Symptômes du reflux vésico-urétéral

Les symptômes du reflux vésico-urétéral sont non spécifiques. Une infection urinaire, une pyélonéphrite, une hypertension artérielle et une insuffisance rénale sont souvent des complications du reflux vésico-urétéral. Les symptômes cliniques de complications du reflux vésico-urétéral doivent alerter le médecin: il est nécessaire d'en déterminer la cause.

Les symptômes les plus courants du reflux vésico-urétéral sont des douleurs survenant pendant ou immédiatement après la miction. Chez les jeunes enfants, la douleur est généralement localisée dans l'abdomen, tandis que chez les patients plus âgés, elle se situe dans la région lombaire. L'un des principaux symptômes du reflux vésico-urétéral est une hyperthermie inexpliquée sans symptômes catarrhaux des voies respiratoires supérieures. Souvent, les symptômes de maladies urologiques concomitantes apparaissent en premier: cystite (mictions fréquentes et douloureuses), pyélonéphrite (douleur sourde constante dans la région lombaire), exacerbation de l'énurésie, etc. Grâce à une évaluation correcte de l'ensemble des symptômes de la maladie, le médecin peut suspecter un reflux vésico-urétéral et commencer l'examen urologique nécessaire.

Types de reflux vésico-urétéral

Il a été démontré que le reflux vésico-urétéral est une pathologie d'étiologie polymorphe. Selon la classification étiologique généralement acceptée, le reflux vésico-urétéral est divisé en deux catégories: primaire et secondaire. Le reflux vésico-urétéral primaire (congénital) est associé à une dysplasie de la jonction vésico-urétérale, un raccourcissement de la section intramurale de l'uretère, une dystopie de l'orifice ou une combinaison de ces facteurs. L'étiologie du reflux vésico-urétéral secondaire peut inclure des affections congénitales et acquises: maladies inflammatoires de la vessie, dysfonctionnement neurogène de la vessie et insuffisance vasculaire, atteinte iatrogène de la jonction vésico-urétérale, rides vésicales, grossesse.

D'après les données de cystographie, on distingue le reflux passif du reflux actif. Le reflux vésico-urétéral passif survient lorsque la vessie est remplie de solution de contraste et au repos après son remplissage. Il est important de respecter les normes de capacité vésicale liées à l'âge, car un remplissage excessif de cette dernière entraîne des conditions anormales et une perturbation du mécanisme de verrouillage de la valvule vésico-urétérale, avec apparition d'un reflux (faux positif). Le reflux vésico-urétéral actif survient pendant la miction et est associé à une augmentation de la pression hydrostatique à l'intérieur de la vessie. En conditions normales, l'orifice urétéral (« valvule vésico-urétéral ») peut supporter une pression vésicale allant jusqu'à 60-80 mm Hg.

La Classification Cystographique Internationale a été la plus largement utilisée en 1985. Les auteurs ont recommandé de distinguer cinq degrés de reflux vésico-urétéral:

• I - la partie pelvienne de l'uretère est contrastée.
• II - Le reflux vésico-urétéral est observé dans tout l'uretère et le système collecteur du rein.
• III - l'agent de contraste atteint le bassinet et les calices rénaux, dilatant ces derniers.
• IV - la dilatation de l'uretère et du système pelvi-caliciel rénal est enregistrée.
• V - reflux vésico-urétéral massif avec dilatation prononcée de l'uretère et du bassinet rénal et des calices (coudes de l'uretère en forme de genou, le parenchyme rénal est fortement aminci).

Compte tenu de l'évolution clinique de la maladie, on distingue les formes transitoires et permanentes de reflux vésico-urétéral. Un faible degré cystographique et un degré modéré d'insuffisance rénale sont plus typiques de la forme transitoire. En règle générale, le reflux transitoire est détecté lors d'une exacerbation de maladies intercurrentes (cystite, pyélonéphrite, vulvite).

Ces dernières années, une classification justifiée du reflux vésico-urétéral a été établie, en fonction du degré d'altération de la fonction sécrétoire rénale. Selon cette classification, on distingue trois degrés de reflux vésico-urétéral.

• Le grade I (modéré) correspond à une diminution de la fonction rénale pouvant aller jusqu’à 30 %.
• II degré (modéré) – diminution de la fonction jusqu’à 60 %.
• III degré (élevé) - plus de 60 %.

Grâce à cette division du degré de reflux vésico-urétéral, le type de traitement de cette maladie est largement déterminé.