Diagnostic d'un polype endométrial

Le diagnostic des polypes endométriaux est l'un des problèmes les plus graves en gynécologie aujourd'hui. À première vue, il semble assez facile de diagnostiquer un polype: lors d'un examen gynécologique, tout gynécologue peut l'identifier par son aspect. Il a l'aspect caractéristique d'une tumeur située sur une tige. Il s'agit d'une forme de prolifération endométriale, attachée à l'utérus et se développant progressivement dans sa muqueuse. Leur taille peut varier, le plus souvent de 1 à 10 mm, voire plus.

Le diagnostic différentiel est le plus difficile. Il existe de nombreux types de polypes endométriaux. Il est également important de différencier une tumeur maligne d'une tumeur bénigne afin d'exclure la possibilité d'une dégénérescence maligne du polype. Il est nécessaire de déterminer la taille du polype, sa multiplicité ou son caractère unique, ainsi que la présence de pathologies concomitantes, telles qu'une inflammation ou un processus infectieux. Il est parfois nécessaire de différencier le polype d'autres néoplasmes similaires: hyperplasie, édénomyose, cancer.

Diagnostics de laboratoire, tests

Pour établir un diagnostic précis, de nombreux examens sont nécessaires. Tout d'abord, des analyses sanguines et urinaires sont prescrites. La détection de protéines dans les urines permet de conclure à la présence ou à l'absence de processus inflammatoires et d'en déterminer approximativement la nature. La présence de leucocytes dans les urines peut également indiquer le développement d'un processus inflammatoire.

L'analyse sanguine permet également d'obtenir un tableau clinique approximatif de la pathologie et d'élaborer un plan d'examen complémentaire. Ainsi, le nombre de globules rouges dans le sang peut avoir une valeur diagnostique. Leur diminution est souvent observée en cas de polypes hémorragiques, de saignements latents et de processus inflammatoires latents. Une augmentation du nombre de globules rouges peut indiquer le développement d'un processus malin, ainsi qu'une possible transformation cancéreuse du polype. En cas de saignement, d'intoxication ou de processus dégénératifs des polypes, une modification de la structure morphologique des globules rouges peut être observée. Ainsi, la granularité basophile des globules rouges est souvent un signe de polypes hémorragiques. En cas de processus pathologique chronique, des signes d'anémie consécutifs à un saignement prolongé ou à une tumeur maligne, ainsi qu'une diminution de l'hématocrite, peuvent être observés. Un tel tableau peut également être observé en cas de traumatisme des polypes.

L'étude de la formule leucocytaire peut être instructive. Une augmentation du nombre d'éosinophiles indique des processus allergiques et une dystrophie de la muqueuse. Elle peut également indiquer le développement d'infections parasitaires et latentes. Les plaquettes indiquent l'état du système circulatoire, les caractéristiques de la coagulation sanguine, ainsi qu'un saignement latent et la présence d'un processus inflammatoire actif.

Une diminution du nombre de lymphocytes et de leucocytes dans le sang indique le développement d'un processus oncologique. Comme cela peut également être un signe d'immunodéficience, il est conseillé de réaliser un immunogramme pour clarifier le diagnostic. Les résultats de cette étude permettent de déterminer le comportement du polype et la probabilité de sa dégénérescence cancéreuse.

En cas de suspicion de cancer, le seul moyen de confirmer ou d'infirmer le diagnostic est un examen histologique. Pour cela, une biopsie est réalisée, au cours de laquelle du matériel biologique est prélevé pour des examens plus approfondis.

En cas de suspicion d'infection virale, une série de tests virologiques, immunobiologiques et sérologiques sont réalisés, permettant de déterminer la charge virale, la composition en espèces et le degré d'activité des virus. Il est également possible de détecter une infection latente, qui peut évoluer de manière asymptomatique et entraîner de nombreux processus pathologiques dans l'organisme.

Un bilan hormonal peut être nécessaire, car la croissance des polypes dépend de la concentration hormonale dans l'organisme. L'activation de la croissance des polypes se produit en cas de prédominance des œstrogènes et de déficit en progestérone. Dans ce cas, une récidive des polypes peut également se produire après leur ablation. En cas de déséquilibre hormonal, un traitement correcteur est prescrit.

