Diagnostic de l'ostéochondrose du rachis cervical

Les symptômes d'une maladie discale dégénérative de la colonne cervicale - un début de douleur aiguë et la douleur a augmenté au cours des mouvements actifs du cou et en provoquant le phénomène de foramen intervertébral (phénomène Sterling) - forcés passive inclinaison de la tête du patient sur le côté de la colonne vertébrale affectée conduit à une exacerbation de la douleur. La base de ce phénomène est la réduction de diamètre foraminotomie la colonne vertébrale de compression supplémentaire. La douleur peut être accompagnée par le développement de contractions musculaires réflexes, qui déterminent l'immobilisation de la colonne vertébrale et l'émergence de la position forcée de la tête.

Lors de la visualisation, vous devez faire attention à:

• sur la sévérité de la lordose cervicale;
• hauteur des épaules chez le patient;
• la possibilité d'une asymétrie des zones supraclaviculaires;
• la possibilité d'une asymétrie dans la région du cou (par exemple, une conséquence d'une pathologie congénitale ou d'un spasme musculaire aigu);
• l'état des muscles de la ceinture scapulaire et des membres supérieurs (par exemple, une atrophie musculaire unilatérale peut indiquer une compression de la racine du rachis cervical);
• l'emplacement du menton; le menton devrait normalement être situé le long de la ligne médiane;
• mouvement du cou (flexion-extension, inclinaison droite-gauche et rotation).

La palpation est réalisée dans la position de départ du patient:

• couché sur le dos;
• couché sur le ventre;
• assis sur une chaise.

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Palpation de l'arrière du cou

• Palpation de la base du crâne.
• Palpation des processus mastoïdiens.
• Palpation des processus épineux.
• Palpation des processus articulaires:

1. les petites articulations des vertèbres sont palpées d'environ 1 à 3 mm entre les apophyses épineuses de chaque côté;
2. lors de la palpation de ces articulations, la relaxation maximale des muscles du cou et de la ceinture scapulaire du patient est requise;
3. à condition que le muscle soit spasmodique, les articulations autour de l'abdomen du muscle affecté doivent être palpées.

ATTENTION! Comme une vertèbre de transition entre les divisions thoraciques et cervicales, le corps de la vertèbre C ₇ est généralement immobile avec des extensions de flexion ou de la tête.

Palpation du muscle trapèze:

• l'examen doit être commencé par le haut (crânial), après la palpation le long de chaque apophyse épineuse;
• la palpation bilatérale révèle des douleurs, des changements dans le tonus musculaire, un gonflement ou une asymétrie.

La palpation des ligaments intervertébraux au cours de leur lésion provoque une douleur, un spasme réflexe des muscles du cou.

Palpation du côté du cou

Palpation des processus transverses des corps vertébraux:

• palpation des processus transverses du corps C1;
• se déplaçant le long de la surface latérale du col du processus mastoïdien dans la direction caudale, palper le processus transverse de la vertèbre cervicale axiale C ₂.

ATTENTION! Même une légère pression bilatérale sur l'appendice transversal C ₂ provoque des douleurs.

• palpation d'autres processus transversaux possible avec relaxation complète des muscles du cou et de la ceinture scapulaire;
• le tubercule antérieur du processus transversal C ₆ est le plus prononcé, de sorte qu'il peut être palpé au niveau du cartilage cricoïde.

ATTENTION! Il n'est pas recommandé de palper cette formation simultanément des deux côtés, car à ce stade, les artères carotides sont proches de la surface. La compression bilatérale de ce dernier peut limiter le flux sanguin artériel.

Palpation de la partie antérieure du cou

Le médecin palpe cette zone du cou, debout devant le patient. La position de départ du patient est assis sur une chaise:

• au niveau de l'encoche jugulaire du sternum, son manche est palpé;
• latéral au bras sont palpables dans l'articulation sternoclaviculaire;
• les clavicules sont palpées au niveau des épaules;
• palpation de l'articulation acromio-claviculaire.

La position de départ du patient est allongée sur le dos:

• palpation du muscle sterno-cléido-mastoïdien (la tête du patient doit être tournée dans la direction opposée);
• dans la fosse sus-claviculaire (plus profond que le muscle sous-cutané), les muscles de l'escalier peuvent être palpés.

La perte de sensibilité s'accompagne généralement de troubles moteurs, qui ne sont pas toujours détectés par le patient lui-même. Le tableau 5.1 montre les troubles moteurs et les modifications des réflexes à différents niveaux de la colonne cervicale.

