Diagnostic de l'ostéochondrose du rachis cervical

Les symptômes de l'ostéochondrose cervicale sont une douleur aiguë et une aggravation de la douleur lors des mouvements actifs du cou et avec l'induction du phénomène de foramen intervertébral (phénomène de Sterling) – l'inclinaison passive forcée de la tête du patient vers la racine affectée entraîne une aggravation de la douleur. Ce phénomène repose sur une diminution du diamètre du foramen intervertébral avec compression supplémentaire de la racine. La douleur peut s'accompagner de contractures musculaires réflexes, entraînant une immobilisation de la colonne vertébrale et l'apparition d'une position forcée de la tête.

Lors de l'inspection, veuillez prêter attention à:

• sur la gravité de la lordose cervicale;
• la hauteur des épaules du patient;
• possibilité d’asymétrie des régions sus-claviculaires;
• la possibilité d'une asymétrie dans la région du cou (par exemple, à la suite d'une pathologie congénitale ou d'un spasme musculaire aigu);
• l'état des muscles de la ceinture scapulaire et des membres supérieurs (par exemple, une atrophie musculaire unilatérale peut indiquer une compression de la racine vertébrale cervicale);
• position du menton; le menton doit normalement être situé le long de la ligne médiane;
• mouvement du cou (flexion-extension, inclinaison droite-gauche et rotation).

La palpation est réalisée dans la position initiale du patient:

• allongé sur le dos;
• allongé sur le ventre;
• assis sur une chaise.

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Palpation de la nuque

• Palpation de la base du crâne.
• Palpation des procès mamillaires.
• Palpation des apophyses épineuses.
• Palpation des processus articulaires:

1. les petites articulations des vertèbres sont palpées à environ 1 à 3 mm de côté entre les apophyses épineuses de chaque côté;
2. lors de la palpation de ces articulations, une relaxation maximale des muscles du cou et de la ceinture scapulaire du patient est nécessaire;
3. si le muscle est en spasme, les articulations autour du ventre du muscle affecté doivent être palpées.

ATTENTION: En tant que vertèbre de transition entre les régions thoracique et cervicale, le corps de la vertèbre C7 _est généralement immobile lors de la flexion ou de l'extension de la tête.

Palpation du muscle trapèze:

• L'examen doit commencer par le haut (crânien), en palpant le long de chaque processus épineux;
• La palpation bilatérale révèle une douleur, des modifications du tonus musculaire, un gonflement ou une asymétrie.

La palpation des ligaments intervertébraux lorsqu'ils sont endommagés provoque des douleurs et des spasmes réflexes des muscles du cou.

Palpation de la partie latérale du cou

Palpation des apophyses transverses des corps vertébraux:

• palpation des processus transverses du corps de C1;
• en se déplaçant le long de la surface latérale du cou à partir du processus mastoïde dans la direction caudale, palpez le processus transverse de la vertèbre cervicale axiale _C2.

ATTENTION! Même une légère pression bilatérale sur l'apophyse transverse de C2 _provoque une douleur.

• la palpation des processus transverses restants est possible avec une relaxation complète des muscles du cou et de la ceinture scapulaire;
• Le tubercule antérieur du processus transverse de C6 _{fait saillie} le plus clairement, il peut donc être palpé au niveau du cartilage cricoïde.

ATTENTION! Il est déconseillé de palper cette formation des deux côtés simultanément, car les artères carotides sont proches de la surface à cet endroit. Une compression bilatérale de ces dernières peut limiter le flux sanguin artériel.

Palpation de la partie antérieure du cou

Le médecin palpe cette zone du cou en se tenant debout devant le patient. Le patient est initialement assis sur une chaise:

• au niveau de l'échancrure jugulaire du sternum, son manubrium est palpé;
• latéralement au manubrium, les articulations sterno-claviculaires sont palpées;
• les clavicules sont palpées jusqu'au niveau des épaules;
• palpation de l'articulation acromio-claviculaire.

La position initiale du patient est allongée sur le dos:

• palpation du muscle sternocléidomastoïdien (la tête du patient doit être tournée du côté opposé);
• Dans la fosse sus-claviculaire (plus profonde que le muscle sous-cutané), les muscles scalènes peuvent être palpés.

La perte de sensibilité s'accompagne généralement de troubles du mouvement, qui ne sont pas toujours détectés par le patient. Le tableau 5.1 présente les troubles du mouvement et les modifications réflexes à différents niveaux de la colonne cervicale.

Méthodes de recherche spéciales

Essai de compression.

