Diagnostic de l'ostéochondrose de la colonne lombo-sacrée

Les modifications dystrophiques dégénératives des disques intervertébraux dans l'ostéochondrose de la colonne lombo-sacrée, accompagnées de l'un ou de l'autre des symptômes neurologiques, accompagnent presque toujours les violations de la statique normale et de la biomécanique de la colonne vertébrale, particulièrement évidentes dans la région lombo-sacrée.

Un examen clinique du patient est effectué en position debout:

• Vu de côté, le degré de changement de courbure lombaire est déterminé (aplatissement de la lordose ou présence de cyphose);
• Les résultats de l'observation visuelle sont confirmés par la palpation des apophyses épineuses (par analogie avec la région thoracique);
• Vu de l'arrière, le type de scoliose et son degré sont clarifiés;
• La présence, le degré et le côté de la tension des longs muscles du dos et des membres sont déterminés;
• Le volume des mouvements (actifs et passifs) est étudié;
• La présence de douleur lors de la palpation des apophyses épineuses et des interstices, ainsi que de la douleur aux points paravertébraux correspondant aux espaces interjoints;
• Points de douleur myofasciaux déterminés - TT.

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Examen du système musculaire

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Muscles de la jambe et du pied

Les mouvements des articulations du pied sont effectués à l'aide des muscles situés au bas de la jambe en trois groupes: antérieur, postérieur et latéral.

Le groupe de muscles du dos est 4 fois plus fort que celui du devant. Cela est dû au fait que le pied est un levier des 1er et 2e types en fonction de la position et de la fonction exercée.

• Au repos, le pied est un levier du 1er type, dans lequel le point d'appui repose entre les points, l'application de la force et de la résistance;
• Lorsque vous soulevez les orteils, le pied agit comme un levier du 2e type, dans lequel le point de résistance se situe entre les points d'application de la force et du soutien.

La fonction des muscles du pied:

• La flexion plantaire de l'articulation de la cheville est produite par différents muscles, selon que le pied est chargé ou non.

Lorsque le pied est déchargé (la ip du patient est couchée sur le ventre, les pieds sont abaissés à partir du bord du divan), la flexion plantaire est produite par mm. Tibialis postérieur, peroneus longus, dans une moindre mesure - m. Peroneus brevis.

ATTENTION! Le muscle du mollet n'est pas réduit.

• La flexion dorsale du pied en suspension libre dans l'articulation de la cheville est de mm. Tibialis antérieur, péroneus tertius. En raison du fait que m. Tibialis antérieur avec contraction supprime le pied, pour obtenir une flexion dorsale isolée alors qu'un synergiste réduit m. Peroneus brevis. Un long extenseur du pouce et un long extenseur commun des doigts, qui participe également à la pronation du pied, participent à la flexion dorsale.
• La supination - rotation du pied avec la semelle vers l’intérieur avec réduction simultanée de la section antérieure par rapport au plan médian du corps - se produit dans l’articulation bélier-talon-naviculaire. En ip Patient allongé sur le côté, ce mouvement ne produit que m. Tibialis postérieur. Mais si vous ajoutez de la résistance, d’autres appuis (m. Tibialis anterior et triceps de la jambe en même temps) entrent en jeu, car ils doivent neutraliser leur action de flexion-extension sur l’articulation de la cheville et résumer la supination.

ATTENTION! Muscles produisant un plâtre isolé, no.

• La pronation - le mouvement, à l’opposé de la supination, est caractérisée par la rotation du pied vers l’extérieur avec abduction simultanée de la section antérieure à partir du plan médian du corps. Le muscle fibulaire court commence la pronation, ce qui ne produit que l'abduction de l'avant-pied. Le long muscle fibulaire produit un virage du pied vers l'extérieur, un abduction et une flexion plantaire. De plus, un long extenseur commun des doigts participe à la pronation du pied.

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Examen de la fonction des muscles individuels

1. Pouce extenseur long.

La fonction musculaire est la flexion dorsale d'un orteil et d'un pied.

Les muscles sont examinés dans I. P. Patient couché, le pied est perpendiculaire au bas de la jambe. Le patient est invité à effectuer la flexion arrière du pouce (le mouvement est effectué activement avec résistance au bras du médecin). Avec une contraction du muscle, le tendon palpe facilement sur l'os métatarsien.

2. Doigts extenseurs longs.

La fonction musculaire est la flexion dorsale du pied et des orteils (II-III-IV-V), ainsi que la pronation du pied.

ATTENTION! L'effet bonus est renforcé dans la position de la flexion du dos.

Dans l'étude de la force musculaire du long extenseur des doigts, il est demandé au patient de placer le pied en position de flexion dorsale maximale avec les doigts tendus. Dans l'autre cas, le médecin d'une main contrecarre ce mouvement et le second - palpe le tendon du muscle.

