefuntsionalnogo valve fémorale sous-cutanée (complet varices sous-cutanées Niveau reflux au point distal détermine la gravité et l'emplacement des varices selon la classification Hach: degré I - fémur proximal; degré II - fémur distal, le degré III - service de tibia proximal. Degré IV - section du tibia distal Une classification similaire en trois étapes est utilisée pour une petite veine saphène.Si le point de reflux proximal est distal à la valve terminale, la gousse Les varices cutanées sont classées comme incomplètes.
Anatomie échographique
La grande veine saphène part du bord médial du pied, s'élève en avant de la malléole médiale et pénètre dans la veine fémorale à environ 3 cm en dessous du ligament inguinal. Il existe des options dans lesquelles une grande veine sous-cutanée pénètre dans la veine épigastrique superficielle (terminaison proximale anormale) ou dans la veine fémorale sous la fusion veineuse (extrémité distale anormale).
La petite veine saphène commence au bord latéral du pied, remonte derrière la malléole interne et tombe dans la veine poplitée à 3-8 cm au-dessus de la ligne articulaire du genou. Le compartiment terminal de la petite veine saphène est situé sous la fauve et n'est pas disponible pour l'étude. Habituellement, les grandes et petites veines saphènes se rétrécissent vers la périphérie (le symptôme du «télescope»). Les vaisseaux sanguins tubulaires non rétrécis avec un flux sanguin direct sont un signe de collatéralisation extrafasciale dans la thrombose veineuse profonde, alors qu'un vaisseau tubulaire avec un flux sanguin inverse parle d'insuffisance veineuse. Une diminution significative du débit sanguin dans les veines non intenables peut provoquer la présence d'échos intraluminaux spontanés. Ces échos disparaissent lorsque le capteur est enfoncé.
Méthodologie de la recherche
Le patient est examiné dans une position standard avec des jambes détendues. Une autre option: la jambe peut être pliée et abaissée sur le bord de la table d'examen pour les varices sous l'articulation du genou. Après la détection des sections terminales des veines sous-cutanées, la pression proximale sur le capteur est augmentée pour évaluer l'état fonctionnel des valves. L'échantillon est répété à plusieurs niveaux pour déterminer la limite distale de l'insuffisance veineuse. La compression veineuse est réalisée proximalement pendant l'essai de Valsalva, son but est de décider s'il y a une déficience directe des veines sous-cutanées, ou s'il y a des aspects supplémentaires (absence de branches latérales et de veines perforantes). Chez les patients présentant des varices incomplètes, la limite proximale de l'insuffisance veineuse est ainsi définie. L'insuffisance des veines perforantes peut être visualisée en utilisant la dopplerographie par ultrasons. Il n'y a pas besoin de bandage, comme avec le Doppler continu. Il est impossible de scanner le membre entier dans le but de trouver des veines perforantes intenables, l'étude doit être limitée aux zones cliniquement suspectes (par exemple, une zone de cloques, des changements cutanés typiques).