L'objectif est d'identifier un rétrécissement des ouvertures vertébrales, une compression des surfaces articulaires - l'apparition de douleurs.

• Position initiale du patient: assis sur une chaise, le médecin applique une pression mesurée sur la tête du patient avec ses mains.

Test d'étirement du rachis cervical. Objectif: élargissement de l'ouverture vertébrale et réduction de la douleur.

• La position initiale du patient est allongée ou assise; le médecin soutient l'arrière de la tête d'une main, place l'autre sous le menton, puis, sans à-coups, effectue en douceur la traction vers le haut, strictement selon l'axe vertical.

Test de sténose du foramen rachidien:

• La position initiale du patient est assise; le médecin incline la tête vers la droite ou la gauche avec un certain effort. Ce mouvement provoque un rétrécissement encore plus important du foramen rachidien, ce qui entraîne une compression de la racine nerveuse et l'apparition de douleurs.

Test de pression sur la zone de l'épaule:

• position initiale du patient - assis sur une chaise; le médecin appuie sur l'épaule du patient avec une main, tout en inclinant simultanément la tête du patient dans la direction opposée avec l'autre main.

Une douleur accrue ou des changements de sensibilité indiquent une compression de la racine nerveuse.

Test d'insuffisance de l'artère vertébrale:

• position initiale du patient - allongé sur le dos;
• Le médecin exerce une pression sur l'épaule du patient avec une main (dans la direction caudale!) et, avec l'autre main, tourne doucement la tête du patient dans la direction opposée.

Un symptôme positif révèle une compression nerveuse ou une insuffisance de l'artère vertébrale, qui se révèle par un nystagmus ou des étourdissements.

Le test d'Adson est spécifique du syndrome du scalène antérieur:

• position du patient - assis ou allongé sur le dos.

On demande au patient de tourner lentement la tête du côté affecté. Simultanément, le médecin tire légèrement la tête vers le haut (strictement dans l'axe vertical!). L'affaiblissement, voire la disparition, du pouls radial résulte de la compression des muscles scalènes. Test de Valsalva:

• position initiale du patient - assis, allongé sur le dos.

On demande au patient de prendre une profonde inspiration, puis de la retenir et de forcer.

En cas de test positif, la pression intrathécale augmente, se manifestant par une douleur au niveau de la compression de la racine nerveuse.

Symptôme de Lhermitte:

• Position initiale du patient: assis sur le bord de la table, jambes baissées.

Avec l'aide d'un médecin, le patient effectue une inclinaison passive de la tête vers l'avant (flexion) et plie simultanément les jambes au niveau des articulations de la hanche.

Test positif - ces mouvements provoquent une douleur aiguë se propageant le long de la colonne vertébrale, causée par une irritation de la dure-mère.

Test d'amplitude de mouvement du cou

L'examen de l'amplitude des mouvements est réalisé avec le patient en position initiale, assis sur une chaise (afin de fixer d'autres parties de la colonne vertébrale).

On distingue les mouvements de base suivants dans la colonne cervicale:

• flexion;
• extension;
• s'incline vers la droite et la gauche;
• rotation.

Environ la moitié de la flexion et de l'extension se produit entre l'occiput et les vertèbres C1 et C2. Le reste du mouvement se produit dans les vertèbres sous-jacentes, avec une plus grande amplitude de mouvement entre _C5 et _C7.

Les inclinaisons latérales sont réparties uniformément entre toutes les vertèbres.

La rotation s'accompagne d'un mouvement latéral. Près de la moitié des mouvements de rotation se produisent entre l'atlas et l'axis vertébral, le reste étant réparti uniformément entre les vertèbres sous-jacentes.

Tout d'abord, un médecin doit réaliser une étude, car lors des mouvements passifs, les muscles sont complètement relâchés, ce qui permet d'évaluer l'état de l'appareil musculo-ligamentaire. Ensuite, une étude des mouvements actifs et des mouvements avec une résistance dosée (généralement la main du médecin) est réalisée.

Les mouvements avec résistance fournie par la main du thérapeute sont un test isométrique pour des groupes musculaires spécifiques (MMT).

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Méthodologie d'étude de l'amplitude des mouvements de la colonne cervicale

L'examen doit commencer par une rotation passive de la colonne cervicale.

Caractéristiques de la biomécanique de la colonne cervicale:

• la rotation de la tête commence avec le segment C _1-2;
• ce n'est qu'après une rotation de 30° des articulations C1-2 que les segments sous-jacents sont inclus;
• _{La rotation C2} ne commence que lorsque la tête est tournée d'au moins 30°.