3. Muscle tibial antérieur.

La fonction principale du muscle est dorsale

Flexion de la cheville et supination. Le muscle aide également à garder la voûte longitudinale du pied.

Pour déterminer les fonctions de ce muscle, le pied est installé dans la position d'une petite flexion et abduction plantaire, si possible, et suggère au patient d'effectuer une flexion dorsale en soulevant le bord intérieur du pied, le même mouvement, mais le médecin résiste au mouvement de l'autre main et palpe le tendon sous la peau du pied arrière avec l'autre.

4. Long muscle fibulaire.

Le muscle remplit diverses fonctions:

• produit une flexion plantaire du pied,
• produit une pronation (soulève le bord extérieur du pied),
• continue à limiter la voûte plantaire.

La fonction musculaire est déterminée lorsque la jambe est pliée au niveau de l'articulation du genou, le pied est posé sur la surface du canapé avec son bord intérieur. Il est demandé au patient de soulever la partie distale du pied au-dessus de la surface de la couche (le même mouvement, mais le médecin d’une main résiste à ce mouvement). La tension du muscle avec l’autre main est déterminée à la tête du péroné.

ATTENTION! La tension du tendon ne peut pas être déterminée, car il est dans le pied de passer à la surface plantaire à côté du tendon du muscle court péronier.

5. Muscle fibulaire court.

La fonction du muscle - produit la flexion plantaire, l'abduction et l'élévation du bord extérieur du pied.

ATTENTION! Le muscle fibulaire court est le seul muscle qui permet un abduction propre du pied.

Pour déterminer la fonction du muscle, il est proposé au patient de prendre le pied vers l’extérieur (le même mouvement, mais avec la résistance du médecin). La tension du tendon est déterminée derrière le processus styloïde de l'os métatarsien en V.

6. Le muscle triceps de la jambe est le muscle le plus puissant de la jambe. Le muscle est constitué de 3 têtes - deux superficielles et une profonde. Les deux têtes superficielles forment le muscle gastrocnémien et le soleus profond.

Ce muscle est un puissant fléchisseur plantaire du pied. Avec sa tension, il maintient le corps en position verticale.

Pour déterminer la fonction musculaire de l'offre du patient:

• dans l'ip se lever les orteils;
• dans l'ip debout accroupi. Le médecin mesure la distance (en cm) entre les talons et le sol;
• dans l'ip - en supination, jambe pliée au niveau de l'articulation de la hanche et du genou;
• effectuer la flexion plantaire du pied, tandis que le médecin résiste au mouvement;
• le patient effectue le même mouvement sans résistance.

7. Muscle tibial arrière.

Fonction musculaire - produit la flexion plantaire du pied et la supination. En outre, elle participe au maintien de la voûte plantaire longitudinale et empêche le talus de se déplacer du côté médial.

L'étude de la fonction musculaire est réalisée avec la jambe pliée au niveau des articulations de la hanche et du genou, le pied étant placé à la surface du canapé avec le bord extérieur. Le patient est invité à lever le pied distal, tandis que le médecin fournit une résistance mesurée au mouvement avec une main; de l'autre main, il palpe le tendon du muscle entre la cheville interne et la tubérosité du scaphoïde (le même mouvement est effectué sans résistance).

8. Fléchisseur de doigt long.

Muscle - produit une flexion plantaire des phalanges extrêmes des doigts et du pied II-V, ainsi que le soulèvement du bord interne du pied.

L'étude de la fonction musculaire produite dans la position du pied perpendiculairement au bas de la jambe. On propose au patient de plier les doigts, le médecin résiste au mouvement avec une main et l’autre avec le tendon palpable du muscle situé derrière la cheville interne (le même mouvement, mais sans résistance).

9. Pouce long fléchisseur.

La fonction du muscle - produit une flexion plantaire du premier doigt, soulève le bord intérieur du pied.

L'étude de la fonction musculaire produite dans la position du pied perpendiculairement au bas de la jambe. On propose au patient de plier le pouce, le médecin résiste au mouvement avec la main, l’autre - palpe le tendon situé derrière la cheville interne (le même mouvement, mais sans résistance).

Ainsi, après avoir déterminé la fonction de chaque muscle séparément, le médecin dispose d’une image complète de l’état des muscles de la jambe.

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Muscles de la cuisse

A. Dans le pli de la cuisse, prenez part:

• muscle ilio-lombaire;
• rectus femoris;
• muscle tailleur;
• muscle festonné;
• un muscle qui resserre le large fascia de la cuisse.