Grattage d'un polype endométrial

Un prélèvement de la paroi endométriale est un matériel biologique nécessaire à un examen bactériologique plus approfondi. Aucune préparation particulière n'est requise. Le médecin prendra toutes les mesures nécessaires lors de l'examen gynécologique. Des instruments spéciaux sont utilisés pour prélever le prélèvement. La procédure est indolore et dure quelques minutes. La seule condition à respecter est d'exclure toute antibiothérapie 14 jours avant l'examen et, plusieurs jours avant le prélèvement, de ne pas utiliser d'antibiotique, surtout local, de ne pas se doucher vaginalement ni de suppositoires.

Un examen bactériologique peut être nécessaire en cas de suspicion d'étiologie infectieuse des polypes, ainsi que de suspicion d'altération de la microflore vaginale. Pour cela, un examen bactériologique standard est réalisé, au cours duquel du matériel biologique est prélevé. Il s'agit le plus souvent d'un frottis ou d'un prélèvement de la muqueuse vaginale, effectué par un médecin lors d'un examen gynécologique.

Ensuite, en laboratoire, le matériel obtenu est ensemencé sur un milieu nutritif et incubé dans un thermostat pendant 3 à 5 jours. Parallèlement, le frottis est examiné au microscope, en recherchant la présence d'inclusions supplémentaires, la nature de la microflore et la présence de cellules épithéliales. Cela peut être le signe d'un processus inflammatoire actif.

Une fois la culture développée, elle est transférée sur un milieu biologique sélectif. Ceci est nécessaire pour isoler une culture pure du pathogène et l'identifier. Si nécessaire, un test de sensibilité aux antibiotiques est réalisé parallèlement à l'étude bactériologique, ce qui permet de sélectionner l'agent antimicrobien optimal, celui qui aura le plus d'effet sur le pathogène isolé. La posologie requise est également déterminée.

S'il est nécessaire de déterminer la nature de la microflore, une analyse de dysbactériose ou un dépistage microbiologique spécifique du femoflor est réalisé, ce qui permet d'évaluer l'état de la microbiocénose vaginale. Cette étude permet d'évaluer les caractéristiques qualitatives et quantitatives de la microflore, d'identifier la population microbienne totale, d'avoir une idée générale de la structure, de la quantité et de la proportion des représentants de la microflore obligatoire et facultative, ainsi que du pourcentage de micro-organismes opportunistes.

Il est également possible d'identifier les agents pathogènes absolus et de déterminer leur quantité. L'analyse standard de la dysbactériose est réalisée par ensemencement bactériologique, tandis que l'analyse du fémoflor est réalisée par PCR. Chacune de ces méthodes présente des avantages et des inconvénients.

Biopsie de polype endométrial

Une biopsie est une procédure très souvent pratiquée en cas de suspicion de cancer. Elle est simple, l'essentiel étant de la réaliser avec soin et professionnalisme. Dans ce cas, un fragment de la tumeur (polype) est prélevé à l'aide d'instruments spéciaux afin de procéder à un examen histologique plus approfondi. Le prélèvement doit être effectué avec la plus grande précaution afin d'éviter tout contact avec l'utérus et le vagin. En cas de tumeur cancéreuse, celle-ci peut devenir un nouveau foyer de développement tumoral (métastases). De plus, lors du prélèvement, il est important de veiller à endommager le polype le moins possible afin d'éviter sa croissance et sa dégénérescence maligne.

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Histologie du polype endométrial

Le matériel obtenu lors de la biopsie est soumis à un examen histologique. L'analyse permet d'étudier la structure et les processus dynamiques des cellules tumorales. Les résultats permettent de déterminer la nature de la tumeur. Tout d'abord, on détermine si elle est bénigne ou maligne. Ces résultats permettent également de prédire la nature et l'évolution de la tumeur, et de choisir la stratégie thérapeutique.

Son importance diagnostique est importante. Après avoir déterminé la nature de la pathologie, il est possible de choisir rapidement le traitement optimal et de réduire le risque de progression de la maladie. Si des polypes adénomateux sont détectés, il est recommandé de les retirer au plus vite.

L'essentiel de l'étude consiste à semer des échantillons de tissus sur un milieu nutritif destiné à leur culture. Ils sont incubés dans un thermostat pendant 10 jours à 3 semaines, puis transférés dans un milieu nutritif artificiel et incubés pendant un certain temps.

Diagnostic instrumental

Elle vise à visualiser le polype et à l'identifier précisément, car les polypes sont pratiquement impossibles à palper et difficiles à visualiser dans un miroir. Seules les méthodes instrumentales permettent de déterminer avec précision la localisation, la taille, la forme et la nature du polype. La stratégie et les tactiques du traitement ultérieur en dépendent largement.