Méthodes de recherche spéciales

Test de compression.

Le but est d'identifier le rétrécissement des ouvertures vertébrales; compression des surfaces articulaires - l'apparition de la douleur.

• I.p. Le patient - assis sur une chaise, le médecin effectue la pression de dosage sur la tête du patient.

Un test pour étirer le rachis cervical. Le but est d'augmenter l'ouverture vertébrale - pour réduire la douleur.

• I.p. Patient couché ou assis; le médecin avec une main soutient l'arrière de la tête, l'autre mène sous le menton, puis sans secousses, tire doucement vers le haut, strictement le long de l'axe vertical.

Un essai avec rétrécissement du foramen vertébral:

• i.p. Patient - assis; le médecin, avec un peu d'effort, incline la tête du patient vers la droite ou vers la gauche. Avec ce mouvement, il y a un rétrécissement encore plus étroit de l'ouverture vertébrale, ce qui conduit à la compression de la racine nerveuse et à l'apparition de la douleur.

Test de pression sur la zone de l'épaule:

• i.p. Patient assis sur une chaise; le médecin appuie d'une main sur l'épaule du patient, tandis que, de l'autre main, il fait la pente de la tête dans la direction opposée.

Une augmentation de la douleur ou un changement de sensibilité indique une compression de la racine nerveuse.

Test d'échec de l'artère vertébrale:

• i.p. Patient - allongé sur le dos;
• le médecin d'une main exerce une pression sur l'épaule du patient (dans la direction caudale!), l'autre main tourne doucement la tête dans la direction opposée.

Un symptôme positif révèle une compression du nerf ou une insuffisance de l'artère vertébrale, qui est indiquée par un nystagmus ou des vertiges.

Le test d'Adson est spécifique au syndrome de l'escalier antérieur:

• i.p. Patient assis ou allongé sur le dos.

Le patient se voit offrir de tourner lentement la tête vers le côté affecté. Dans ce cas, le médecin sirote légèrement la tête du patient vers le haut (strictement le long de l'axe vertical!). L'atténuation ou la disparition de l'impulsion sur l'artère radiale est le résultat de la compression des muscles d'escalier. Test de Valsalva:

• i.p. Patient - assis, allongé sur le dos.

Le patient est invité à respirer profondément, puis à retenir son souffle et sa tension.

Avec un échantillon positif, la pression intralobulaire augmente, se manifestant par une douleur au niveau de la compression de la racine nerveuse.

Le symptôme de Lermont:

• i.p. Patient - assis sur le bord de la table, les jambes abaissées.

Le patient avec l'aide d'un médecin effectue une inclinaison de la tête passive vers l'avant (flexion) et plie simultanément les jambes dans les articulations de la hanche.

Test positif - ces mouvements provoquent une douleur intense, se propageant le long de la colonne vertébrale, en raison de l'irritation de la dure-mère.

Examen du volume des mouvements du cou

L'étude du volume des mouvements est effectuée dans la position de départ du patient assis sur une chaise (dans le but de fixer d'autres parties de la colonne vertébrale).

Distinguer les mouvements de base suivants dans la région cervicale:

• flexion;
• extension;
• s'incline à droite et à gauche;
• rotation.

Environ la moitié du volume de flexion et d'extension se produit entre l'occiput, les vertèbres C1 et C2. Autre mouvement effectué en raison de la vertèbre inférieure, un mouvements de grande ampleur de C ₅ à C ₇ vertèbres.

Les pentes latérales sont réparties uniformément entre toutes les vertèbres.

La rotation est effectuée en combinaison avec le mouvement latéral. Presque la moitié des mouvements de rotation se produisent entre l'atlas et la vertèbre axiale, le reste est réparti uniformément entre les vertèbres sous-jacentes.

Dans un premier temps, une étude doit être réalisée avec l'aide d'un médecin, car avec les mouvements passifs, les muscles sont complètement détendus, ce qui permet d'évaluer l'état du système musculo-squelettique. Ensuite, les mouvements actifs et les mouvements avec résistance dosée (habituellement la main d'un médecin) sont examinés.

Le mouvement avec résistance fourni par le bras du médecin est un test isométrique pour certains groupes musculaires (MMT).

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Méthodes d'investigation du volume des mouvements de la colonne vertébrale cervicale

L'étude devrait commencer par une rotation passive de la région cervicale.

