Diagnostic de l'ostéochondrose de la colonne lombosacrée

Les modifications dégénératives-dystrophiques des disques intervertébraux dans l'ostéochondrose de la colonne lombo-sacrée, accompagnées de l'une ou l'autre symptomatologie neurologique, s'accompagnent presque toujours de troubles de la statique et de la biomécanique normales de la colonne vertébrale, ce qui est particulièrement évident dans la colonne lombo-sacrée.

L'examen clinique du patient est réalisé en position debout:

• Lorsqu'on l'examine de côté, on détermine le degré de modification de la courbure de la région lombaire (aplatissement de la lordose ou présence de cyphose);
• Les résultats de l'observation visuelle sont confirmés par la palpation des apophyses épineuses (similaires à la région thoracique);
• Lors de l'examen de derrière, le type de scoliose et son degré sont déterminés;
• La présence, le degré et le côté de tension des muscles longs du dos et des membres sont déterminés;
• L'amplitude des mouvements (actifs et passifs) est examinée;
• La présence de douleur est notée à la palpation des apophyses épineuses et des espaces interépineux, ainsi que de douleur dans les points paravertébraux correspondant aux espaces interépineux;
• Les points de douleur myofasciaux (MPP) sont identifiés.

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Étude du système musculaire

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Muscles du mollet et du pied

Les mouvements des articulations du pied sont effectués à l'aide de muscles situés sur la partie inférieure de la jambe en trois groupes: antérieur, postérieur et latéral.

Le groupe musculaire postérieur est quatre fois plus fort que le groupe musculaire antérieur. Cela s'explique par le fait que le pied est un levier de premier et de deuxième type, selon la position et la fonction exercée.

• Au repos, le pied est un levier de première classe, dont le point d'appui se situe entre les points d'application de la force et de la résistance;
• En se levant sur la pointe des pieds, le pied agit comme un levier de deuxième classe, dans lequel le point de résistance se situe entre les points d'application de la force et d'appui.

Fonction des muscles du pied:

• La flexion plantaire de l'articulation de la cheville est produite par différents muscles selon que le pied est chargé ou non.

Le pied déchargé (la position initiale du patient est allongé sur le ventre, les pieds abaissés sur le bord du canapé), la flexion plantaire est réalisée par le muscle tibial postérieur, le muscle long péronier et, dans une moindre mesure, par le muscle court péronier.

ATTENTION! Le muscle gastrocnémien ne se contracte pas.

• La flexion dorsale du pied libre au niveau de la cheville est réalisée par le muscle tibial antérieur et le muscle tertius péronier. Comme le muscle tibial antérieur supine le pied lors de sa contraction, le muscle court péronier se contracte en synergie pour obtenir une flexion dorsale isolée. Le long extenseur du gros orteil et le long extenseur commun des doigts, qui participe également à la pronation du pied, participent à la flexion dorsale.
• La supination (rotation du pied avec la plante du pied vers l'intérieur, ramenant simultanément la partie antérieure vers le plan médian du corps) se produit dans l'articulation talocalcanéo-naviculaire. Chez le patient en décubitus dorsal, ce mouvement est produit uniquement par le muscle tibial postérieur. Mais si une résistance est ajoutée, d'autres muscles supinateurs entrent également en action (le muscle tibial antérieur et le triceps sural simultanément), car ils doivent neutraliser leur action de flexion-extension sur l'articulation de la cheville et synthétiser la supination.

ATTENTION! Il n’existe aucun muscle capable de réaliser une adduction isolée du pied.

• La pronation est un mouvement opposé à la supination, caractérisé par la rotation du pied, plante du pied vers l'extérieur, et l'abduction simultanée de l'avant-pied par rapport au plan médian du corps. La pronation est initiée par le court péronier, qui produit uniquement l'abduction de l'avant-pied. Le long péronier produit la rotation du pied vers l'extérieur, l'abduction et la flexion plantaire. De plus, le long extenseur commun des doigts participe à la pronation du pied.