La principale méthode est l'échographie, qui permet d'évaluer les processus en dynamique, d'étudier la morphologie du polype, sa taille et sa localisation. Les principaux signes de formation d'un polype sont l'expansion de l'utérus, l'épaississement de sa couche interne et la croissance de la muqueuse.

La colposcopie permet d'étudier et d'examiner le polype en détail, ainsi que de déterminer la cause approximative de la pathologie. Elle permet de détecter une inflammation, un processus infectieux ou une hyperplasie. La colposcopie est principalement utilisée pour examiner le canal cervical. Un miroir gynécologique est utilisé pour étudier la surface, l'apparence et la structure des polypes.

La cause exacte de la pathologie peut être déterminée lors d'une hystéroscopie, au cours de laquelle la cavité interne de l'utérus est examinée et inspectée. Du matériel biologique peut être prélevé pour un examen microscopique ou histologique plus approfondi. Une radiographie avec injection d'un produit de contraste est également utilisée. Elle permet de visualiser le polype et d'en déterminer la structure, la taille, la forme et la localisation.

L'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie permettent d'obtenir un tableau clinique complet: étude des caractéristiques de localisation, de développement du polype, de son stade et de son degré de croissance. Ces procédures sont coûteuses et nécessitent des recherches plus longues. Elles sont donc utilisées en cas de suspicion de cancer. Cependant, ces méthodes offrent le tableau clinique le plus complet.

La combinaison de plusieurs méthodes est également très instructive. Par exemple, l'hystéroscopie et l'échographie permettent une évaluation complète du polype, en étudiant ses caractéristiques anatomiques et morphologiques sous différentes perspectives.

Polype endométrial à l'échographie

L'échographie permet de visualiser le polype. Il existe deux méthodes d'examen: abdominale (externe) et transvaginale (interne). Le plus souvent, les polypes endométriaux sont diagnostiqués par échographie abdominale, car cette méthode est conçue pour détecter les polypes localisés à l'intérieur de l'utérus.

La méthode transvaginale peut fournir de nombreuses informations complémentaires utiles. En général, l'échographie permet de détecter des polypes assez volumineux, mesurant plus d'un centimètre. La détection de polypes plus petits nécessite un équipement spécifique, ce qui constitue un inconvénient majeur de cette méthode. L'échographie permet également de calculer la vitesse de croissance d'un polype et d'évaluer sa susceptibilité au développement d'une tumeur maligne.

Signes échographiques de polype endométrial

Le principal indicateur du diagnostic de polypes est la variation de l'écho M, qui reflète la taille antéropostérieure de la cavité utérine. Son expansion peut être observée pendant la ménopause, qui dure plus de 5 ans (normalement). En cas de pathologie, chez les femmes en âge de procréer, elle indique la présence d'une structure supplémentaire, qu'il s'agisse d'un polype, d'une tumeur, d'une hyperplasie de la muqueuse utérine ou d'autres couches de l'utérus.

Habituellement, un polype est reconnaissable à son aspect caractéristique, qui se présente sous la forme d'une structure dense et délimitée, avec un pédoncule. L'échographie Doppler permet également d'identifier définitivement un polype. Elle permet de déterminer les caractéristiques du flux sanguin dans les vaisseaux du polype. Cela permet d'étudier avec précision le lit vasculaire du polype, qui est relativement indépendant. L'introduction d'une solution physiologique dans la cavité utérine permet d'examiner les vaisseaux plus en détail et plus clairement.

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Tailles des polypes endométriaux dans l'utérus

La taille minimale d'un polype visualisable par des méthodes spéciales est de 1 mm. Il s'agit d'un petit polype. Les polypes de taille moyenne comprennent les polypes de 5 à 7 millimètres. Les grands polypes mesurent 1 cm ou plus. Ils doivent être retirés.

Les polypes peuvent être de différentes tailles. À un stade précoce, des polypes relativement petits, atteignant plusieurs millimètres (généralement 1 à 3 mm), sont visualisés. Leur détection nécessite un équipement spécifique. L'échographie ne permet pas de les détecter. Elle permet de diagnostiquer les polypes de plus de 1 cm.

Les polypes de 4 mm et plus peuvent être diagnostiqués lors d'une colposcopie. Les polypes de 5 à 7 mm sont considérés comme moyens. Ils peuvent être traités ou retirés. Ils répondent généralement bien au traitement médicamenteux; il ne faut donc pas se précipiter pour les retirer. Les polypes de 8 à 9 mm sont quasiment insensibles à un traitement conservateur. S'ils atteignent 1 centimètre ou plus, ils doivent être retirés; ce sont des polypes assez volumineux. Ils sont visualisés par échographie.

