Échographie des veines profondes des membres inférieurs

Les veines profondes du membre inférieur sont accompagnées d'artères du même nom. Généralement, les veines sous l'articulation du genou sont paires. Pour visualiser les veines tibiales antérieures, placez la sonde sur le muscle tibial antérieur palpable, latéralement au bord antérieur du tibia. La veine tibiale antérieure est située en arrière des muscles extenseurs et légèrement en avant de la membrane interosseuse. Les médecins inexpérimentés ont souvent tendance à scanner trop profondément. Les bords interosseux du tibia et du péroné indiquent le niveau de la membrane interosseuse, qui peut être visualisé directement par échographie.

Les veines tibiales postérieures et péronières sont situées dans la région des fléchisseurs, entre le triceps et les muscles fléchisseurs profonds. Des repères osseux servent de repère: lorsque la jambe est maintenue en position neutre, la face postérieure du tibia est antérieure à celle du péroné. Les veines tibiales postérieures sont situées au centre de la face postérieure du tibia, tandis que les veines péronières sont très proches du péroné.

La veine poplitée est repérée par l'artère du même nom, qui passe devant elle. Elle est facile à repérer grâce à son gros calibre et à sa localisation superficielle. Une légère pression avec le capteur suffit souvent à la comprimer complètement, et son image disparaît. La veine poplitée est paire dans 20 % des cas et triple dans 2 % des cas. La veine fémorale se situe derrière l'artère, dans le canal adducteur, médialement à l'artère, à un niveau plus proximal. La veine iliaque passe en arrière et médialement par rapport à l'artère du même nom. La veine fémorale profonde se jette dans la veine superficielle à une distance de 4 à 12 cm sous le ligament inguinal. Elle passe devant l'artère du même nom. La veine fémorale superficielle est paire dans environ 20 % des cas, et trois veines ou plus sont présentes dans 14 % des cas.

Examen de thrombose

La technique échographique la plus accessible pour le diagnostic de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs est le test de compression, qui peut être réalisé de l'aine aux chevilles. Le mode couleur n'est utilisé qu'à titre indicatif, car les vaisseaux sont plus faciles à visualiser. Si la qualité du mode B est bonne, il n'est pas nécessaire d'utiliser le mode couleur pour le test de compression. Le critère clé n'est pas la compression de la couleur, mais la compressibilité complète de la lumière vasculaire. Si l'image en mode B est de mauvaise qualité, le mode couleur doit être utilisé et, si nécessaire, associé à une compression distale.

Le test de compression le plus élégant consiste à balancer la main tenant la sonde. L'augmentation du flux sanguin permet à l'examinateur d'identifier la veine et de s'assurer qu'elle est au moins partiellement perméable. La main est ensuite avancée en appuyant sur la sonde. Aucun flux sanguin n'est détecté dans ces veines lors de l'examen sans compression. Avec la compression distale, le flux sanguin s'accélère. La sonde est alors entièrement comprimée. Seul le segment veineux comprimé peut être évalué avec précision. Plusieurs images transversales doivent être obtenues sur toute la longueur de chacune des veines des membres inférieurs (veines fémorale commune, fémorale superficielle, fémorale profonde, poplitée, tibiale antérieure, tibiale postérieure et péronière) en utilisant une compression variable.

Dans la plupart des cas, les veines iliaques ne peuvent pas être comprimées en raison du manque de tissu sous-jacent dense, l'évaluation est donc réalisée en mode couleur.

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Méthodologie de l'enquête

Pour l'échographie duplex des veines du membre inférieur, le patient est placé en décubitus dorsal, la partie supérieure du corps légèrement surélevée. Commencez l'examen par la région inguinale avec une sonde linéaire de 4 à 7 MHz. Tracez la veine fémorale distalement à partir de l'épicondyle fémoral avec une compression variable. Notez également le trajet de la veine fémorale profonde. Descendez le membre et scannez les veines tibiales antérieures, puis mettez le patient en décubitus ventral. Un petit coussin est placé pour fléchir légèrement le genou. Faites ressortir la veine poplitée en coupe transversale. Tracez d'abord le vaisseau proximal, puis appliquez une compression variable (la partie distale du canal adducteur est souvent mieux visualisée par voie postérieure que par voie antérieure). Tracez ensuite les vaisseaux distalement et évaluez séparément les veines péronières postérieures et tibiales.

Soyez prudent lors de l'examen des veines fibulaires proximales. En raison de leur dilatation physiologique et de la tension cutanée normale au niveau de la tête du péroné, il est conseillé d'exercer une pression forte et souvent douloureuse pour comprimer ces veines. La conclusion du spécialiste dépend des données obtenues à ce stade et des symptômes cliniques. Il est possible de se baser sur l'examen de la veine fémorale commune pendant la manœuvre de Valsalva ou sur les données d'un scanner couleur des veines iliaques à l'aide d'une sonde convexe de 4 à 7 MHz.

Si vous ne parvenez pas à évaluer correctement les veines de la jambe avec ce protocole standard, essayez de plier le genou et de poser la jambe sur le bord d'une table ou d'un lit. Soutenez la jambe avec votre main gauche et scannez avec votre main droite. L'augmentation de la pression hydrostatique permettra un meilleur remplissage des veines, permettant ainsi une meilleure identification. En revanche, le scan couleur est perturbé par le ralentissement du flux sanguin et la nécessité d'exercer une force plus importante pour comprimer les veines qu'en décubitus dorsal.