Diagnostic de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale thoracique

Le diagnostic de l'ostéochondrose de la colonne thoracique repose sur l'examen du thorax.

A. Vue de face:

• la ceinture scapulaire et la ceinture pelvienne doivent être au même niveau et symétriques;
• le rapport entre la longueur du tronc et des membres inférieurs (chez les patients présentant une courbure vertébrale, ce rapport est généralement perturbé);
• position des épaules, présence d'obésité, défauts de posture;
• état du système musculaire.

B. Inspection par derrière:

• position de la ceinture scapulaire, position des omoplates, membres supérieurs;
• position de la colonne vertébrale et de l'axe pelvien;
• état du système musculaire (région interscapulaire, muscles paravertébraux).

B. Inspection latérale:

• examen des courbes de la colonne vertébrale et de la posture en général;
• état du système musculaire;
• forme de poitrine.

La palpation et la percussion de la région dorsale permettent de déterminer les troubles révélés lors de l'examen externe:

• la région de la poitrine et de l'omoplate est palpée pour détecter la douleur, l'asymétrie, les déformations et autres troubles;
• Les processus épineux sont palpés du niveau Th1 à L1: chaque processus doit être situé sur la ligne médiane.

ATTENTION! Toute déviation latérale des apophyses épineuses indique une pathologie rotationnelle (par exemple, dans la scoliose);

• palpation des espaces interépineux:
  • examen de la distance entre les processus articulaires (normalement elle est à peu près la même);
  • une augmentation de cette distance peut indiquer un étirement de l'appareil ligamento-capsulaire, une instabilité du PDS;
  • une diminution de l'espace interépineux se produit lors de subluxations ou de blessures;
• Palpation de chacune des articulations vertébrales, situées de part et d'autre des apophyses épineuses, à environ 2,5 cm de celles-ci. Ces articulations sont situées sous les muscles paravertébraux.

ATTENTION! Une douleur et un spasme des muscles paravertébraux à la palpation indiquent une pathologie de ces structures;

• par percussion, en partant de Th1, en examinant chaque processus épineux dans la direction caudale, il est possible de différencier la douleur dans cette partie de la colonne vertébrale d'une source de douleur plus profonde (par exemple, les poumons, les reins);
• palpation du ligament supra-épineux, qui s'attache aux apophyses épineuses de chaque vertèbre, les reliant entre elles:
  • les dommages (étirements) du complexe ligamentaire postérieur sont déterminés par l'expansion des espaces intervertébraux;
  • lorsque les ligaments sus-épineux (et interépineux) sont endommagés (étirés), le doigt du médecin pénètre entre les espaces adjacents plus profondément que la normale;
• La palpation des muscles paravertébraux de la région thoracique comprend également l'examen de la colonne lombaire et sacrée, car la présence de spasmes musculaires est également possible dans des zones éloignées du foyer pathologique primaire:
  • un spasme musculaire unilatéral ou bilatéral peut être une conséquence d'une déformation de la colonne vertébrale (alignement vertébral scoliotique, etc.);
  • points de déclenchement dans les muscles paravertébraux;
  • asymétrie musculaire (par exemple, allongement des muscles paravertébraux du côté convexe de la courbure vertébrale et spasme du côté concavité).

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Étude de l'amplitude des mouvements de la poitrine

Bien que le patient puisse se plaindre de douleurs dans une zone spécifique du dos, il est toujours nécessaire d'examiner la mobilité des deux parties de la colonne vertébrale - thoracique et lombaire, car:

• des troubles spécifiques peuvent se manifester par une diminution de l’amplitude des mouvements dans une certaine direction;
• les symptômes dans une zone peuvent être la manifestation d’un trouble dans une autre (par exemple, la cyphose thoracique augmente la lordose lombaire).

ATTENTION! Un patient atteint d'une pathologie thoracique primaire peut présenter des symptômes au niveau de la colonne lombaire.

Les mouvements de la colonne thoracique et lombaire comprennent:

• flexion;,
• extension;
• virages latéraux;
• rotation.