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Étude de la fonction des muscles individuels

1. Long extenseur du pouce.

La fonction du muscle est la dorsiflexion du 1er doigt et du pied.

Les muscles sont examinés en position couchée, le pied perpendiculaire au tibia. On demande au patient de réaliser une flexion dorsale du gros orteil (le mouvement est effectué activement avec la main du médecin). Lors de la contraction musculaire, le tendon est facilement palpable au-dessus du premier métatarsien.

2. Long extenseur des doigts.

La fonction du muscle est la dorsiflexion du pied et des orteils (II-III-IV-V), ainsi que la pronation du pied.

ATTENTION! L'effet gratifiant est renforcé en position de flexion dorsale.

Lors de l'examen de la force musculaire du long extenseur des doigts, le patient est invité à placer le pied en flexion dorsale maximale, orteils tendus. Dans d'autres cas, le médecin contrecarre ce mouvement d'une main et palpe le tendon du muscle de l'autre.

3. Muscle tibial antérieur.

La fonction principale du muscle est dorsale

Flexion et supination de la cheville. Ce muscle contribue également au maintien de la voûte plantaire longitudinale.

Pour déterminer les fonctions de ce muscle, le pied est placé, si possible, dans une position de légère flexion plantaire et d'abduction et on demande au patient d'effectuer une flexion dorsale avec élévation du bord interne du pied, le même mouvement, mais le médecin résiste au mouvement d'une main, et palpe le tendon sous la peau du dos du pied avec l'autre.

4. Muscle long péronier.

Le muscle remplit diverses fonctions:

• produit la flexion plantaire du pied,
• produit une pronation (soulèvement du bord extérieur du pied),
• maintient la voûte plantaire maximale.

La fonction musculaire est évaluée, la jambe fléchie au niveau du genou, le pied posé sur la table, bord interne. Le patient est invité à soulever la partie distale du pied au-dessus de la table (même mouvement, mais le médecin oppose une résistance d'une main). La tension musculaire est mesurée avec l'autre main, au niveau de la tête du péroné.

ATTENTION! La tension du tendon ne peut être déterminée, car, à l'intérieur du pied, avant la transition vers la surface plantaire, il passe à côté du tendon du muscle court péronier.

5. Muscle court péronier.

La fonction du muscle est de produire la flexion plantaire, l’abduction et l’élévation du bord extérieur du pied.

ATTENTION! Le court péronier est le seul muscle qui assure l'abduction pure du pied.

Pour déterminer la fonction du muscle, on demande au patient de déplacer le pied vers l'extérieur (même mouvement, mais avec une résistance de la part du médecin). La tension du tendon est déterminée derrière l'apophyse styloïde du 5e métatarsien.

6. Le triceps sural est le muscle le plus puissant de la jambe. Il est composé de trois chefs: deux superficiels et un profond. Les deux chefs superficiels forment le muscle gastrocnémien, tandis que le chef profond forme le muscle soléaire.

Ce muscle est un puissant fléchisseur plantaire du pied. Sa tension maintient le corps en position verticale.

Pour déterminer la fonction musculaire, on propose au patient:

• en position initiale debout, relevez-vous sur la pointe des pieds;
• En position initiale, debout, asseyez-vous sur la pointe des pieds. Le médecin mesure la distance (en cm) entre vos talons et le sol;
• en position initiale - allongé sur le dos, la jambe est pliée au niveau de l'articulation de la hanche et du genou;
• effectuer une flexion plantaire du pied, tandis que le médecin résiste au mouvement;
• le patient effectue le même mouvement sans résistance.

7. Muscle tibial postérieur.

La fonction musculaire est de produire la flexion plantaire et la supination du pied. De plus, il participe au maintien de la voûte plantaire longitudinale et empêche le déplacement du talus vers le côté médial.

La fonction musculaire est examinée, la jambe fléchie au niveau des articulations de la hanche et du genou, le pied étant posé sur la table, bord externe. Le patient est invité à soulever la partie distale du pied; le médecin exerce une résistance mesurée au mouvement d'une main; de l'autre, il palpe le tendon du muscle situé entre la malléole interne et la tubérosité de l'os naviculaire (le même mouvement est effectué sans résistance).

