Échographie des veines du membre supérieur

Examen de thrombose des veines du membre supérieur

La thrombose touche le plus souvent la veine sous-clavière. Cette veine étant située derrière la clavicule, un test de compression est impossible. Il est également difficile de comprimer les tiers proximal et moyen de la veine axillaire. Par conséquent, le principal critère diagnostique d'une thrombose des veines du membre supérieur est l'absence de flux sanguin coloré. Cependant, des artéfacts de couleur peuvent apparaître. La compression et l'exploration longitudinale du vaisseau permettent de déterminer l'étendue réelle de la thrombose. D'autres veines du cou, de l'épaule et du membre supérieur distal peuvent être scannées et comprimées comme décrit précédemment. L'examen peut être complété par des tests de provocation, par exemple sur le membre inférieur. La compression distale est réalisée de la même manière que pour l'examen des veines du membre inférieur. Le membre supérieur diffère du membre inférieur par le fait qu'une inspiration profonde provoque une accélération du flux sanguin veineux due à une diminution de la pression intrathoracique.

Mauvaise interprétation des données de l'échographie Doppler

Lumière échogène (suspicion de thrombose)

Les échos intravasculaires peuvent être causés par un gain excessif en mode B (gain trop élevé) ou par une condition acoustique inacceptable

Lumière sans écho (aucun signe de thrombose)

Les thrombus frais peuvent être transparents à l’échographie.

Aucun signal provenant du flux sanguin dans la lumière du vaisseau n'est détecté (thrombose suspectée)

Un débit sanguin très lent peut rester inférieur au seuil de détection, même avec des réglages optimaux du transducteur. Souvent, le signal couleur ne peut être obtenu immédiatement en amont ou en aval de la thrombose, ni dans les veines des jambes, ni en position debout. L'ombre de la plaque calcifiée peut perturber l'examen couleur.

Détection d'un signal coloré dans la lumière du vaisseau (aucun signe de thrombose)

Une thrombose incomplète ou partiellement recanalisée peut produire un signal coloré. Avant d'exclure une thrombose, il faut donc s'assurer que la couleur remplit entièrement la lumière. Cet objectif est parfois difficile à atteindre, même chez les personnes en bonne santé, d'où le recours à une compression distale. Cette technique peut provoquer un remplissage écho-complémentaire de la thrombose partielle.

Évaluation critique

Suspicion de thrombose veineuse profonde

La Dopplerographie à onde continue n'est pas utilisée lorsque deux méthodes sont disponibles: la phlébographie et l'échographie Doppler. L'échographie Doppler est préférable car elle est non invasive et plus rapide que la phlébographie. Un spécialiste expérimenté peut examiner l'intégralité du membre inférieur en 5 à 10 minutes. L'examen peut être plus long dans les situations difficiles au diagnostic (environ 5 à 10 % des cas). Les conditions d'examen sont excellentes lorsque toutes les veines profondes du membre inférieur sont visibles en mode B. Une thrombose veineuse profonde de la jambe peut également être exclue dans ces cas. Cependant, dans 10 % des cas, les résultats de l'échographie Doppler de la jambe peuvent être faussement négatifs. La phlébographie peut être moins informative que l'échographie Doppler de la jambe en raison des particularités de la technique d'injection, car la visualisation des trois systèmes veineux de la jambe est incomplète. La visualisation de groupes musculaires sur les phlébographies est accidentelle; l'échographie est donc préférable pour détecter une thrombose veineuse musculaire isolée.

Outre la jambe, le bassin est une autre zone difficile à examiner par échographie. La phlébographie pelvienne chez les personnes en bonne santé est la meilleure méthode, bien que son interprétation puisse être compliquée par l'« artéfact pseudothrombotique » causé par le sang non injecté provenant de la veine fémorale profonde , de la grande veine saphène ou de la veine iliaque interne. Dans ce cas, l'échographie Doppler est un bon complément à la phlébographie. En cas de thrombose étendue de la cuisse et de la jambe, une injection de contraste au niveau pelvien est généralement insuffisante pour confirmer ou exclure une atteinte veineuse dans cette région. Là encore, l'échographie Doppler est un complément. Si les résultats sont identiques, ou si le chirurgien souhaite obtenir une image de rehaussement de haute qualité, la localisation proximale de la thrombose peut être précisée par scanner. Il est extrêmement difficile d'évaluer la présence d'une thrombose récidivante dans le syndrome post-thrombotique par échographie. La phlébographie est une technique standard pour déterminer les modifications post-thrombotiques des troncs veineux, visualiser les collatérales et différencier les modifications récentes des anciennes.

Insuffisance vasculaire suspectée

L'étendue des varices de la grande veine saphène peut être évaluée à l'aide d'un petit capteur à onde continue. Contrairement au Doppler à onde continue, l'échographie Doppler identifie mieux l'insuffisance secondaire ou post-thrombotique des veines profondes des membres inférieurs et des veines perforantes. Cependant, la phlébographie reste la méthode de choix pour détecter l'insuffisance de ces dernières.

Suspicion de thrombose des veines du membre supérieur

L'échographie Doppler est la méthode de choix pour identifier les causes d'un œdème des membres supérieurs. L'échographie Doppler continue n'est pas utilisée lorsque l'échographie Doppler ou la phlébographie sont disponibles. La phlébographie identifie mieux les canaux collatéraux, mais chez les patients présentant un œdème aigu du bras et des signes veineux de thrombose sous-clavière, l'échographie Doppler peut identifier une thrombose collatérale comme cause de l'œdème aigu. L'échographie en mode B permet d'identifier ou d'exclure une thrombose de la veine jugulaire.