Échographie des membres inférieurs

Les veines profondes du membre inférieur accompagnent les artères du même nom. Habituellement veines en dessous de l'articulation du genou vont par paires. Pour faire la démonstration des veines tibiales avant, placez le capteur sur le muscle tibial antérieur palpable du côté du bord antérieur du tibia. La veine tibiale antérieure est située en arrière des muscles extenseurs et légèrement en avant de la membrane interosseuse. Les médecins inexpérimentés scannent souvent trop profondément. Les bords interosseux des os tibial et fibulaire montrent le niveau de la membrane interosseuse, qui peut être visualisée directement par échographie.

Les veines tibiale postérieure et péronière sont situées dans la région des fléchisseurs entre les triceps et les fléchisseurs profonds. A titre indicatif, des repères osseux sont utilisés: lorsque la jambe est maintenue en position neutre, la face postérieure du tibia est antérieure à la face postérieure du péroné. Les veines tibiales postérieures sont situées au centre de la face postérieure du tibia, tandis que les veines péronières sont très proches du péroné.

Le point de référence de la veine poplitée est l'artère du même nom, qui lui est antérieure. La veine est facile à trouver en raison de son grand calibre et de son emplacement en surface. Même une légère dépression du capteur permet souvent à la veine d'être complètement comprimée et son image disparaît. La veine poplitée dans 20% des cas est une paire et dans 2% est triple. La veine fémorale se trouve derrière l'artère dans le canal adducteur, étant médiale à l'artère à un niveau plus proximal. La veine iliaque va en arrière et en dedans de l'artère du même nom. La veine fémorale profonde pénètre dans la veine superficielle à une distance de 4 à 12 cm au-dessous du ligament inguinal. Il va en avant de l'artère du même nom. La veine fémorale superficielle dans environ 20% est une paire, et trois veines ou plus sont trouvées dans 14% des cas.

Examen avec une thrombose

La technique la plus accessible d'échographie dans le diagnostic de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs est un test de compression qui peut être effectué de la région de l'aine aux chevilles. Le mode couleur est utilisé uniquement à titre indicatif, car les récipients sont plus faciles à visualiser. Si la qualité du mode B est bonne, vous n'avez pas besoin d'utiliser le mode couleur pour l'échantillon avec compression. Le critère clé n'est pas "l'extrusion de la couleur", mais la compressibilité complète de la lumière vasculaire. Si l'image en mode B est de mauvaise qualité, vous devez utiliser le mode couleur et, si nécessaire, le combiner avec la compression distale.

Le test le plus élégant avec compression est le mouvement de balancement de la main tenant le capteur. L'augmentation du débit sanguin permet au médecin d'identifier la veine et de s'assurer qu'elle est au moins partiellement passable. La main avance ensuite en appuyant sur le capteur. En examinant sans compression, le flux sanguin dans eux n'est pas déterminé. Avec la compression distale, il y a une accélération du flux sanguin. Ensuite, le capteur est complètement compressé. Il est seulement possible d'évaluer avec précision le segment veineux, qui est soumis à la compression. Devrait donc obtenir plusieurs images latérales sur toute la longueur de chacune des veines des membres inférieurs (fémorale commune, fémorale superficielle, fémorale profonde, poplité, tibial antérieur, la veine tibiale postérieure et la péroniers) à l'application de compression variable.

Dans la plupart des cas, les veines iliaques ne sont pas sujettes à la compression en raison de l'absence d'un tissu sous-jacent dense, de sorte que l'évaluation est faite en couleur.

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Méthodes d'examen

Pour le balayage en duplex des veines de l'extrémité inférieure, le patient est situé sur le dos, l'extrémité supérieure du corps est légèrement élevée. Commencez l'étude de la zone inguinale avec un capteur linéaire 4-7 MHz. Tracer la veine fémorale distalement de l'épicondyle de la cuisse avec une compression variable. Notez également le cours de la veine fémorale profonde. Descendez sur les extrémités et scannez les veines tibiales avant, puis retournez le patient vers l'abdomen. Pour une flexion facile du genou, un petit rouleau est placé. Retirer la veine poplitée dans une section transversale. Suivre d'abord le vaisseau proximalement, puis effectuer une compression variable (souvent la section distale du canal en plomb est mieux visualisée depuis l'accès arrière que depuis l'avant). Tracer encore les vaisseaux distalement et évaluer séparément les veines péronéales et tibiales postérieures.

Soyez prudent lorsque vous examinez les sections proximales des veines péronières En raison de leur dilatation physiologique et de la tension normale de la peau au-dessus du péroné, utilisez une dépression forte et souvent douloureuse pour comprimer ces veines. La conclusion d'un spécialiste dépend des données obtenues à ce stade et sur les symptômes cliniques. Faire une conclusion soit en examinant la veine fémorale commune pendant que le patient effectue le test de Valsalva, ou selon le balayage de couleur des veines iliaques en utilisant un capteur de convection 4-7 MHz.

Si vous ne pouvez pas évaluer correctement les veines des jambes en utilisant ce protocole standard, essayez de plier la jambe dans l'articulation du genou et abaisser la partie inférieure de la jambe détendue sur le bord de la table ou du lit. Tenez le tibia avec votre main gauche, et scannez le droit. Une pression hydrostatique accrue conduira à un meilleur remplissage des veines, ce qui leur permettra d'être mieux identifiées. D'un autre côté, le balayage des couleurs se détériore en raison d'un ralentissement du flux sanguin et du besoin de plus de force pour comprimer les veines qu'en position allongée.