A. Étude des mouvements actifs

Flexion:

• position initiale du patient - debout, les pieds écartés à la largeur des épaules;
• Normalement (vu de côté), le dos du patient est une courbe unique, plate et lisse; la lordose lombaire est soit lissée, soit légèrement cyphosée.

ATTENTION! La préservation de la lordose lombaire lors de la flexion est un signe de pathologie. Il est important de rappeler que la flexion principale se produit dans la région lombaire.

• L'étude la plus précise de la flexion est réalisée en mesurant la distance entre les processus épineux du niveau Th1 à S1 dans la position initiale du patient - debout et pendant la flexion.

ATTENTION! Si l'augmentation est inférieure à la normale, il est recommandé de mesurer la distance entre les niveaux Th1-Th12 _et Th12-S1 afin de déterminer dans quelle section la diminution de mobilité s'est produite.

• normalement cette distance augmente d'environ 10 cm;
• chez les personnes en bonne santé, la différence dans la région thoracique est de 2,5 cm et dans la région lombaire de 7,5 cm;
• La limitation de la flexion est déterminée par une lésion du ligament longitudinal postérieur dans la région lombaire, un étirement des ligaments interépineux et des syndromes myofasciaux.

Extension:

• position initiale du patient - debout, les pieds écartés à la largeur des épaules,
• l'examen doit être réalisé de côté, en utilisant les apophyses épineuses de Th1-S1 comme repères,
• Normalement, le patient est capable de se redresser jusqu’à 30°.

ATTENTION! Les troubles limitant l'extension comprennent la cyphose dorsale, la spondylarthrite ankylosante et l'ostéochondrose de la colonne vertébrale (stades aigu et subaigu).

Courbures latérales:

• position initiale du patient - debout, les pieds écartés à la largeur des épaules;
• normalement, la ligne verticale reliant les apophyses épineuses Thj-Sj s'écarte de 30 à 35° de la verticale;
• dans les positions extrêmes, il est recommandé de mesurer et de comparer la distance entre vos doigts et le sol;
• Position initiale du patient: assis. Penché sur les côtés (droite et gauche).

Une fausse mobilité latérale illimitée peut être détectée lors de la fixation des régions thoraciques inférieures et lombaires supérieures; une mobilité importante dans la région lombaire inférieure masque la rigidité des régions sus-jacentes.

Rotation:

• position initiale du patient - debout, les pieds écartés à la largeur des épaules;
• le patient doit tourner les épaules et le torse vers la droite, puis vers la gauche; le bassin doit être fixe:
  • par les mains d'un médecin;
  • position initiale du patient - assis sur une chaise,
• Une rotation de 40-45° est normale, mais toute asymétrie doit être considérée comme pathologique.

B. Étude des mouvements passifs

Position initiale du patient: assis sur le bord du canapé, jambes écartées, mains derrière la tête, coudes tendus vers l'avant.

Extension: le médecin soulève doucement les coudes du patient vers le haut et vers l'arrière avec une main, tout en palpant les espaces interépineux de la région thoracique avec l'autre main.

Flexion: le médecin abaisse doucement les coudes du patient d'une main en exerçant une certaine pression; avec l'autre main, il palpe les espaces interépineux de la région thoracique.

Rotation: Avec une main posée sur l'épaule du patient, le médecin effectue une rotation en douceur, et avec l'index et le majeur de l'autre main, situés sur les apophyses épineuses, contrôle le mouvement dans chaque segment.

Inclinaisons latérales: le médecin se place derrière le patient, dont la tête est inclinée dans le sens de l'inclinaison examinée. Une main du médecin repose sur le sommet du crâne du patient, le pouce de l'autre main étant placé sur le côté latéral (du segment moteur paravertébral examiné), entre les apophyses épineuses adjacentes.