Pour déterminer la fonction des muscles impliqués dans la flexion de la cuisse, il est demandé au patient de plier la jambe au niveau des articulations de la hanche et du genou. Lors de l'exécution de ce mouvement, les options de recherche suivantes sont possibles:

• le médecin tient la jambe du patient avec une main (dans le tiers inférieur de la jambe ou du talon)! L'autre palpant des muscles tendus;
• le médecin avec une main empêche la flexion de la hanche;
• le patient plie activement la jambe dans les articulations de la hanche et du genou.

Le groupe de muscles de la cuisse antérieure comprend le quadriceps de la cuisse, qui a quatre têtes:

• muscle droit de la cuisse;
• large latéral;
• large intermédiaire;
• large muscle interne.

Les muscles larges de la cuisse commencent à partir de la surface antérieure, latérale et partiellement postérieure du fémur. Dans le tiers inférieur de la cuisse, les quatre têtes sont combinées en un tendon commun qui s'attache à la tubérosité tibiale.

Dans l'épaisseur du tendon se trouve la cupule rotulienne.

Fonction musculaire:

• délie le tibia;
• rectus fléchit la hanche.

L'étude de l'état fonctionnel du muscle est réalisée dans la position initiale du patient - couché sur le dos:

• mouvement actif - extension de la jambe;
• mouvement avec la résistance des mains du docteur.

ATTENTION! En présence d'un raccourcissement du groupe postérieur des muscles de la cuisse, il est impossible de réaliser une réduction complète du muscle à quatre têtes. Lorsqu'un raccourcissement du muscle sollicitant les fascias est détecté, une dissociation de la partie médiane du quadriceps est observée.

B. Dans le prolongement de la cuisse participent:

• muscle grand fessier;
• muscle biceps de la cuisse;
• muscle semi-membraneux;
• muscle semitendinosus.

La contraction du groupe musculaire postérieur de la cuisse se produit:

• quand le torse avance;
• giperlordoze;
• spondylolisthésis, lorsque le bord arrière du bassin se lève et, par conséquent, le tubercule ischiatique, d'où proviennent ces muscles.

En raison de la compression des fibres du nerf péronier (quand il est encore dans le nerf sciatique) avec le biceps, un syndrome tunnel de sa défaite peut survenir avec des symptômes de prolapsus allant jusqu’à la parésie du pied. Le même rôle peut être joué par les muscles semi-tumbler et semi-membraneux. Cela est particulièrement vrai pour les personnes dont le travail exige d'être accroupies, à genoux.

Des études sur l'état fonctionnel des muscles sont réalisées dans I. P. Patient couché sur le ventre. Lorsque les muscles sont affaiblis, le patient est incapable de lever la jambe au-dessus du niveau horizontal. Normalement, selon I. Dyurianova, le patient devrait l’élever de 10 à 15 ° au-dessus du niveau horizontal. Une étude isolée du groupe du muscle fessier est réalisée avec la jambe pliée au niveau de l'articulation du genou (pour éviter les contraintes de remplacement dans le groupe postérieur des muscles de la cuisse).

Les mêmes mouvements peuvent être effectués avec une résistance mesurée (avec la main d'un médecin).

B. Les personnes suivantes participent à la fonte de la cuisse:

• gros muscle adducteur;
• muscles adducteurs longs et courts;
• muscle festonné;
• muscle tendre.

L'étude menant les muscles de la cuisse est réalisée dans la position initiale du patient allongé sur le dos et assis.

1. La fonction des adducteurs courts de la cuisse est vérifiée lorsque la jambe est pliée au niveau des articulations de la hanche et du genou.
2. Il est conseillé de déterminer la fonction des longs muscles adducteurs avec les jambes redressées.

Le mouvement de test est effectué avec la résistance des mains du médecin. Lorsque vous essayez d'amener la jambe au patient, vous pouvez ressentir de la douleur. Dans ces cas, il est recommandé de déterminer par palpation la zone myalgique. Selon K.Levit (1993), la zone myalgique présentant une lésion de l'articulation sacro-iliaque est située au site de fixation des muscles adducteurs de la cuisse, à sa surface médiale et pendant la coxalgie - au bord de l'acétabulum dans le ligament iléo-fémoral.

G. Dans l'enlèvement de la hanche, participez:

• muscle fessier;
• petit muscle grand fessier.

L'étude est conduite dans la position initiale du patient allongé sur le dos et assis. Le mouvement de test est effectué avec la résistance des mains du médecin.

D. La rotation de la cuisse vers l’intérieur exerce les muscles suivants:

• faisceaux antérieurs du muscle moyen fessier;
• faisceaux antérieurs de petit muscle grand fessier.

L'étude des muscles est réalisée chez I. P. Patient couché sur le dos. Le mouvement de test est effectué avec la résistance des mains du médecin.

E. La rotation de la cuisse vers l’extérieur exerce les muscles suivants:

• muscle grand fessier;
• parties arrière des muscles moyen et petit du fessier;
• muscle tailleur;
• muscles obturateurs internes et externes;
• muscle carré de la cuisse;
• muscle en forme de poire.

