Diltiazem

Le diltiazem est un médicament aux propriétés antihypertensives, antiangineuses et antiarythmiques. Son principe actif est le diltiazem. Ce médicament peut bloquer l'activité des canaux calciques, inhiber la formation du potentiel d'action et découpler l'activité « excitation-contraction ».

Il peut également réduire la contractilité myocardique, diminuer la vitesse de conduction auriculo-ventriculaire et le nombre de contractions myocardiques. Il augmente significativement la durée du cycle sinusal et rétablit le rythme sinusal en cas de tachycardie. [ 1 ]

Les indications Diltiazem

Il est utilisé dans le traitement des maladies cardiovasculaires suivantes:

• IHD, y compris l’angine de poitrine;
• hypertension artérielle (monothérapie ou association avec d’autres médicaments antihypertenseurs);
• TSV;
• hypertension pulmonaire.
• Il peut être utilisé pour prévenir le développement de spasmes coronaires lors d'un pontage aortocoronarien ou lors d'une angiographie coronaire.

Utilisé en traitement combiné:

• après un infarctus du myocarde (s'il existe des contre-indications à l'utilisation de bêtabloquants);
• forme diabétique de néphropathie;
• en cas de flutter et de fibrillation ventriculaires, ainsi que pour éliminer les paroxysmes de fibrillation auriculaire.

Il est prescrit en transplantologie, après une transplantation rénale, pour prévenir le développement d'un échec de transplantation, ainsi que lors de la réalisation d'un traitement immunosuppresseur.

Formulaire de décharge

La substance thérapeutique est libérée sous forme de comprimés de 60 mg, 30 pièces par boîte.

Pharmacodynamique

Le diltiazem est capable de détendre les muscles lisses des vaisseaux coronaires, agissant à des concentrations n'entraînant pas d'effet inotrope négatif. Il réduit la fréquence ventriculaire chez les personnes présentant une fréquence ventriculaire élevée, caractérisée par un flutter et une fibrillation auriculaires. [ 2 ]

Le médicament a un effet relaxant sur le muscle lisse vasculaire, ce qui réduit la résistance vasculaire périphérique systémique et atténue les effets périphériques et rénaux de l'angiotensine-2. [ 3 ]

Pharmacocinétique

Après administration orale, le médicament est presque entièrement absorbé dans le tractus gastro-intestinal. Il participe à des processus métaboliques intensifs lors du premier passage intrahépatique. Sa biodisponibilité est d'environ 40 %. Les paramètres plasmatiques sont variables.

Synthèse protéique: environ 80 %. Le diltiazem est sécrété dans le lait maternel. Les processus métaboliques intrahépatiques se déroulent grâce au système enzymatique de l'hémoprotéine P450. Le désacétyldiltiazem, composant métabolique, a 25 à 50 % de l'effet de l'élément inchangé.

La demi-vie du médicament est de 3 à 5 heures. Il est principalement excrété sous forme de produits de dégradation dans les urines et la bile; environ 2 à 4 % sont excrétés inchangés dans les urines. L'excrétion de la substance est faible en dialyse.

Dosage et administration

Le médicament est souvent pris à raison d'un comprimé deux à trois fois par jour (en tenant compte de la réaction du patient au diltiazem et des indications). Si nécessaire, la dose peut être augmentée à deux comprimés deux fois par jour. La posologie peut être modifiée après au moins 14 jours.

Vous ne pouvez pas prendre plus de 0,36 g de cette substance par jour. Les comprimés doivent être pris à jeun, avalés entiers et lavés à l'eau claire.

En cas d'utilisation prolongée et d'obtention d'un effet médicinal positif à long terme, la dose peut être réduite au minimum.

Lorsqu'il est administré en association avec un autre médicament antihypertenseur, il peut également être nécessaire de modifier la posologie de ce dernier.

• Demande pour les enfants

Ne pas administrer aux personnes de moins de 18 ans.

Utiliser Diltiazem pendant la grossesse

Le diltiazem ne doit pas être utilisé pendant la grossesse.

Si vous devez prendre le médicament pendant l’allaitement, vous devez arrêter l’allaitement.

Contre-indications

Parmi les contre-indications:

• intolérance sévère à l’un des composants du médicament;
• choc cardiogénique;
• bradycardie de type sinusal;
• dysfonctionnement systolique du ventricule gauche (également en cas d'infarctus du myocarde);
• forme sévère de sténose aortique;
• dysfonctionnement rénal ou hépatique;
• SSSU.

Son utilisation en association avec des bêtabloquants est interdite. Il est nécessaire d'utiliser ce médicament avec prudence pour stabiliser le rythme cardiaque chez les personnes souffrant de troubles hémodynamiques.

Effets secondaires Diltiazem

Principaux effets secondaires:

• hypotension temporaire;
• troubles de la conduction et bradycardie;
• tachycardie et diminution du débit cardiaque;
• éosinophilie, faiblesse, évanouissement, étourdissements, acouphènes et céphalées;
• troubles de la puissance, œdème périphérique, labilité de l’humeur;
• hyperplasie de la région des gencives muqueuses et dyspepsie;
• hyperglycémie, hyperémie et hyperthermie;
• signes d’allergie (démangeaisons et éruptions épidermiques), érythème polymorphe;
• polyurie ou nycturie.

Surdosage

En cas d'intoxication au Diltiazem, on observe une diminution de la pression artérielle, un bloc intracardiaque, une bradycardie et une insuffisance cardiaque.

Un lavage gastrique et l'administration d'entérosorbants sont nécessaires. Une hémoperfusion et une plasmaphérèse sont également pratiquées. Des substances calciques sont administrées par voie intraveineuse comme antidote, et l'isoprotérénol, l'atropine, la dobutamine ou la dopamine sont également utilisés. Une diurèse forcée peut être pratiquée.

Si un bloc AV sévère est observé, une stimulation cardiaque doit être réalisée.

Interactions avec d'autres médicaments

L'utilisation du médicament en association avec des substances bloquant les récepteurs β-adrénergiques peut provoquer des troubles de la conduction AV et une progression de la bradycardie.

Le médicament est capable d’augmenter les taux sériques de digoxine (de 20 à 60 %).

Le diltiazem renforce l’activité antihypertensive des diurétiques et d’autres médicaments antihypertenseurs et potentialise l’impact négatif du fluorothane sur le cœur.

Le médicament réduit les taux sanguins de diazépam.

Les agents bloquant les récepteurs H2 (par exemple, la cimétidine) peuvent augmenter les taux sériques de diltiazem.

Conditions de stockage

Le diltiazem doit être conservé à des températures ne dépassant pas 25°C.

Durée de conservation

Le diltiazem peut être utilisé pendant une période de 24 mois à compter de la date de fabrication du médicament.

Analogues

Les analogues du médicament sont le Blokaltsin, le Dilren, l'Aldizem avec Dilcardia, le Tiakem avec Dilcem et le Cardil. La liste comprend également le Diacordin, le Cortiazem et le Zilden.