ATTENTION! Si la palpation de l'apophyse épineuse de C2 _révèle une rotation précoce, cela indique une rigidité ou un blocage fonctionnel du PDS.

Normalement, le patient peut tourner la tête à 90° (par exemple, toucher son épaule avec son menton).

Examen du complexe occipito-atlanto-axoïdien: le médecin fléchit passivement la colonne cervicale du patient (flexion maximale); dans ce cas, les segments C2 _à C7 _sont « verrouillés » et la rotation n'est possible que dans le segment C1-2. Normalement, la rotation de la tête doit être d'au moins 45° à droite et à gauche.

Étude de la rotation du PDS cervical inférieur: le médecin, saisissant la tête du patient avec ses mains, étend le cou (extension maximale); dans ce cas, les segments cervicaux supérieurs sont « fermés » et une rotation passive de la tête sur les côtés est réalisée grâce à la colonne vertébrale inférieure. Normalement, l'amplitude de mouvement dans chaque direction est d'au moins 60°.

Examen de la mobilité des articulations cervicales sous-jacentes: le médecin place les doigts d'une main sur les apophyses épineuses des vertèbres examinées et, avec l'autre main, effectue une rotation passive de la tête.

Étude d'inclinaison latérale:

• position initiale du patient - allongé sur le dos, la tête pendante hors du canapé;
• d'une main le médecin soutient la tête du patient et l'incline sur le côté; la phalange distale de l'index de l'autre main est en contact étroit avec l'espace interépineux, celle du milieu - avec l'articulation intervertébrale et les processus transverses adjacents;
• Cette méthode examine tous les segments séquentiellement, en commençant par C ₀ _ à C ₆ _ ₇ des deux côtés.

1. Flexion:

• l'inclinaison maximale possible est comprise entre 70 et 85°;
• le mouvement actif doit être effectué sans efforts ni tensions brusques;
• Lors d'un mouvement passif, le menton du patient doit toucher la poitrine.

La douleur survient:

• en cas de flexion active du cou, elle peut être d'origine musculaire ou tendineuse; à la suite d'une lésion du disque intervertébral;
• en cas de mouvement passif du cou, cela peut être dû à un étirement des éléments ligamentaires.

2. Extension - l'extension maximale est possible entre 60 et 70°.

La douleur survient:

• avec un mouvement actif, il reflète les processus pathologiques dans les muscles du cou et de la ceinture scapulaire;
• en cas de lésion des articulations facettaires.

3. Inclinez votre tête vers la droite et la gauche - l'inclinaison maximale dans chaque direction est possible entre 30 et 45°.

La douleur survient:

• en cas de lésion des muscles du cou et de la ceinture scapulaire;
• en cas de lésion des petites articulations de la colonne cervicale; en conséquence de l'instabilité de l'articulation cervicale;
• en cas de lésion des disques intervertébraux.

4. La rotation est le mouvement maximal possible, effectué dans un rayon de 75°.

La douleur survient dans les muscles du cou et de la ceinture scapulaire à la fois lorsqu’ils se contractent et lorsqu’ils s’étirent.

5. Flexion du cou:

• si la rotation est effectuée avec le cou droit, alors toute la colonne cervicale et thoracique supérieure (jusqu'au niveau de Th ₄ ) est impliquée dans le mouvement;
• avec une légère inclinaison de la tête et un mouvement de rotation, _{les segments C3} C4 sont principalement impliqués;
• à l'inclinaison maximale vers l'avant, les mouvements de rotation sont effectués grâce aux segments C, -C ₂ (tableau 5.7).

6. Extension du cou:

• l'articulation cervico-occipitale est exclue du mouvement de rotation;
• Les segments _C3 - _C4 participent au mouvement.

ATTENTION! Au-dessus des vertèbres cervicales et Th1, huit nerfs cervicaux émergent. Les trois ou quatre premiers forment le plexus cervical, les cinq autres et le premier nerf thoracique forment le plexus brachial.

Détermination de l'amplitude des mouvements de la colonne cervicale (en cm)

Mouvement de flexion et d'extension dans le plan sagittal. En position debout, le regard dirigé droit devant, la distance entre la protubérance occipitale et l'apophyse épineuse de la 7e vertèbre cervicale est déterminée. En flexion maximale du cou vers l'avant, cette distance augmente en moyenne de 5 cm, et en sens inverse, elle diminue de 6 cm.

