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Diagnostic du reflux vésico-urétéral
Dernière revue: 06.07.2025
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L'augmentation récente du nombre de patients diagnostiqués avec un reflux vésico-urétéral est associée à l'introduction généralisée de nouvelles méthodes de diagnostic du reflux vésico-urétéral: échographie prénatale, études urodynamiques complexes, profilométrie de la jonction vésico-urétérale, méthodes radio-isotopiques pour évaluer la fonction rénale et endoscopie.
Le diagnostic par étapes du reflux vésico-urétéral permet de déterminer objectivement, à partir d'une perspective pathogénique unifiée, les indications d'un traitement chirurgical et conservateur, et d'en évaluer les résultats. L'examen d'un patient présentant un reflux vésico-urétéral (ou suspecté) doit comprendre les étapes suivantes.
Consultations externes et polycliniques:
- examen de laboratoire clinique;
- ultrason;
- renographie radioisotopique;
- UFM;
- urographie excrétoire;
- cystourétrographie mictionnelle.
Chez les enfants de moins de 7 ans, les deux dernières études doivent être réalisées en milieu hospitalier; la néphroscintigraphie radio-isotopique est remplacée par la néphroscintigraphie dynamique.
Clinique:
- recherche en laboratoire clinique;
- ultrason;
- néphroscintigraphie dynamique ou statique (selon les indications);
- urographie excrétoire (perfusion) ou MSCT;
- cystourétrographie mictionnelle;
- UFM, étude urodynamique complète (cystométrie rétrograde, profilométrie de l'urètre) (selon les indications);
- cystoscopie, morphométrie des orifices urétraux, profilométrie de la jonction vésico-urétérale (selon les indications).
Suivi (ambulatoire):
- examen de laboratoire clinique;
- ultrason;
- renographie radioisotopique;
- cystouréthrographie mictionnelle-
- urographie excrétoire (perfusion);
- UFM, cystométrie rétrograde.
En l'absence de reflux vésico-urétéral (cystographie radiographique avec contraste), la cystographie gazeuse est particulièrement importante chez les patients suspectés de reflux intermittent. Le diagnostic du reflux vésico-urétéral repose sur la réalisation d' une échographie rénale avant et après l'oxygénation de la vessie (par une sonde de drainage ou un cathéter urétral pré-installé). En cas de reflux vésico-urétéral intermittent, l'entrée de gaz dans le système collecteur rénal est déterminée (la valve est normalement capable d'empêcher le reflux rétrograde d'oxygène).
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