L'étude de l'état fonctionnel des muscles est réalisée dans I. P. Patient couché sur le dos. Le mouvement de test est effectué avec la résistance des mains du médecin.

Muscles pelviens

Dans la région pelvienne, il y a des muscles internes et externes.

A. Les muscles internes du bassin.

1. Muscle ilio-psoas.

Fonction:

• plie la hanche et la fait pivoter vers l'extérieur;
• avec membre inférieur fixe, incline le bassin et le torse vers l'avant (flexion).

L'étude de l'état fonctionnel du muscle est réalisée chez I. P. Patient couché sur le dos:

• mouvements actifs des jambes pliées au niveau de l'articulation de la hanche et du genou. Le même mouvement est effectué avec la résistance du bras du médecin;
• mouvements actifs - flexion de la cuisse, effectuée avec les jambes droites (alternativement et simultanément). Le même mouvement est effectué avec la résistance de la main du médecin.
• mouvements actifs - avec membres inférieurs fixes - torse en avant. Le même mouvement est effectué avec la résistance des mains du médecin ou avec le fardeau.

2. Muscle en forme de poire.
3. Muscle de verrouillage interne.

Fonction: faire pivoter la cuisse vers l'extérieur.

B. Les muscles externes du bassin.

1. Gros muscle fessier.

Fonction musculaire:

• étend la cuisse, la fait pivoter;
• avec les membres fixes déplie le corps.

Pour étudier la fonction du muscle grand fessier est nécessaire à partir de la position initiale du patient allongé sur le ventre:

• pliez la jambe au genou;
• avec les jambes fixes, redressez le torse.

Les mêmes mouvements sont effectués avec la résistance des mains du médecin.

2. Le muscle grand fessier.

Fonction musculaire:

• enlève la cuisse;
• les poutres avant font pivoter la cuisse vers l'intérieur;
• les grappes arrières tournent une hanche à l'extérieur.

3. Petit muscle grand fessier.

La fonction musculaire est similaire à la moyenne du fessier.

L'étude de l'état fonctionnel des muscles moyen et petit fessiers est réalisée dans la position initiale du patient allongé sur le côté. On demande au patient de prendre une jambe droite sur le côté. L'abduction de jambe normale est de 45 °. Le mouvement peut être effectué avec la résistance des mains du médecin.

ATTENTION! Si, lors de l’abduction d’une jambe droite, la rotation du pied est détectée à l’extérieur, cela indique la tension des fibres musculaires des muscles moyen et petit fessiers.

4. Muscle sollicitant un large fascia.

Fonction - tend le large fascia.

5. Muscle de la cuisse carrée.

Fonction - fait pivoter la cuisse vers l'extérieur.

6. Muscle de verrouillage externe.

Fonction - fait pivoter la cuisse vers l'extérieur. Une autre composante du syndrome vertébral est la tension réflexe des muscles paravertébraux, destinée à limiter les mouvements du segment affecté de la colonne vertébrale.

La contracture est clairement visible lors d'une inspection simple, souvent asymétrique et plus prononcée du côté affecté. Lorsque la colonne vertébrale bouge, en particulier lorsque vous essayez de faire fléchir le tronc, la contracture musculaire augmente et devient plus perceptible.

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Investigation des muscles paravertébraux

A. Muscles paravertébraux superficiels:

• dans l'ip patient debout. Si le muscle qui redresse la colonne vertébrale est affecté, il ne peut plier le torse que de quelques degrés.

ATTENTION! Dans cette position, la palpation des muscles correspondants est inefficace en raison de la tension musculaire posturale et de la connexion protectrice de muscles sains.

• Pour une meilleure relaxation des muscles du patient, il est conseillé de s’allonger sur le côté, les jambes vers la poitrine. Cette position contribue à une palpation plus efficace des muscles.

B. Muscles paravertébraux profonds:

• dans l'ip en position debout, le patient n'est pas en mesure d'effectuer librement le torse du torse sur les côtés, la rotation et l'extension du torse;
• avec la flexion du corps entre les apophyses épineuses, il est possible d'identifier une dépression ou un aplatissement;
• L'affection des muscles cloisonnés ou des muscles rotateurs s'accompagne de douleur dans la région des processus épineux adjacents.

ATTENTION! La palpation est dirigée vers le corps de la vertèbre, où se trouve la plus grande sensibilité.

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Méthode d'étude des muscles abdominaux

Les TT abdominaux se développent généralement dans les muscles sujets aux étirements excessifs, aigus ou chroniques, ou dans les muscles situés dans la zone de douleur reflétée par les organes internes.

ATTENTION! La tension des muscles abdominaux vous permet de distinguer la douleur myofasciale de la douleur viscérale.