Caractéristiques de la biomécanique de la colonne cervicale:

• le tour de la tête commence par le segment C _1-2;
• seulement après la rotation des joints C1-2 à 30 ° les segments inférieurs sont inclus;
• la rotation C ₂ ne commence que lorsqu'on tourne la tête d'au moins 30 °.

ATTENTION! Si la palpation du processus épineux C ₂ montre qu'il commence à tourner plus tôt, cela indique une rigidité ou un blocage fonctionnel du PDS

Normalement, le patient peut effectuer une rotation de la tête de 90 ° (par exemple, le menton pour obtenir son épaule).

Etude du complexe otsipito-atlanto-axial: le médecin plie passivement la partie cervicale du patient (flexion maximale); tandis que les segments C ₂ -C _{7 sont} "verrouillés", et la rotation n'est possible que dans le segment C1-2. Normalement, la rotation de la tête doit être d'au moins 45 ° vers la droite et vers la gauche.

Etude de la rotation du PDS du bas-cou: le médecin, ayant saisi la tête du patient avec ses mains, effectue l'extension du cou (extension maximale); dans ce cas, les segments "supérieurs" sont fermés, et la rotation passive de la tête sur les côtés est effectuée au détriment de la colonne inférieure. Normalement, le volume des mouvements de chaque côté est d'au moins 60 °.

Investigation de la mobilité du PDS cervical sous-jacent: le médecin a les doigts d'une main sur les apophyses épineuses des vertèbres étudiées, et d'autre part effectue une rotation passive de la tête.

Étude des inclinaisons latérales:

• i.p. Patient - allongé sur le dos, sa tête pend du divan;
• D'une main, le médecin soutient la tête du patient et s'incline sur le côté; la phalange distale de l'index de l'autre main est en contact étroit avec l'intervalle interstitiel, la phalange moyenne avec l'articulation intervertébrale et les apophyses transverses adjacentes;
• Par cette méthode, tous les segments, allant de C ₀ _ à C ₆ _ ₇ des deux côtés, sont étudiés consécutivement .

1. eleksiya:

• la pente maximale est possible dans les 70-85 °;
• le mouvement actif doit être effectué sans efforts et efforts brusques;
• avec le mouvement passif du menton du patient devrait toucher la poitrine.

La douleur se produit:

• avec la flexion active du cou peut être d'origine musculaire ou tendineuse; en conséquence de lésions discales intervertébrales;
• avec le mouvement passif du cou peut être due à l'étirement des éléments ligamenteux.

2. Extension - l'extension maximale est possible dans la plage de 60-70 °.

La douleur se produit:

• avec un mouvement actif reflète les processus pathologiques dans les muscles du cou et de la ceinture scapulaire;
• avec la défaite des articulations arquées.

3. Incliner la tête vers la droite et vers la gauche - l'inclinaison maximale dans chaque direction est possible dans les 30-45 °.

La douleur se produit:

• lorsque les muscles du cou et de la ceinture scapulaire sont affectés;
• lorsque les petites articulations du rachis cervical sont affectées; en conséquence de la volatilité du PDS;
• avec des lésions des disques intervertébraux.

4. Rotation - le mouvement maximum possible, effectué dans 75 °.

La douleur se produit dans les muscles du cou et de la ceinture scapulaire, à la fois pendant la contraction et lors de l'étirement.

5. Cou flexion:

• si la rotation est réalisée avec un cou droit, alors l'ensemble du rachis cervical et thoracique supérieur (au niveau Th ₄ ) est impliqué dans le mouvement ;
• avec une légère inclinaison de la tête et un mouvement de rotation, des segments prédominants en C ₃ -C ₄ sont impliqués ;
• à l'inclinaison vers l'avant maximale, les mouvements de rotation sont effectués en raison des segments C, -C ₂ (tableau 5.7).

6. Retournement du cou:

• à partir du mouvement de rotation, l'articulation cervico-occipitale est exclue;
• Les segments en C ₃ -C ₄ sont impliqués dans le mouvement .

ATTENTION! Sur les vertèbres cervicales et Th1, 8 nerfs cervicaux sortent. Les trois ou quatre premiers forment le plexus cervical, les cinq restants et le premier nerf thoracique, le plexus brachial.

Détermination du volume des mouvements dans le rachis cervical (en cm)

Mouvement de flexion et redressement dans le plan sagittal. Dans la position du candidat - debout avec un oeil direct, déterminez la distance de l'occiput à l'apophyse épineuse de la 7ème vertèbre cervicale. Avec une courbure maximale du cou vers l'avant, en moyenne, cette distance augmente de 5 cm et, lorsqu'elle se déplace dans la direction opposée, elle diminue de 6 cm.

