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Distribution de la bilirubine dans les tissus en cas d'ictère
Dernière revue: 04.07.2025
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La bilirubine circulante liée aux protéines pénètre difficilement dans les liquides tissulaires à faible teneur en protéines. Si cette teneur augmente, l'ictère devient plus prononcé. Par conséquent, les exsudats sont généralement plus ictériques que les transsudats.
La xanthochromie du liquide céphalo-rachidien est plus probable en cas de méningite; un exemple classique est la maladie de Weil (leptospirose ictérique) avec une combinaison d'ictère et de méningite.
Chez les nouveau-nés, une coloration ictérique des noyaux gris centraux du cerveau (ictère nucléaire) peut être observée, provoquée par des niveaux élevés de bilirubine non conjuguée dans le sang, qui a une affinité pour le tissu nerveux.
En cas d'ictère, la teneur en bilirubine du liquide céphalo-rachidien est faible: un dixième ou un centième du taux de bilirubine dans le sérum.
En cas d'ictère sévère, le liquide intraoculaire peut devenir jaune, ce qui explique un symptôme extrêmement rare: la xanthopsie (les patients voient les objets environnants en jaune).
En cas d'ictère sévère, des pigments biliaires apparaissent dans l'urine, la sueur, le liquide séminal et le lait. La bilirubine est un composant normal du liquide synovial et peut être présente dans la normale.
La couleur de la peau des zones paralysées et enflées du corps ne change généralement pas.
La bilirubine se lie facilement aux tissus élastiques. Présente en grande quantité dans la peau, la sclérotique et les parois des vaisseaux sanguins, ces formations deviennent facilement ictériques. Ceci explique également l'écart entre la gravité de l'ictère et le taux de bilirubine sérique pendant la période de convalescence en cas d'hépatite et de cholestase.
Teneur normale en bilirubine dans le sang: totale - 0,5-20,5 μmol/l; conjuguée (directe) - 0-4,3 μmol/l; non conjuguée (indirecte) - 0-16,2 μmol/l;
Un ictère visible apparaît avec une bilirubinémie de 34 μmol/l. Il apparaît d'abord sur la sclérotique, le palais et sous la langue. À l'examen, on distingue les nuances suivantes:
- rouge orangé (rubinictère) ou jaune safran dans l'ictère hépatique (parenchymateux);
- jaune citron (flavinictère) pour l'ictère suprahépatique (hémolytique);
- vert (verdinictère) dans l'ictère sous-hépatique (mécanique);
- olive foncé (ictère melas) dans la cholestase à très long terme.
Il est important de se rappeler de la fausse jaunisse due à une perturbation du métabolisme du carotène et à son dépôt sur la peau (diabète sucré, hypothyroïdie, consommation excessive de carottes et d'oranges), ainsi que du jaunissement de la peau dû à l'acriquine et au rivanol. Dans ces cas, il n'y a pas de jaunisse de la sclérotique, et ce sont principalement les paumes et la plante des pieds qui jaunissent.
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