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Polypes endométriaux multiples

Les polypes peuvent être uniques, mais aussi multiples. Lorsqu'ils sont détectés, un diagnostic de polylipose est posé. Cela signifie qu'un seul polype s'est initialement formé, puis a progressivement évolué vers une hyperplasie. Les polypes multiples peuvent être principalement glandulaires ou fibreux, car ils ont tendance à se développer plutôt qu'à se transformer en tumeur maligne.

Les polypes sont faciles à reconnaître grâce à leurs signes extérieurs caractéristiques. Ils apparaissent souvent chez les femmes n'ayant pas encore eu d'enfants, après 27 ans, en raison d'une perturbation du cycle hormonal naturel. La détection de polypes multiples est aisée, soit lors d'un examen gynécologique de routine, soit à l'aide de méthodes simples de laboratoire et instrumentales. Parmi les principales méthodes de traitement, on peut citer la résection (le polype est retiré et son lit cautérisé).

Polype endométrial à l'IRM

La thérapie par résonance magnétique permet de détecter un polype, d'étudier ses principales caractéristiques, sa localisation et de noter la malignité des tissus. Elle permet de détecter une tumeur cancéreuse et d'évaluer la probabilité de transformation d'un polype (présence de cellules atypiques) le plus rapidement possible, même au stade de la formation tumorale. Elle est utilisée en cas de suspicion de cancer.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel vise à différencier un polype d'autres néoplasmes présentant des signes similaires. Il est souvent nécessaire de distinguer un polype d'un kyste ovarien, d'une endométriose, d'un caillot sanguin, d'un fibrome utérin et d'une tumeur cancéreuse.

Un kyste se distingue principalement par son aspect et sa localisation. Un kyste est généralement situé derrière et sur le côté de l'utérus, tandis qu'un polype est situé directement dans la cavité utérine ou sur le col de l'utérus. Un kyste se caractérise par des adhérences qui recouvrent l'endomètre de manière assez dense: le processus d'adhérence recouvre les parois de l'utérus et du col de l'utérus. Dans le cas des polypes, il n'y a pas de processus d'adhérence.

Le polype est lisse, présente des contours bien définis et est situé sur un pédoncule. Les parois du kyste sont inégalement épaissies et ses contours sont irréguliers. Une caractéristique spécifique d'un kyste ovarien est son assombrissement uniforme. La forme du kyste est souvent ronde ou ovale, et celle du polype est de n'importe quelle forme.

Dans certains cas, une femme peut ignorer la présence de polypes, car ils se développent sur une longue période et sans symptômes. Ils sont souvent découverts par hasard, lors d'un examen de routine. Un kyste conduit souvent une femme à consulter un médecin pour des douleurs abdominales basses. Si le kyste atteint une taille suffisamment importante, il peut comprimer les organes voisins, tandis que les polypes, même volumineux, peuvent ne se manifester d'aucune façon.

Il est souvent nécessaire de différencier les polypes de l'endométriose. L'endométriose est une maladie qui s'accompagne d'une prolifération de l'endomètre et de la formation de polypes endométriaux. Ces polypes sont très dangereux, car leur structure cellulaire est altérée et constituent un état précancéreux. Parfois, l'endométriose ne s'accompagne pas de la formation de polypes. La principale méthode de diagnostic différentiel est l'examen histologique et cytologique. Ces examens étudient la structure des tissus et des cellules. La détection de cellules atypiques indique le développement d'une endométriose.

Dans la plupart des cas, un polype est différencié d'une tumeur cancéreuse. Parfois, cela peut être réalisé sans examen particulier, par visualisation. Ainsi, un polype est reconnaissable à sa structure dense et à la formation d'une tige. Le cancer se caractérise par une structure lâche, une faible adhérence des cellules et une capacité à se développer sans limite. Les polypes peuvent ne pas se développer du tout pendant longtemps.

Il faut cependant garder à l'esprit que seul un examen histologique, au cours duquel un échantillon de tissu tumoral est mis en culture et ses propriétés étudiées, constitue une confirmation fiable et précise du diagnostic. Le type de tumeur est déterminé par la nature de sa croissance: bénigne ou maligne. Cela permet de poser un diagnostic définitif: le polype est une tumeur bénigne.

Dans certains cas, les caillots sanguins peuvent ressembler à des polypes et nécessiter un diagnostic différentiel. Il est nécessaire d'examiner attentivement la structure détectée: un polype ressemble à une nouvelle tumeur, aux parois lisses et bien définies, située sur une tige.