Les pentes latérales sont des mouvements dans le plan frontal. Leur volume est déterminé en mesurant la distance entre l'apophyse mastoïde de l'os temporal ou entre le lobe de l'oreille et l'épaule de l'omoplate

Dans la position - debout librement, ainsi qu'après avoir effectué des inclinaisons dans le plan frontal (sans la composante de rotation). La différence en centimètres est une mesure de la mobilité de ce département de la colonne vertébrale.

Mouvements de rotation dans le plan transversal . Déterminé en mesurant la distance entre le processus d'épaule de l'omoplate et le point le plus bas du menton dans la position de départ (voir ci-dessus), puis après le mouvement. Avec les mouvements de rotation de la région cervicale, cette distance augmente en moyenne d'environ 6 cm.

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Recherche du système musculaire

• Le groupe musculaire du dos de la tête comprend les muscles profonds et courts de la colonne cervicale.

Fonction: avec une coupe unilatérale - incline la tête vers l'arrière et sur le côté, avec le dos bilatéral.

Test: lorsque la tête du patient est déformée, les mains du médecin reçoivent une résistance mesurée à ce mouvement.

• Poitrine-claviculaire-muscle mastoïde. Fonction: avec la contraction bilatérale du muscle, la tête rejette, avec le bilatéral - incline la tête dans la même direction, avec le visage du patient tournant dans la direction opposée.

Test: on offre au patient de pencher sa tête sur le côté tout en tournant son visage à l'opposé de l'inclinaison de la tête; le médecin rend la résistance mesurée à ce mouvement et palpe le muscle contracté.

• Muscle trapèze. Fonction: la réduction des fascicules supérieurs soulève l'omoplate, l'inférieure - l'abaisse, tout le muscle - rapproche l'omoplate de la colonne vertébrale.

Le test pour déterminer la force de la partie supérieure du muscle: les mains du médecin ont une résistance mesurée lorsque le patient tente de soulever les épaules.

Le test pour déterminer la force de la partie musculaire moyenne: les mains du médecin résistent lorsque le patient tente de reculer l'épaule.

Test pour déterminer la force de la partie inférieure du muscle: le patient est invité à retirer le bras levé vers l'arrière.

• Grand muscle pectoral. Fonction: conduit et fait pivoter l'épaule à l'intérieur (pronation).
• Petit muscle pectoral. Fonction: tire l'omoplate vers l'avant et vers le bas, et avec une omoplate fixe soulève les côtes, étant un muscle respiratoire auxiliaire.

Tests pour étudier la force des muscles pectoraux:

• pour examiner la partie claviculaire du grand muscle pectoral, le patient est invité à abaisser et à porter la main levée au-dessus du plan horizontal, le médecin exerce en même temps une résistance au mouvement;
• pour l'examen de la partie du gros muscle pectoral, qui est nervurée au sein, on offre au patient un bras de 90 degrés, le médecin résiste à ce mouvement;
• Pour déterminer la force du petit muscle pectoral, le patient retire ses bras légèrement pliés aux articulations du coude et les fixe dans cette position. La tâche du docteur est d'augmenter la distance des bras aux côtés.

• Muscle deltoïde. Fonction: la partie avant du muscle soulève la main levée en avant, le milieu - retire l'épaule à l'horizontale, l'arrière - prend l'épaule en arrière. Lorsque le muscle entier est contracté, le bras est rétracté à environ 70 °.

Le test pour déterminer la force du muscle: le patient lève son bras droit à un niveau horizontal (de 15 ° à 90 °), les mains du médecin ont une résistance mesurée à ce mouvement.

• Le muscle rhomboïde Fonction: rapproche l'omoplate de la colonne vertébrale en la soulevant légèrement.

Test pour déterminer la force du muscle: le patient met ses mains sur la taille et conduit l'omoplate, tout en tirant le coude vers l'arrière, le médecin résiste à ce mouvement.

• Muscle denté antérieur. Fonction: Le muscle, contractant (avec la participation des trapèzes et des muscles rhomboïdes) rapproche l'omoplate de la poitrine. La partie inférieure du muscle aide à lever le bras au-dessus du plan horizontal, faisant tourner l'omoplate autour de l'axe sagittal.

Le test pour déterminer la force du muscle: le patient lève la main au-dessus du niveau horizontal. Normalement, l'omoplate tourne autour de l'axe sagittal, s'éloigne de la colonne vertébrale, tourne dans le coin inférieur et se déplace latéralement et s'adapte à la poitrine.