Long procès :

• ip patient - couché sur le dos, jambes droites;
• le patient soulève les jambes droites du canapé; Le médecin palpe les muscles tendus. Si la douleur ne fond pas pendant ce mouvement, cela indique son origine musculaire; si la douleur diminue, vous pouvez alors juger de sa genèse viscérale.

Recherche du muscle droit abdominal:

• ip patient - supination, jambes pliées aux articulations du genou et de la hanche, mains derrière la tête; sur ordre, le patient devrait s'asseoir lentement, sans secousses;
• à la demande du médecin, le patient tend lentement les jambes, lève la tête et les épaules et les tient pendant 5-7 secondes.

Examen des muscles abdominaux obliques internes et externes:

• ip patient - supination, jambes pliées aux articulations du genou et de la hanche, mains derrière la tête;
• sur ordre du médecin, le patient soulève lentement le corps (jusqu'à un angle de 45 °) et le fait légèrement pivoter (30 °). Il compare le fonctionnement des muscles abdominaux obliques avec les côtés affectés et en bonne santé (J.Durianova).

Etude d'amplitude de mouvement

A. Etude des mouvements actifs:

• la flexion en avant des patients est généralement limitée - le dos reste plat, ne prend pas la forme d'un arc, et la flexion elle-même est due à la flexion des articulations de la hanche et, dans une moindre mesure, à la colonne thoracique.

ATTENTION! Chez un certain nombre de patients, le torse en avant n’est possible qu’à 5-10 ° et de nouvelles tentatives entraînent une douleur accrue.

• 90% des patients ont une inclinaison en arrière limitée (rôle compensateur et protecteur de la lordose et de la cyphose aplaties) - plus la lordose est redressée, plus le degré d'extension du dos est petit.

ATTENTION! Dans une unité fonctionnelle, les patients tentent d'effectuer une extension à travers la colonne vertébrale thoracique et même cervicale, tout en pliant les jambes au niveau des articulations du genou, ce qui crée extérieurement l'illusion de ce mouvement.

• les pentes latérales sont le plus souvent limitées et dépendent de:

A) le type de scoliose de la colonne vertébrale. Une image typique est un bloc net ou même complet de mouvements dans la direction de la convexité de la courbure avec une conservation satisfaisante des mouvements dans la direction opposée.

ATTENTION! Ce mécanisme dépend entièrement de la relation entre la colonne vertébrale et la hernie discale, car tout mouvement vers le renflement de la scoliose entraîne une augmentation de la tension de la colonne vertébrale.

B) le bloc fonctionnel PDS (L ₃ -L4) - une plage limitée de mouvements est réalisée en raison des segments sus-jacents de la colonne vertébrale.

• les mouvements de rotation ne souffrent pas de manière significative et diminuent de 5 à 15 ° (la rotation du corps avec des jambes fixes à 90 ° est considérée comme normale).

B. Etude des mouvements passifs.

Les caractéristiques anatomiques de la structure des articulations intervertébrales déterminent la mobilité relativement élevée de cette section dans le plan sagittal, beaucoup plus petite dans la partie frontale et mineure (à l’exception de l’articulation lombo-sacrée) dans le sens horizontal.

Inclinaison latérale

• ip patient - couché sur le côté, jambes pliées à angle droit (articulations du genou et de la hanche);
• le médecin, saisissant les chevilles du patient avec ses mains, en soulève les jambes et le bassin, tout en effectuant une inclinaison latérale passive dans les segments lombaires.

Extension:

• ip patient - couché sur le côté, les jambes pliées;
• d'une main, le médecin déplie lentement et en douceur les jambes du patient, contrôlant ce mouvement dans chaque segment avec l'index de l'autre main situé entre les apophyses épineuses.

Flexion:

• ip patient - couché sur le côté, jambes fléchies;
• à l'aide de son genou, le médecin plie lentement et en douceur le torse du patient, contrôlant le mouvement de chaque segment avec ses mains situées sur la colonne vertébrale.

Rotation:

• ip patient - assis ou couché;
• le médecin place ses doigts sur 2 ou 3 apophyses épineuses des vertèbres adjacentes, en se déplaçant séquentiellement dans la direction crânienne.

ATTENTION! Etant donné que la rotation dans les segments L4-5 est insignifiante, seule l’étude du déplacement de l’apophyse épineuse de L5 par rapport à S1 revêt une importance diagnostique.