Les bascules latérales sont des mouvements dans le plan frontal. Leur volume est déterminé en mesurant la distance entre l'apophyse mastoïde de l'os temporal ou le lobe de l'oreille et l'apophyse humérale de la scapula.

En position debout, ainsi qu'après avoir effectué des flexions frontales (sans rotation). La différence en centimètres mesure la mobilité de cette partie de la colonne vertébrale.

Mouvements de rotation dans le plan transversal. Déterminés en mesurant la distance entre l'apophyse humérale de la scapula et le point le plus bas du menton en position initiale (voir ci-dessus), puis après le mouvement. Avec les mouvements de rotation du rachis cervical, cette distance augmente en moyenne d'environ 6 cm.

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Étude du système musculaire

• Le groupe postérieur des muscles de la tête comprend les muscles profonds et courts de la colonne cervicale.

Fonction: en cas de contraction unilatérale, la tête s'incline vers l'arrière et sur le côté, en cas de contraction bilatérale, vers l'arrière.

Test: lorsque le patient redresse la tête, les mains du médecin opposent une résistance mesurée à ce mouvement.

• Muscle sterno-cléido-mastoïdien. Fonction: en cas de contraction bilatérale, le muscle projette la tête en arrière; en cas de contraction bilatérale, il incline la tête du même côté, tandis que le visage du patient tourne dans la direction opposée.

Test: on demande au patient d'incliner la tête sur le côté, tout en tournant simultanément son visage dans la direction opposée à l'inclinaison de la tête; le médecin oppose une résistance mesurée à ce mouvement et palpe le muscle contracté.

• Muscle trapèze. Fonction: la contraction des faisceaux supérieurs soulève l'omoplate, celle des faisceaux inférieurs l'abaisse, l'ensemble du muscle rapproche l'omoplate de la colonne vertébrale.

Un test pour déterminer la force de la partie supérieure du muscle: les mains du médecin exercent une résistance mesurée lorsque le patient tente de lever les épaules.

Un test pour déterminer la force de la partie médiane du muscle: les mains de l'examinateur opposent une résistance lorsque le patient tente de déplacer l'épaule vers l'arrière.

Test pour déterminer la force de la partie inférieure du muscle: on demande au patient de reculer son bras levé.

• Muscle grand pectoral. Fonction: adduction et rotation de l'épaule vers l'intérieur (pronation).
• Petit pectoral. Fonction: déplace l'omoplate vers l'avant et vers le bas, et lorsque l'omoplate est fixée, élève les côtes, étant un muscle respiratoire auxiliaire.

Tests pour examiner la force des muscles pectoraux:

• pour examiner la partie claviculaire du muscle grand pectoral, on demande au patient de baisser et d'amener le bras levé au-dessus du plan horizontal, tandis que le médecin résiste au mouvement;
• pour examiner la partie sterno-costale du muscle grand pectoral, on demande au patient d'amener son bras en abduction à 90°, le médecin résiste à ce mouvement;
• Pour déterminer la force du muscle petit pectoral, le patient place ses bras en abduction, coudes légèrement fléchis, et les fixe dans cette position. Le médecin doit augmenter l'abduction des bras sur les côtés.

• Muscle deltoïde. Fonctions: la partie antérieure du muscle lève le bras levé vers l'avant, la partie médiane ramène l'épaule à l'horizontale, et la partie postérieure ramène l'épaule vers l'arrière. Lorsque le muscle se contracte entièrement, le bras est en abduction à environ 70°.

Test de détermination de la force musculaire: le patient lève son bras tendu à un niveau horizontal (de 15° à 90°), les mains du médecin opposent une résistance mesurée à ce mouvement.

• Muscle rhomboïde. Fonction: rapproche l'omoplate de la colonne vertébrale en la soulevant légèrement.

Test de détermination de la force musculaire: le patient place ses mains sur sa taille et rapproche les omoplates, tout en tirant le coude vers l'arrière; le médecin résiste à ce mouvement.

• Muscle dentelé antérieur. Fonction: le muscle se contracte (avec la participation des muscles trapèze et rhomboïde) pour rapprocher l'omoplate de la cage thoracique. La partie inférieure du muscle permet d'élever le bras au-dessus du plan horizontal, en faisant pivoter l'omoplate autour de l'axe sagittal.

Test de force musculaire: le patient lève le bras au-dessus de l'horizontale. Normalement, l'omoplate pivote autour de l'axe sagittal, s'éloigne de la colonne vertébrale, l'angle inférieur est orienté vers l'avant et latéralement, et est adjacent à la poitrine.