Ensuite, il est nécessaire d'effectuer une poussée latérale supplémentaire afin que le pouce puisse ressentir la résistance et l'élasticité des tissus de ce segment moteur. Pour réaliser une inclinaison latérale plus prononcée de la partie inférieure du rachis thoracique, le médecin peut utiliser la région axillaire comme levier. Pour ce faire, le médecin appuie sur l'épaule du patient avec sa région axillaire; il déplace sa main devant sa poitrine vers la région axillaire opposée du patient, contrôlant l'amplitude du mouvement de chaque segment moteur testé avec le pouce de l'autre main, situé entre les apophyses épineuses, en position paravertébrale.

En présence d'un PDS immobilisé, les violations suivantes sont observées:

• violation de la régularité de l'arc des apophyses épineuses;
• l’apparition du « phénomène de la moitié du dos qui s’enfuit »;
• modification de la position ventrale de l'onde respiratoire selon le phénomène de « gel en plateau »/

Examen de la poitrine et des côtes

La colonne thoracique fait partie intégrante de la cage thoracique. Toute limitation de mobilité de la colonne thoracique entraîne une limitation correspondante de la mobilité des côtes, qui doit également être éliminée pour normaliser la fonction de la colonne vertébrale en tant qu'organe axial. Lors de la respiration, la cage thoracique se déplace comme un tout.

A. Stoddard (1979) divise le mouvement des côtes pendant la respiration en trois types.

1. Mouvements de bascule de type « joug », où, lors de l'inspiration, le sternum et les côtes se soulèvent d'un seul tenant, et les sections ventrales des côtes le suivent, entraînant une augmentation du diamètre de l'apex thoracique. Avec ce type de mouvement sterno-costal, les côtes restent presque parallèles entre elles.
2. Un mouvement de type « anse de seau » où le « tronc » (colonne vertébrale et sternum) reste en place et les côtes se balancent de haut en bas entre les points de fixation antérieurs et postérieurs.
3. Mouvements de type balancement latéral dans lesquels l'extrémité sternale des côtes est déplacée latéralement par rapport à la ligne médiane, ce mouvement étire les cartilages costaux et élargit l'angle des côtes.

La plupart des dysfonctionnements costaux sont causés par des spasmes des muscles intercostaux, entraînant une diminution de l'amplitude normale (approche et mouvement) entre deux côtes. Cela peut être dû à une perturbation de la régulation centrale, à une irritation du nerf intercostal, à une protrusion du disque intervertébral dans la colonne thoracique, à une tension constante du muscle correspondant, etc. Une tension tonique constante du muscle peut entraîner une douleur qui s'intensifie lors de la respiration profonde, de la toux, etc. Un spasme prolongé du muscle intercostal peut entraîner une fusion des côtes. Les muscles scalènes étant attachés aux première et deuxième côtes, toute tension de ces muscles perturbe le fonctionnement des côtes. Dans ce cas, la taille du triangle sternocostal est réduite et les faisceaux superficiels palpables du plexus brachial sont tendus. Un dysfonctionnement et une douleur dans la région des côtes XI-XII peuvent être le résultat d'un spasme des fibres du muscle carré des lombes qui y sont attachées.

A. Stoddard (1978) identifie trois types de dysfonctionnement costal.

1. Fixation des côtes dans la partie inférieure du sternum suite à des modifications dégénératives liées à l'âge. Dans ce cas, le mouvement oscillant antéro-postérieur normal de l'articulation charnière du processus xiphoïde disparaît.
2. Luxation de la partie ostéochondrale de la côte. Très souvent, cette pathologie survient suite à un traumatisme ou à une dysharmonie des muscles fixateurs. Le patient se plaint d'une douleur bien définie, correspondant à la projection du ligament ostéochondral de la côte correspondante.
3. Ouverture des extrémités cartilagineuses des XIe et XIIe côtes à leur point de contact pour former l'arc costal. Dans ce cas, le patient peut ressentir une douleur à chaque contact entre les XIe et XIIe côtes.