• Muscle dur. Fonction: aide à détourner l'épaule à 15 °, étant un synergiste du muscle deltoïde. Retarde la capsule de l'articulation de l'épaule, la protégeant contre toute atteinte.

Test pour déterminer la force du muscle: le patient appuie son épaule à 15 °, le médecin résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté dans le supraspinum.

• Le muscle subalterne. Fonction: fait pivoter l'épaule de l'extérieur (supination) et tire la capsule de l'articulation de l'épaule.

Le test pour déterminer la force du patient musculaire se tourne vers l'extérieur du bras plié à l'articulation du coude, le médecin résiste à ce mouvement.

• Le muscle le plus large du dos. Fonction: apporte l'épaule au corps, en faisant tourner la main à l'intérieur (pénétrant).

Le test pour déterminer la force du muscle: le patient abaisse l'épaule portée au niveau horizontal, le médecin résiste à ce mouvement.

• Le biceps brachial de l'épaule. Fonction: fléchit l'épaule dans l'articulation de l'épaule et le bras à l'articulation du coude, soupingant l'avant-bras.

Le test pour déterminer la force du muscle: le patient fléchit le bras dans l'articulation du coude et complète l'avant-bras pré-pénétré. Le médecin résiste à ce mouvement.

• Le muscle triceps brachial. Fonction: Avec le muscle du coude, le bras s'étend dans l'articulation du coude.

Le test pour déterminer la force du muscle: le patient détend l'avant-bras pré-plié, le médecin résiste à ce mouvement.

• Muscle bronchique. Fonction: pénètre l'avant-bras de la position supination à la position médiale, plie le bras dans l'articulation du coude.

Test pour déterminer la force du muscle: le patient fléchit le bras à l'articulation du coude tout en pénétrant simultanément l'avant-bras de la position supination à la position moyenne entre la supination et la pronation. Le médecin résiste à ce mouvement.

• Rond pronateur. Fonction: pénètre l'avant-bras et favorise sa flexion.
• Un pronateur carré. Fonction: pénètre dans l'avant-bras et la brosse.

Test pour déterminer la force d'un pronateur rond et carré: le patient de la position supination pénètre l'avant-bras pré-expansé. Le médecin résiste à ce mouvement.

• Fléchisseur radial du poignet. Fonction: plie le poignet et tire la brosse sur le côté latéral.

Le test pour déterminer la force du muscle: le patient se penche et rétracte la main, le médecin résiste à ce mouvement et palpe le tendon tendu au niveau de l'articulation du bras et du poignet.

• Le fléchisseur ulnaire du poignet. Fonction: plie le poignet et apporte la brosse.

Test pour déterminer la force du muscle: le patient fléchit et apporte la main, le médecin résiste à ce mouvement.

• Fléchisseur superficiel des doigts. Fonction: plie les phalanges centrales des doigts II-V, et avec eux les doigts eux-mêmes; participe à la flexion de la brosse.

Test pour déterminer la force du muscle: le patient fléchit les phalanges moyennes des doigts II-V en fixant les principaux, le médecin résiste à ce mouvement.

• Rayon long et court du carpe extenseur. Fonction: détend et rétracte le pinceau.

Le test pour déterminer la force des muscles: le patient détend et retire la main, le médecin résiste à ce mouvement.

• L'extenseur ulnaire du poignet. Fonction: Apporte et déplie le pinceau.

Le test pour déterminer la force du muscle: le patient se détend et dirige la brosse, le médecin résiste à ce mouvement.

• Extenseur des doigts. Fonction: déplie les phalanges principales des doigts II-V, ainsi que la brosse.

Test pour déterminer la force du muscle: le patient détend les phalanges principales des doigts II-V avec le milieu plié et distal, le médecin résiste à ce mouvement.

• Supinateur. Fonction: fait pivoter l'avant-bras, en le faisant tourner.

Le test pour déterminer la force du muscle: le patient de la position de la pronation supinute l'avant-bras pré-plié, le médecin résiste à ce mouvement.

ATTENTION! Lors d'un test musculaire, le médecin doit palper le muscle contracté lorsqu'il résiste au mouvement du segment du membre.

Muscles interosseux, muscles fléchisseurs des doigts, extension du pouce.

Fonction:

• réduction et dilution des doigts de la main;
• serrant les doigts dans un poing;
• extension du pouce;
• tourner la brosse à l'intérieur.

Tous les mouvements sont effectués avec une résistance dosée effectuée par le bras du médecin.