Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Diverticule de Meckel
Dernière revue: 12.07.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
Le diverticule de Meckel est un diverticule congénital en forme de sac de l'iléon distal, survenant chez 2 à 3 % des personnes. Il est généralement situé à moins de 100 cm de la valvule iléo-cæcale et contient souvent du tissu gastrique et/ou pancréatique hétérotopique. Les symptômes du diverticule de Meckel sont rares, mais incluent saignement, occlusion intestinale et signes d'inflammation (diverticulite). Le diagnostic est difficile et des analyses de radionucléides et de baryum sont souvent nécessaires. Le traitement du diverticule de Meckel consiste en une ablation chirurgicale.
[ Quelles sont les causes du diverticule de Meckel?
Au stade embryonnaire précoce, le canal vitellin, qui s'étend de l'iléon terminal à l'ombilic et au sac vitellin, s'oblitère généralement vers la 7e semaine. Si la portion qui le relie à l'iléon ne s'atrophie pas, un diverticule de Meckel se forme. Ce diverticule congénital est situé à l'opposé de l'insertion mésentérique de l'intestin et contient toutes les couches de l'intestin normal. Environ 50 % des diverticules contiennent également du tissu hétérotopique provenant de l'estomac (et donc des cellules pariétales sécrétant de l'HCI), du pancréas, ou des deux.
Seulement 2 % environ des personnes atteintes d'un diverticule de Meckel développent des complications. Bien que les diverticules soient aussi fréquents chez les hommes que chez les femmes, le risque de complications est 2 à 3 fois plus élevé chez les hommes. Ces complications comprennent les saignements, l'obstruction, la diverticulite et les tumeurs. Les saignements sont plus fréquents chez les jeunes enfants (moins de 5 ans) et surviennent lorsque l'acide sécrété par la muqueuse gastrique ectopique du diverticule provoque une ulcération de l'iléon. L'occlusion intestinale peut survenir à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les enfants plus âgés et les adultes. Chez l'enfant, l'invagination du diverticule est la cause la plus probable. L'obstruction peut également résulter d'adhérences, d'un volvulus, de corps étrangers, de tumeurs ou d'une strangulation dans une hernie (hernie de Littré). La diverticulite aiguë de Meckel peut survenir à tout âge, mais son incidence est maximale chez les enfants plus âgés. Les tumeurs, notamment carcinoïdes, sont rares et se développent principalement chez l'adulte.
Symptômes du diverticule de Meckel
L'occlusion intestinale, quel que soit l'âge, se caractérise par des crampes abdominales, des nausées et des vomissements. La diverticulite aiguë de Meckel se caractérise par des douleurs abdominales et une sensibilité à la palpation, généralement localisées sous ou à gauche de l'ombilic; la douleur est souvent accompagnée de vomissements et ressemble à celle d'une appendicite, à l'exception de sa localisation.
Les enfants peuvent présenter des épisodes récurrents de saignements rectaux indolores et rouge vif, généralement sans gravité suffisante pour provoquer un choc. Des saignements peuvent également survenir chez l'adulte, généralement sous forme de méléna plutôt que de sang pur.
Diagnostic du diverticule de Meckel
Le diagnostic de diverticule de Meckel est difficile et le choix de l'examen repose sur les signes cliniques. En cas de suspicion de saignement rectal dû à un diverticule de Meckel, une scintigraphie au pertechnétate au 99m Tc peut permettre d'identifier une muqueuse gastrique ectopique et donc le diverticule. Les patients présentant des douleurs abdominales et une sensibilité locale doivent subir un scanner abdominal avec injection de produit de contraste oral. En cas de vomissements et de symptômes obstructifs, des radiographies abdominales en position debout et horizontale sont privilégiées. Parfois, le diagnostic repose uniquement sur un traitement chirurgical en cas de suspicion d'appendicite; en cas d'appendice intact, il faut suspecter un diverticule de Meckel.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Traitement du diverticule de Meckel
Les patients souffrant d'une obstruction intestinale due à un diverticule de Meckel nécessitent des soins chirurgicaux d'urgence.
Un diverticule compliqué d'un saignement avec induration de l'iléon adjacent nécessite la résection de cette portion de l'intestin et du diverticule. Un diverticule compliqué d'un saignement sans induration de l'iléon nécessite la résection du diverticule seul.
La diverticulite de Meckel nécessite également une résection. Les petits diverticules de Meckel asymptomatiques, rencontrés fortuitement lors d'une laparotomie, ne nécessitent pas d'ablation.