• Muscle supra-épineux. Fonction: favorise l'abduction de l'épaule jusqu'à 15°, en synergie avec le muscle deltoïde. Il tire la capsule de l'articulation de l'épaule, la protégeant ainsi du pincement.

Test de détermination de la force musculaire: le patient effectue une abduction de l'épaule à 15°, l'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté dans la fosse supra-épineuse.

• Muscle infra-épineux. Fonction: rotation de l'épaule vers l'extérieur (supination) et rétraction de la capsule de l'articulation de l'épaule.

Un test visant à déterminer la force musculaire consiste à ce que le patient tourne son bras vers l'extérieur, plié au niveau du coude, et que le médecin résiste à ce mouvement.

• Grand dorsal. Fonction: adduction de l'épaule vers le corps, rotation du bras vers l'intérieur (pronation).

Test pour déterminer la force musculaire: le patient abaisse l'épaule levée à un niveau horizontal, le médecin résiste à ce mouvement.

• Biceps brachial. Fonction: fléchit l'épaule au niveau de l'articulation de l'épaule et le bras au niveau de l'articulation du coude, supinant l'avant-bras.

Test de force musculaire: le patient fléchit le bras au niveau du coude et met en supination l'avant-bras précédemment en pronation. Le médecin résiste à ce mouvement.

• Triceps brachial. Fonction: avec le muscle du coude, il assure l'extension du bras au niveau de l'articulation du coude.

Test de détermination de la force musculaire: le patient redresse l'avant-bras préalablement plié, le médecin résiste à ce mouvement.

• Muscle brachioradial. Fonction: pronation de l'avant-bras de la supination à la position médiane, fléchissement du bras au niveau de l'articulation du coude.

Test de force musculaire: le patient fléchit le bras au niveau du coude, tout en effectuant une pronation de l'avant-bras, passant d'une position supinée à une position intermédiaire entre supination et pronation. L'examinateur résiste à ce mouvement.

• Rond pronateur. Fonction: pronate l'avant-bras et favorise sa flexion.
• Carré pronateur. Fonction: pronation de l'avant-bras et de la main.

Test visant à déterminer la force du rond et du carré pronateurs: le patient effectue une pronation de l'avant-bras précédemment étendu à partir d'une position supinée. Le médecin résiste à ce mouvement.

• Fléchisseur radial du carpe. Fonction: fléchit le poignet et incline la main latéralement.

Test pour déterminer la force musculaire: le patient fléchit et abduit le poignet, le médecin résiste à ce mouvement et palpe le tendon tendu dans la zone de l'articulation du poignet.

• Fléchisseur ulnaire du carpe. Fonction: Fléchit le poignet et adduit la main.

Test pour déterminer la force musculaire: le patient fléchit et adduit le poignet, le médecin résiste à ce mouvement.

• Fléchisseur superficiel des doigts. Fonction: fléchit les phalanges moyennes des doigts II à V, et donc les doigts eux-mêmes; participe à la flexion du poignet.

Test pour déterminer la force musculaire: le patient plie les phalanges moyennes des doigts II-V tout en fixant les principales, le médecin résiste à ce mouvement.

• Extenseur radial du carpe, long et court. Fonction: extension et abduction du poignet.

Test pour déterminer la force musculaire: le patient étend et abduit le poignet, le médecin résiste à ce mouvement.

• Extenseur ulnaire du carpe. Fonction: adduction et extension du poignet.

Test pour déterminer la force musculaire: le patient étend et adduit le poignet, le médecin résiste à ce mouvement.

• Extenseur des doigts. Fonction: étend les phalanges principales des doigts II à V, ainsi que la main.

Test de détermination de la force musculaire: le patient étend les phalanges principales des doigts II-V avec les phalanges moyennes et distales pliées, le médecin résiste à ce mouvement.

• Supinateur. Fonction: fait tourner l'avant-bras en le supinant.

Test de détermination de la force musculaire: le patient supine l'avant-bras précédemment étendu à partir d'une position pronation, le médecin résiste à ce mouvement.

ATTENTION! Lors du test musculaire, le médecin doit palper le muscle contracté lorsqu'une résistance est exercée sur le mouvement du segment du membre.

Muscles interosseux, muscles fléchisseurs des doigts, extension du pouce.

Fonction:

• rapprocher les doigts et les écarter;
• serrer les doigts en poing;
• extension du pouce;
• en tournant la brosse vers l'intérieur.

Tous les mouvements sont effectués avec une résistance mesurée fournie par la main du médecin.