La palpation directe des formations de la ceinture pelvienne est possible dans des zones relativement limitées. La base osseuse du pelvis est située profondément dans l'épaisseur des tissus mous et, dans certains cas, la palpation directe n'est pas disponible. En conséquence, la palpation directe du bassin ne permet dans la plupart des cas que de déterminer partiellement la localisation de la lésion. La défaite des parties profondes du bassin est déterminée par les méthodes suivantes:

1. symptôme de compression concentrique transversale du bassin. Le médecin pose ses mains sur les surfaces latérales du bassin du patient (c’est-à-dire, couché sur le dos), en fixant les crêtes des os iliaques, puis en comprimant le bassin dans le sens transversal. La douleur survient dans la zone touchée.
2. symptôme de compression excentrique transversale du bassin:

• ip patient - en supination;
• le médecin, saisissant les crêtes des os iliaques (près des épines supérieures avant), tente de «dégager» (écarter) les bords du bassin, tirant les sections antérieures des crêtes de la ligne médiane du corps. Avec la défaite, il y a de la douleur.

3. Le symptôme de la pression verticale des mains du médecin dans la direction allant du tubercule de l’ischion (2) à la crête iliaque (I) complète les données sur la localisation de la lésion localisée profonde des os pelviens.

Lorsque l'axe de la ceinture pelvienne est déplacé en raison d'une maladie de la colonne vertébrale, des extrémités inférieures et de difformités articulaires, il est recommandé de déterminer le degré de déplacement des ailes pelviennes en fonction de la distance des os iléaux antérieurs supérieurs à la partie antérieure du corps (éventuellement à l'extrémité de la face postérieure de la jambe). Et de l'apophyse épineuse de l'une des vertèbres aux épines postérieures supérieures (avec dislocations, subluxation de l'iléon dans l'articulation sacro-iliaque).

ATTENTION! En cas de lésions de l'articulation sacro-iliaque au cours des techniques différenciées, tout mouvement de la colonne lombaire doit être évité, ce qui peut imiter l'apparition d'une mobilité dans l'articulation et, par conséquent, l'apparition d'une douleur.

Ces techniques incluent les suivantes:

1. Réception V.V. Kerniga. Le patient est en I. P. Couché sur le dos. Le médecin met un bras sous son dos dans les vertèbres lombaires inférieures. Cette main est nécessaire pour palper les apophyses épineuses des vertèbres L5 et S1. De l’autre main, le médecin, saisissant la jambe tendue du patient, l’incline lentement au niveau de l’articulation de la hanche. Afin de déterminer laquelle des articulations est touchée - la sacro-iliaque ou la lombo-sacrée, il est important de déterminer avec précision le moment de l'apparition de la douleur. Si la douleur apparaît avant l’apparition des mouvements de la vertèbre lombaire (ils sont ressentis par la main du médecin sous le dos du patient), cela indique une maladie de l’articulation sacro-iliaque; si la douleur apparaît à partir du moment où les mouvements de la colonne vertébrale se produisent, cela indique une maladie de l'articulation lombo-sacrée.

ATTENTION! Lors de la réception, rappelons-nous qu’il ya au début un mouvement dans l’articulation sacro-iliaque. L'étude est menée des deux côtés.

L’apparition de douleurs chez les patients lors de cette technique s’explique par des mouvements insignifiants des articulations sacro-iliaque et lombaire, qui se manifestent par la traction des muscles attachés au tubercule sciatique (mm. Biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus).

2. Acceptation de la pression sur l'articulation pubienne. La position initiale du patient est allongée sur le dos. Lors de l'exécution de cette technique, le mouvement dans l'articulation sacro-iliaque est possible et, en réponse, une douleur du côté affecté peut survenir.
3. Recevoir l'extension par-dessus la jambe. Le symptôme est basé sur une douleur dans la région de l'articulation sacro-iliaque provoquée par un mouvement passif dans l'articulation examinée. Il est vérifié des deux côtés. Le patient est placé sur le bord de la table de sorte que la jambe du côté de l'articulation étudiée pende. L'autre jambe est pliée avec les mains du patient et tirée vers l'abdomen afin de fixer le bassin. Le médecin perestaglya doucement pendre librement la cuisse, augmentant progressivement son effort. Une flexion excessive entraîne un mouvement de rotation dans l'articulation sacro-iliaque en raison du ligament iléo-fémoral et des muscles attachés à l'épine iliaque antérieure (supérieure et inférieure). À la suite de mouvements, des douleurs locales irradiantes apparaissent dans l'articulation étudiée.
4. Le symptôme de Campbell. Le patient est assis sur une chaise. Avec la défaite de l'articulation sacro-iliaque lorsque le corps est penché en avant, le bassin reste dans un état de fixation et la douleur ne survient pas. Avec l'extension du tronc, la douleur apparaît dans la région de l'articulation touchée.
5. Test genou-talon (réception de l'enlèvement de la hanche). La position initiale du patient est allongée sur le dos, le bassin est fixé par la main du médecin. Un abduction extrême de la hanche, plié au niveau des articulations de la hanche et du genou et tourné vers l'extérieur (le talon touche la hanche de l'autre jambe redressée), provoque une douleur dans la même articulation sacro-iliaque et limite l'amplitude du mouvement de la hanche. Dans ce cas, mesurez la distance (en cm) entre le genou et le canapé et comparez le résultat avec celui de l’autre côté. Normalement, le genou de la jambe pliée doit reposer à la surface du canapé.

