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Sonographie Doppler de la prostate et des vésicules séminales
Dernière revue: 06.07.2025
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Avec l'avènement de techniques telles que la cartographie Doppler couleur et puissance, l'analyse des harmoniques tissulaires, l'échographie et l'angiographie tridimensionnelles, le diagnostic des maladies de la prostate a franchi une nouvelle étape. Grâce aux nouvelles technologies échographiques permettant d'obtenir des images du tissu prostatique et de ses structures vasculaires, il est désormais possible de réaliser des diagnostics très précis des formes précoces de la maladie et de suivre son traitement.
L'irrigation sanguine de la prostate provient des artères prostatiques paires, branches de l'artère vésicale inférieure. Elles partent de la zone fibromusculaire antérieure et forment un plexus dense à la surface de la glande. Les artères urétrales se ramifient vers la partie centrale de la glande, tandis que les artères capsulaires se ramifient vers la partie périphérique. L'irrigation sanguine de la glande passe également par les artères génitales inférieures paires, qui traversent le tissu paraprostatique postérieurement et latéralement depuis la prostate et font partie du faisceau neuromusculaire. Elles donnent naissance à des branches distinctes qui participent à l'irrigation sanguine des parties postérieures de la glande. Les veines forment des plexus dans le tissu paraprostatique environnant, sur les faces latérales de la glande.
En coupe longitudinale transrectale, l'artère prostatique est définie au-dessus de la zone fibromusculaire antérieure et la suit dans le tissu paraprostatique. Sa visualisation sur toute sa longueur est souvent difficile en raison de son trajet tortueux. Les artères urétrales bifurquent de l'artère prostatique vers la partie centrale de la glande, tandis que les artères capsulaires bifurquent vers la partie périphérique de la glande.
La cartographie énergétique est actuellement largement utilisée et considérée comme la méthode la plus instructive pour visualiser les vaisseaux de la prostate. Elle permet de visualiser les vaisseaux de plus petite taille et de localiser les vaisseaux capsulaires de la zone périphérique, dont le trajet est perpendiculaire au faisceau ultrasonore. La reconstruction volumétrique tridimensionnelle en mode cartographie énergétique permet de représenter volumétriquement le trajet et la disposition des vaisseaux dans le parenchyme de la prostate. La distribution des vaisseaux dans la prostate est uniforme, en éventail. La comparaison des coupes transversales révèle une vascularisation symétrique et uniforme des lobes droit et gauche de la prostate, comme l'ont démontré plusieurs travaux expérimentaux.
Les résultats de l'étude de l'hémodynamique des vaisseaux prostatiques ont montré que l'artère prostatique présente un pic systolique élevé, étroit et net, ainsi qu'un pic diastolique plat de faible amplitude. Les vitesses de pointe du flux sanguin dans l'artère prostatique sont en moyenne de 20,4 cm/s (de 16,6 à 24,5 cm/s), et l'IR de 0,92 (de 0,85 à 1,00).
Les Dopplerogrammes des artères urétrales et capsulaires sont comparables et présentent un pic systolique large et net d'amplitude moyenne et un pic diastolique plat. Les valeurs des vitesses de pointe du flux sanguin et de l'IR dans les artères urétrales et capsulaires sont similaires et égales en moyenne à 8,19 ± 1,2 cm/s et 0,58 ± 0,09, respectivement. Les Dopplerogrammes des veines prostatiques ne présentent pas de phases oscillatoires, représentant une ligne droite d'amplitude moyenne. La vitesse moyenne dans les veines prostatiques varie de 4 à 27 cm/s, avec une moyenne de 7,9 cm/s.
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