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Diagnostic du neuroblastome
Dernière revue: 23.04.2024
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Les essais cliniques de routine avec neuroblastome comprennent l'anamnèse, l'examen physique, un test sanguin élargi, une analyse d'urine, un test sanguin biochimique avec l'étude obligatoire de l'activité de la lactate déshydrogénase et de la concentration en ferritine. La raison la plus probable pour augmenter la quantité de ferritine est une augmentation de sa synthèse par les cellules tumorales avec une sécrétion subséquente dans le plasma sanguin.
La visualisation de la tumeur est possible par différentes méthodes (échographie, radiographie, TDM, IRM), chacune d'entre elles présentant certains avantages. La combinaison des méthodes permet d'obtenir l'image la plus complète du processus. Le volume tumoral est calculé en multipliant trois dimensions mutuellement perpendiculaires, exprimées en centimètres, et en divisant le produit résultant par 2.
Neuroblastome diagnostic morphologique dans l'étude du matériau de biopsie obtenu à partir de la tumeur primaire ou métastatique, ou la détection des lésions de la moelle osseuse en combinaison avec l'augmentation (plus de trois fois par rapport aux valeurs normales) la concentration des catecholamines ou de leurs dérivés dans le sang ou l'urine.
Aux dérivés des catécholamines, qui ont une valeur diagnostique particulière dans le neuroblastome, on peut citer le vanillilmindal, l'acide homovélinique et la dopamine. La concentration en acide vanillylmandal et homovanilique a été augmentée chez 85% des patients, la concentration en dopamine chez 90% des patients. L'excrétion de catécholamines n'a pas de valeur pronostique, mais un vanillylmandélique à rapport élevé et l'acide homovanillique indique la présence de tumeurs de bas grade et est associée à un mauvais pronostic (dépendance directement proportionnelle).
Un marqueur diagnostique supplémentaire pour le neuroblastome est l'énolase spécifique des neurones, isolée par des cellules tumorales neuroendocrines, déterminée par examen immunohistochimique. L'activité élevée de cette enzyme indique une forte prévalence du processus. D'autres marqueurs du neuroblastome sont le ganglioside GD 2, la chromogranine A, le neuropeptide Y. Il est à noter qu'aucun des indicateurs listés n'est spécifique de ce type de tumeur.
L'ostéoscintigraphie avec 99mTc et la radiographie subséquente des foyers d'hyperfixation isotopique identifiés sont utilisés pour visualiser les métastases osseuses possibles.
Scintigraphie au yobenguanom (M-yodbenzilguanidin, I 131 ) présente certains avantages, comme isotope actif accumule sélectivement les récepteurs de catécholamine sur des cellules de neuroblastome, ce qui rend possible à la fois mise au point de la tumeur primaire et les métastases. Le jour avant l'étude et dans les 3 jours après il est nécessaire de prendre de l'iodure de potassium afin de protéger la glande thyroïde.
La biopsie de moelle osseuse par aspiration (de 4 à 8 points) est incluse dans le diagnostic minimum obligatoire pour un neuroblastome suspecté, car la moelle osseuse est affectée dans 10% des cas. Comme méthode de recherche supplémentaire, la tréponobiopsie de la moelle osseuse est utilisée.
Tous les foyers suspects de métastases doivent être biopsiques.
Pour vérifier le diagnostic de neuroblastome, l'étude morphologique est complétée par immunohistochimique et moléculaire-biologique. Ceci est particulièrement important dans la conduite du diagnostic différentiel entre les petites cellules appelées tumeur à petites cellules (lymphome, tumeurs neuroectodermiques primitives, rhabdomyosarcome).
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