Ce symptôme vérifie la flexion (flexio), l'abduction (abductio), la rotation externe (rotatio) et l'extension (extensio). On l'appelle aussi le signe Faber par les lettres initiales de chaque mouvement. Dans les éditions ultérieures, ce symptôme s'appelle le phénomène de Patrick.

Les tests indicatifs de l'étude de l'articulation sacro-iliaque, basés sur l'apparition de douleurs dans l'articulation lors de certains mouvements, comprennent les suivants:

• l'apparition de douleur au moment où le patient s'assoit rapidement (test de Larrey);
• l’apparence de douleur lorsqu’il se lève sur une chaise au début d’un pied sain et ensuite douloureux et lorsque le patient s’effondre d’une chaise puis d’une jambe en bonne santé (test de Ferguson);
• l'apparence de douleur dans la situation - une jambe est située sur l'autre; le patient est assis sur une chaise (test Soobrazha);
• douleur liée à la pression de la main sur la crête sacrée médiane; position du patient - couché sur le ventre (test de Volkmann-Ernesen);
• douleur lorsque l'on tourne la cuisse vers l'intérieur avec la jambe pliée au niveau de l'articulation du genou; la position du patient est en supination (test de Bonn);
• La douleur dans l'articulation iléo-sacrée, provoquée par l'irritation des racines nerveuses de la colonne lombaire, nous permet de différencier le test de Steindler consistant à percer avec une solution de novocaïne de la région la plus douloureuse de la colonne lombaire ne soulage pas la douleur de l'articulation sacro-iliaque.

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Violations statiques

A. L'aplatissement de la lordose lombaire est l'un des mécanismes compensatoires qui réduisent le volume de la saillie du disque hernial, ce qui réduit à son tour la compression du ligament longitudinal postérieur et de la racine adjacente.

ATTENTION! Les modifications statiques sous forme d’aplatissement ou de disparition de la lordose lombaire dans l’ostéochondrose de la colonne vertébrale constituent une installation protectrice du torse.

B. Cyphose lombaire. Le mécanisme de protection de la cyphose fixée consiste à étirer la semiation fibreuse postérieure, qui a perdu son élasticité et son élasticité.

ATTENTION! Dans l'état cyphosé de la colonne lombaire, le prolapsus de fragments d'anneaux fibreux ainsi que le noyau pulpaire dans la lumière du canal rachidien diminue, entraînant une diminution ou une cessation des troubles neurologiques pendant un certain temps.

B. L’hyperlordose est une réaction protectrice-compensatoire du corps en réponse au déplacement vers l’avant du centre de gravité du corps (par exemple, pendant la grossesse, l’obésité, la contracture de flexion de la hanche, etc.).

Lorsque l'hyperlordose diminue le diamètre du foramen intervertébral, la pression sur les parties postérieures du disque intervertébral augmente, un étirement excessif du ligament longitudinal antérieur se produit, une compression des ligaments interspinaux entre les processus épineux qui se rapprochent, une extension excessive des capsules des articulations intervertébrales. L'extension est difficile car elle contribue à la réduction de l'espace intervertébral.

L'implantation rachidienne de G. Scoliotique est provoquée par la réaction réflexe du système musculaire, ce qui confère à la colonne vertébrale une position qui contribue au déplacement de la colonne vertébrale à partir de la taille maximale du disque herniaire bombé sur le côté (droite ou gauche), et diminue le degré de tension de la colonne vertébrale.

ATTENTION! Le côté de la scoliose dépendra à la fois de la localisation de la hernie (latérale ou paramédiane), de sa taille, de la mobilité de la racine, des caractéristiques structurelles du canal rachidien et de la nature des espaces de réserve.

• Dans la scoliose homolatérale, la racine est déplacée latéralement et est souvent fermement pressée contre la surface interne du ligament jaune. La localisation de la hernie est paramédiale.
• Dans la scoliose hétérolatérale, on observe la relation inverse: la hernie discale est située plus latéralement et la racine a tendance à se déplacer médialement.

Outre les troubles statiques chez les patients, la biomécanique de la colonne vertébrale souffre également considérablement, principalement en raison de la mobilité de la colonne lombaire.