Un caillot diffère d'un polype par sa nature amorphe et ses variations de forme. Souvent rouge, il peut avoir différentes consistances. Au centre, le caillot est rempli de contenus variés, allant du mucus léger au liquide hémorragique. Il peut être assez dense et épais, et de taille assez importante.

Une autre formation dont il est nécessaire de différencier un polype est le myome. Il se présente sous la forme de ganglions aux limites nettes et aux contours lisses et légèrement bosselés. La méthode de différenciation la plus simple est l'IRM. Le myome présente un signal de résonance magnétique de faible intensité en IRM, très similaire à celui des muscles squelettiques.

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Est-il possible de confondre un polype endométrial?

Les polypes endométriaux peuvent être confondus avec d'autres pathologies. Cependant, cela est rare, car le diagnostic différentiel permet d'exclure toutes les autres maladies et néoplasies présentant des symptômes et manifestations similaires. Une confusion n'est possible que lors de l'examen initial, mais le diagnostic différentiel vise précisément à l'exclure. Théoriquement, les polypes peuvent être confondus avec une tumeur cancéreuse, un kyste, un myome, une endométriose et des caillots sanguins.

Polype de l'endomètre et cancer

Les polypes sont des formations pathologiques de la muqueuse, dépassant de sa surface et reliées à celle-ci par une tige ou leur base; ce sont des formations uniques ou multiples de forme ronde ou ovale irrégulière.

Un polype peut également être reconnu par sa structure dense, la formation d'une tige, tandis que le cancer peut être reconnu par sa structure lâche, l'adhérence lâche des cellules et la capacité de croître sans limite.

Bien que le cancer et les polypes soient relativement faciles à distinguer de l'extérieur, il ne faut pas se fier à cette méthode de diagnostic. Ces deux maladies ne peuvent être différenciées que par un examen histologique. Dans ce cas, une biopsie ciblée est réalisée, à l'aide de laquelle du matériel biologique (un fragment de la tumeur) est prélevé pour être analysé en laboratoire. L'objectif de l'étude est de cultiver un tissu à partir de l'échantillon sur un milieu nutritif artificiel. Ensuite, selon la nature de la croissance, le type de tumeur est déterminé: bénigne ou maligne.

Il faut également tenir compte du fait qu'un polype peut contenir des cellules atypiques, susceptibles de se transformer en cancer. L'endomètre se développe d'abord, puis le tissu épithélial se transforme. Il acquiert la capacité de croître indéfiniment et se transforme en tumeur cancéreuse, dont les cellules continuent de se diviser et de se multiplier de manière incontrôlée. La dégénérescence d'un polype en cancer peut survenir sous l'influence de divers facteurs, notamment suite à une lésion.

Fibromes utérins et polypes endométriaux

Les myomes sont de très petite taille: en moyenne 0,3 à 0,4 cm. Ils sont beaucoup plus petits que les polypes et ne possèdent pas de pédoncule. De plus, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) permet de détecter de gros vaisseaux utérins et de gros ganglions. L'apparition de zones hétérogènes peut indiquer la transformation du myome en kyste ou une hémorragie abondante.

Le myome peut également être reconnu par l'état de santé du patient. Les polypes n'affectent en rien le bien-être et ne causent aucun désagrément. Le myome, quant à lui, se manifeste par une faiblesse et un malaise importants, des inflammations fréquentes et le développement d'un processus infectieux. Le principal symptôme est une douleur abdominale intense, les règles s'accompagnant d'importantes pertes sanguines. Le myome se caractérise également par une sensation de pression sur les organes internes, une anémie et des mictions fréquentes. Parfois, la douleur peut irradier vers l'aine et d'autres zones.

Polype endométrial et adénomyose

Il est assez facile de reconnaître un polype à son apparence. La principale méthode utilisée pour le diagnostic différentiel est l'hystéroscopie. Cette méthode permet de distinguer les polypes endométriaux: un polype endométrial est situé dans la muqueuse utérine, tandis que l'adénomyose affecte les couches profondes de l'utérus.

Polypes utérins et hyperplasie endométriale

Le diagnostic différentiel des polypes endométriaux et de l'hyperplasie endométriale est relativement simple. En cas d'hyperplasie, l'endomètre ressemble à une muqueuse utérine hyperplasique protubérante qui, en grossissant, peut s'étendre bien au-delà de l'utérus, jusqu'au vagin. Les polypes sont des zones strictement localisées de l'endomètre, situées sur une tige. Les polypes endométrioses multiples se caractérisent par la formation de nombreux nodules.