L'étude des mouvements passifs des côtes vise à déterminer le degré d'éloignement et de proximité de deux côtes adjacentes. Ces mouvements sont interdépendants lors d'une inclinaison complète vers l'arrière, vers l'avant et sur les côtés, et lors d'une rotation. Le patient est assis au bord du divan, les jambes écartées à la largeur des épaules. Lors de l'étude des mouvements passifs des côtes en flexion et en extension, les bras du patient sont placés derrière la tête et les coudes tendus vers l'avant. D'une main, manipulant les coudes du patient, le médecin effectue une flexion et une extension maximales de la colonne thoracique, l'index et le majeur de l'autre main contrôlant l'amplitude des mouvements dans les espaces intercostaux examinés. Lors de l'étude des mouvements passifs des côtes en rotation, le patient reste en position: une seule main du médecin repose sur son épaule, produisant progressivement une rotation maximale, tandis que l'index et le majeur de l'autre main se trouvent sur les espaces intercostaux examinés, contrôlant l'amplitude des mouvements des côtes. Pour vérifier les mouvements passifs des côtes lors de la flexion sur le côté, le médecin appuie sur l'épaule du patient avec sa région axillaire, déplaçant sa main devant la poitrine du patient vers la cavité axillaire opposée du patient, contrôlant l'amplitude du mouvement des côtes examinées avec l'index et le majeur de l'autre main.

La mobilité active des côtes est étudiée en décubitus ventral: l'excursion thoracique et l'activité fonctionnelle des muscles intercostaux sont d'abord déterminées visuellement, puis l'espace intercostal (entre les 6e et 7e côtes) est mesuré à l'aide d'un mètre ruban lors de l'inspiration et de l'expiration. Une différence de 7,5 cm entre l'inspiration et l'expiration est normale.

Le diamètre du thorax est mesuré à l'aide d'un grand pied à coulisse. Le point latéral le plus proéminent de l'apophyse acromiale de la scapula (point acromial) sert à mesurer la largeur des épaules. Le rapport entre cette taille et la cambrure de l'épaule (distance entre les points acromiaux, mesurée le long de l'arrière du corps) sert de référence pour déterminer un défaut de posture tel que la posture voûtée et est appelé indice d'épaule.

I = (largeur des épaules / cambrure des épaules) x 100.

Par exemple, si cet indicateur diminue chez une personne suivant une thérapie par l'exercice ou un entraînement physique visant à améliorer sa santé, on peut conclure qu'elle développe une courbure. Cela serait dû au fait que des muscles pectoraux puissants « tirent » les acromiales vers l'avant, tandis que les muscles situés derrière (région interscapulaire) sont peu développés et ne résistent pas à la traction des muscles pectoraux.

Lors de la mesure du diamètre antéropostérieur (sagittal) de la poitrine, une branche du pied à coulisse est placée au milieu du sternum (l'endroit où la 4e côte est attachée au sternum) et l'autre sur le processus épineux correspondant du corps vertébral.

Le diamètre transversal (frontal) du thorax est mesuré au même niveau que le diamètre sagittal. Les pattes du compas sont placées le long des lignes axillaires médianes, sur les côtes correspondantes.

Le tour de poitrine est mesuré à l'inspiration, à l'expiration et pendant une pause. Le mètre ruban est placé à l'arrière, perpendiculairement aux omoplates, et à l'avant, le long du bord inférieur des aréoles pour les hommes et les enfants. Pour les femmes, il est placé sous les glandes mammaires, à l'endroit où la quatrième côte s'attache au sternum (au niveau du point médio-sternal). Il est recommandé de mesurer d'abord le tour de poitrine à l'inspiration maximale, puis à l'expiration profonde et pendant une pause, en respiration normale et calme. Le patient ne doit ni lever les épaules à l'inspiration, ni les avancer à l'expiration, ni se pencher, ni changer de position. Les résultats de mesure sont enregistrés en centimètres. La différence entre les mesures à l'inspiration et à l'expiration est calculée et enregistrée, ce qui caractérise l'excursion thoracique, une valeur fonctionnelle importante.

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