• La flexion avant du corps est généralement limitée, tandis que le dos reste plat, ne prend pas la forme d’un arc, comme il est normal, et la flexion elle-même est due à la flexion des articulations de la hanche et, dans une moindre mesure, à la colonne thoracique. Chez un certain nombre de patients, le buste en avant n’est possible que par 5 à 10 patients et de nouvelles tentatives entraînent une forte augmentation de la douleur. Seuls les patients présentant une cyphose développée de la colonne lombaire peuvent généralement se pencher en avant.
• La pente du torse postérieur est souvent la restriction plus lordose redressée, le plus faible degré d'extension en arrière. L'absence totale de mouvement de la colonne lombaire dans une direction ou une autre s'appelle un "bloc". Pendant le blocage des mouvements lombaires vers l'arrière, les patients tentent de réaliser une extension en raison de la colonne vertébrale thoracique et même cervicale, tout en pliant les jambes au niveau des articulations du genou, ce qui crée extérieurement l'illusion de ce mouvement.
• Le volume des mouvements du corps sur les côtés est généralement perturbé , ce qui dépend du type de scoliose. Une image typique est une limitation nette ou même un blocage complet des mouvements dans le sens de la convexité de la scoliose avec une conservation satisfaisante des mouvements dans le sens opposé. Ce mécanisme dépend de la relation entre la colonne vertébrale et la hernie discale, car tout mouvement vers le renflement de la scoliose entraîne une augmentation de la tension de la colonne vertébrale. Parallèlement à cela, il est souvent nécessaire d'observer un blocage des mouvements dans la région lombaire dans les deux sens, alors que la III-V et parfois la II vertèbre lombaire sont complètement exclues des mouvements. L'amplitude limitée des mouvements est due aux segments spinaux sus-jacents. Un certain nombre de patients subissent un blocage de tous les types de mouvements dans la région lombaire, ce qui est causé par une contraction réflexe de tous les groupes musculaires qui immobilisent la colonne vertébrale touchée dans la position la plus avantageuse.
• Les mouvements de rotation de la colonne vertébrale ne souffrent pas de manière significative et diminuent de 5 à 15 ° (la rotation du corps avec les jambes fixes à 90 ° est considérée comme normale).

La jonction lombo-sacrée et le bassin Les os de la ceinture pelvienne sont reliés l'un à l'autre devant l'articulation pubienne semi-articulaire et forment derrière eux l'articulation sacro-iliaque du sacrum. Le résultat est un bassin.

L'articulation sacro-iliaque est formée par les surfaces luminales du sacrum et de l'iléon et est une articulation plate. La capsule articulaire est supportée antérieurement et postérieurement par de forts ligaments courts. Le ligament interosseux sacro-iliaque, tendu entre la tubérosité iliaque et la tubérosité du sacrum, joue un rôle important dans le renforcement de l'articulation.

La demi-articulation pubienne (union pubienne) est formée par les os pubiens (pubiens), qui adhèrent fermement au disque inter-focal fibro-cartilagineux situé entre eux. Dans l'épaisseur du disque a une cavité semblable à une fente. D'en haut, la fusion pubienne est renforcée par le ligament pubien supérieur et par le bas - par le ligament pubien arqué.

Le bassin représente normalement un anneau fermé avec des liens sédentaires. La position et l'inclinaison du bassin dépendent de la position de la colonne lombaire, de l'état des articulations de la hanche et des muscles abdominaux, ainsi que des muscles bloquant l'ouverture inférieure du bassin. Il existe une corrélation directe entre le bassin et la position des membres inférieurs. Avec une luxation congénitale, une coxite, une ankylose, une contracture de la hanche, la position du pelvis change de manière marquée. Les parties mutuellement mobiles du bassin sont les os iliaques et le sacrum, d’une part, et l’os pubien, de l’autre. Il existe une articulation (art. Sacroilia) entre l'os iliaque et le sacrum, qui complète de manière imperceptible le mouvement de l'articulation sacrée iliaque et de l'articulation de la hanche.

Pour la position verticale du corps dans l'espace, le bassin doit être placé strictement horizontalement. Avec une localisation asymétrique du bassin, le fonctionnement normal des systèmes vestibomulozdzhechkovoy, striopallidarnoy et antigravitationnel du corps humain est entravé.

Un changement dans la colonne vertébrale (installation scoliotique) conduit à un défaut de posture, à un mauvais positionnement des jambes. Ces effets biomécaniques déformés sont transmis par les articulations pelviennes, ce qui peut être une source de douleur pseudo-racinaire, irradiant vers la région inguinale, le fessier, le tibia, le long de la face latérale postérieure de la cuisse. Selon Klevit (1993), la douleur de l'articulation sacro-iliaque ne rayonne jamais vers la ligne médiane du corps. C'est une caractéristique importante de la douleur dans l'articulation sacro-iliaque.

Lorsque l'inspection visuelle doit prêter attention à:

• distorsion possible du losange sacré de Michaelis;
• asymétrie des plis fessiers;
• déplacement possible d'une fesse vers le bas;
• asymétrie de la ligne de la ceinture pelvienne.

Palpation obligatoire:

• crête iliaque;
• processus épineux;
• bouton.

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