Dyskinésie œsophagienne chez l'enfant: causes, symptômes, diagnostic, traitement

La dyskinésie œsophagienne est un trouble de la motilité œsophagienne en l’absence de reflux gastro-œsophagien et de signes d’inflammation de la muqueuse.

Code selon MKV-10

K22.4. Dyskinésie œsophagienne.

Classification de la dyskinésie œsophagienne

• Violation du péristaltisme de l'œsophage thoracique:
  • dyskinésie hypermotrice (spasme œsophagien segmentaire - « œsophage en casse-noisette », spasme œsophagien diffus, troubles du mouvement non spécifiques);
  • dyskinésie hypomotrice.
• Perturbation des sphincters œsophagiens:
  • inférieur (insuffisance cardiaque - reflux gastro-œsophagien, cardiospasme);
  • haut.

Causes et pathogenèse de la dyskinésie œsophagienne

On distingue les dyskinésies primaires et secondaires de l'œsophage. La pathogénèse de la dyskinésie primaire repose vraisemblablement sur des modifications de la régulation nerveuse et humorale de l'œsophage, tandis que la dyskinésie secondaire est considérée comme un symptôme de maladies de l'œsophage, d'autres organes et systèmes.

Symptômes de la dyskinésie œsophagienne

La dyskinésie hypermotrice de l'œsophage se caractérise par des douleurs thoraciques et une sensation de boule dans la gorge, souvent associées à des névroses et à des crises d'hystérie dues à des spasmes des premières sections de l'œsophage. La dysphagie (chez 90 % des patients) est inconstante, paradoxale (difficulté à évacuer les aliments liquides alors que la déglutition d'aliments épais est normale), avec une aggravation des symptômes en cas d'aliments trop chauds ou trop froids, ainsi qu'en cas de stress psycho-émotionnel. Dès le plus jeune âge, des crises d'apnée, de bradycardie et de régurgitations périodiques sont possibles.

En cas de dyskinésie hypomotrice de l'œsophage, on observe une dysphagie, une sensation de lourdeur dans la région épigastrique après avoir mangé, une aspiration de nourriture avec le développement d'une bronchite chronique et d'une pneumonie, un tableau endoscopique d'œsophagite et une diminution de la pression dans le sphincter œsophagien inférieur.

Lorsque le sphincter œsophagien supérieur est altéré, la déglutition est difficile en raison de l'affaiblissement du sphincter et du réflexe œsophagien-pharyngé; lorsque le sphincter inférieur est affecté, il y a un cardiospasme avec un tableau psychosomatique vif, une sensation constante de boule dans la gorge, une respiration accrue et des plaintes de manque d'air, d'étouffement avec de la nourriture, une sensation de brûlure et de douleur derrière le sternum, des brûlures d'estomac, des éructations d'air et de nourriture ingérée.

Diagnostic de la dyskinésie œsophagienne

À l'endoscopie, la muqueuse œsophagienne apparaît normale; les spasmes peuvent être détectés par radiographie. Le diagnostic est établi à partir des données obtenues lors de la manométrie œsophagienne.

Diagnostic différentiel

La dyskinésie œsophagienne se différencie des anomalies du développement de l'œsophage et des principaux vaisseaux, le reflux gastro-œsophagien.

Traitement de la dyskinésie œsophagienne

Le traitement de la dyskinésie œsophagienne comprend l'élimination des situations psychotraumatiques, un régime alimentaire excluant les aliments épicés, froids et très chauds, ainsi qu'un traitement antispasmodique médicamenteux (inhibiteurs calciques lents, nitrates, voir ci-dessus). Des données sur l'efficacité des antidépresseurs et de la psychothérapie ont été publiées.

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