Dysplasie bronchopulmonaire

La dysplasie bronchopulmonaire est une lésion pulmonaire chronique chez les prématurés, qui est causée par l'oxygène et une ventilation prolongée.

On croit que l'enfant dysplasie bronchopulmonaire, s'il est encore un besoin d'oxygène supplémentaire, dans les nourrissons prématurés à 36 semaines de gestation, qui n'ont pas d' autres conditions qui ont besoin d' oxygène (pneumonie, maladie cardiaque congénitale). La dysplasie bronchopulmonaire est causée par de fortes concentrations d'oxygène dans l'air inhalé, habituellement chez les patients sous ventilation à long terme. La fréquence augmente avec le degré de prématurité; des facteurs de risque supplémentaires sont l'emphysème interstitiel, une pression inspiratoire de pointe élevée, une résistance accrue des voies respiratoires et une pression artérielle pulmonaire élevée, ainsi que le sexe masculin. La dysplasie bronchopulmonaire est généralement suspectée si l'enfant ne peut pas être retiré de l'oxygénothérapie, de la ventilation mécanique ou des deux. Chez les patients, l'hypoxémie apparaît, ce qui augmente, l'hypercapnie et un besoin accru en oxygène. À la radiographie du thorax révèle d'abord l'obscurcissement diffusif dû à l'accumulation de l'exsudat; puis l'image devient multicystic ou éponge, avec le développement des zones affectées de l'emphysème, de la cicatrisation et de l'atélectasie. La desquamation de l'épithélium alvéolaire peut être notée, et les macrophages, les neutrophiles et les médiateurs inflammatoires peuvent être détectés dans l'aspiration de la trachée.

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Traitement de la dysplasie bronchopulmonaire

Le traitement de la dysplasie bronchopulmonaire est favorable et comprend un soutien nutritionnel, une restriction hydrique, des diurétiques et, probablement, des bronchodilatateurs inhalés. Les infections respiratoires doivent être détectées tôt et traitées activement. Le retrait d'un enfant avec une ventilation mécanique et un soutien en oxygène doit être effectué le plus tôt possible.

Avec la nourriture devrait venir plus de 120 kcal / (kg par jour); les exigences pour une calorie sont augmentées, puisque le travail dépensé sur la respiration est augmenté, et l'énergie est exigée pour la récupération et le développement faciles.

Depuis le développement de la pléthore et de l'œdème pulmonaire, la consommation de liquides par jour est souvent limitée à environ 120 ml / (kg jour). Parfois, les diurétiques sont utilisés: chlorothiazide 10-20 mg / kg par voie orale 2 fois par jour, plus la spironolactone 1-3 mg / kg une fois par jour ou en 2 doses divisées. Furosémide (1-2 mg / kg par voie intraveineuse ou par voie intramusculaire yl et 1-4 mg / kg PO pendant 12-24 heures après le nouveau-né et 8 heures pour les enfants plus âgés) peuvent être utilisées pendant une courte période, le temps qu'il reçoit l'hypercalciurie et à la suite de cela, l'ostéoporose, les fractures et la formation de calculs rénaux. L'équilibre électrolytique de l'eau doit être surveillé pendant le traitement avec des diurétiques.

Dans les formes sévères de dysplasie bronchopulmonaire, des semaines ou des mois de ventilation supplémentaire et / ou de soutien en oxygène peuvent être nécessaires. La pression et la fraction d'oxygène dans l'air inspiré (FiO2) doivent être réduites aussi rapidement que l'enfant peut supporter, mais vous ne devez pas permettre à l'enfant d'être dans un état d'hypoxémie. L'oxygénation du sang artériel doit être surveillée en permanence à l'aide d'un oxymètre de pouls et maintenue à un niveau supérieur ou égal à 88% de la saturation. Pendant la ventilation avec ventilation, une acidose respiratoire peut se développer, et il est permis de la traiter sans revenir au mode de ventilation précédent si le pH reste supérieur à 7,25 et si l'enfant n'a pas d'insuffisance respiratoire sévère.

Passif palivizumabom immunoprophylaxie, des anticorps monoclonaux contre le virus respiratoire syncytial (VRS) réduit l'hospitalisation associée à VRS, et d'être en HITD, cependant, est cher et est présenté aux enfants des groupes à haut risque. Pendant la saison, l'infection par le VRS (Novembre à Avril), les enfants reçoivent 15 mg / kg du médicament antiviral dans les 30 jours, jusqu'à après 6 mois de traitement pour une maladie aiguë. Les enfants de plus de 6 mois devraient également être vaccinés contre la grippe.

Comment prévenir la dysplasie bronchopulmonaire?

Dysplasie bronchopulmonaire empêché par le plus rapidement possible la réduction des paramètres de ventilation à un niveau tolérable minimum fait en outre le rejet du ventilateur; L'utilisation précoce de l'euphylline comme stimulant respiratoire peut aider les bébés prématurés à échapper à la ventilation forcée intermittente. Administration prénatale gpyukokortikoidov, une prophylaxie par surfactant chez les enfants avec une très faible poids à la naissance, la correction précoce du canal artériel ouvert et en évitant de grandes quantités de liquide et de réduire l'incidence et la sévérité dysplasie broncho-pulmonaire. Si l'enfant ne peut pas être retiré du ventilateur dans le délai prévu, il devrait être possible d'éliminer les causes, comme un canal artériel ouvert et la pneumonie nosocomiale.

Quel est le pronostic de la dysplasie bronchopulmonaire?

Le pronostic varie en fonction de la gravité. Les enfants qui, en 36 semaines de gestation, dépendent encore de la ventilation mécanique, ont une létalité dans la première année de la vie de 20-30%. Les enfants atteints de dysplasie bronchopulmonaire ont une incidence 3 à 4 fois plus élevée de retard de croissance et de développement neuropsychiatrique retardé. Pendant plusieurs années, les enfants sont exposés à un risque accru d'infections des voies respiratoires inférieures (en particulier les infections virales), et une décompensation respiratoire peut se développer rapidement si un processus infectieux se produit dans le tissu pulmonaire. Les indications d'hospitalisation devraient être plus larges si des signes d'infection respiratoire ou d'insuffisance respiratoire apparaissent.