8. Long fléchisseur des doigts.

Le muscle produit la flexion plantaire des phalanges terminales des orteils II-V et du pied, en plus, il soulève le bord intérieur du pied.

La fonction musculaire est examinée, le pied étant placé à angle droit par rapport au tibia. Le patient est invité à plier les doigts; le médecin résiste au mouvement d'une main et palpe le tendon du muscle situé derrière la face interne de la cheville de l'autre (même mouvement, mais sans résistance).

9. Long fléchisseur du pouce.

La fonction du muscle est de produire la flexion plantaire du premier orteil et de soulever le bord intérieur du pied.

La fonction musculaire est examinée, le pied étant placé à angle droit par rapport au tibia. Le patient est invité à fléchir le gros orteil; le médecin résiste au mouvement d'une main et palpe le tendon situé derrière la face interne de la cheville de l'autre (même mouvement, mais sans résistance).

Ainsi, après avoir déterminé la fonction de chaque muscle séparément, le médecin dispose d’une image complète de l’état des muscles du mollet.

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Muscles des cuisses

A. Les muscles suivants participent à la flexion de la hanche:

• muscle ilio-psoas;
• droit fémoral;
• couturier;
• muscle pectiné;
• le muscle qui tend le large fascia de la cuisse.

Pour déterminer la fonction des muscles impliqués dans la flexion de la hanche, on demande au patient de fléchir la jambe au niveau des articulations de la hanche et du genou. Lors de ce mouvement, les examens suivants sont possibles:

• Le médecin tient le tibia du patient d'une main (au niveau du tiers inférieur du tibia ou du talon)! De l'autre main, il palpe les muscles tendus;
• le médecin empêche la hanche de fléchir avec une main;
• le patient plie activement la jambe au niveau des articulations de la hanche et du genou.

Le groupe antérieur des muscles de la cuisse comprend le quadriceps fémoral, qui possède quatre chefs:

• droit fémoral;
• latérale large;
• intermédiaire large;
• muscle large médial.

Les muscles larges de la cuisse naissent des faces antérieure, latérale et partiellement postérieure du fémur. Dans le tiers inférieur de la cuisse, les quatre chefs s'unissent en un tendon commun qui s'insère sur la tubérosité du tibia.

La rotule se situe dans l’épaisseur du tendon.

Fonction musculaire:

• étend la jambe;
• Le muscle droit de l'abdomen fléchit la cuisse.

L'étude de l'état fonctionnel du muscle est réalisée dans la position initiale du patient - allongé sur le dos:

• mouvement actif - extension de la jambe;
• mouvement avec résistance des mains du médecin.

ATTENTION! En cas de raccourcissement du groupe postérieur des muscles de la cuisse, il est impossible d'effectuer une contraction complète du quadriceps. En cas de raccourcissement du muscle tenseur du fascia lata, on observe une dissociation de la partie médiale du quadriceps.

B. Les éléments suivants sont impliqués dans l’extension de la hanche:

• grand fessier;
• biceps fémoral;
• muscle semi-membraneux;
• muscle semi-tendineux.

La contraction des muscles postérieurs de la cuisse se produit:

• en penchant le corps vers l'avant;
• hyperlordose;
• spondylolisthésis, lorsque le bord postérieur du bassin se soulève et, par conséquent, la tubérosité ischiatique, d'où naissent ces muscles.

La compression des fibres du nerf péronier (alors qu'il fait encore partie du nerf sciatique) par le muscle biceps peut entraîner un syndrome tunnel, caractérisé par des symptômes de prolapsus pouvant aller jusqu'à une parésie du pied. Les muscles semi-tendineux et semi-membraneux peuvent jouer le même rôle. Ceci est particulièrement vrai pour les personnes dont le travail nécessite de s'accroupir ou de s'agenouiller.

L'état fonctionnel des muscles est examiné en position initiale du patient, allongé sur le ventre. Lorsque les muscles sont affaiblis, le patient est incapable de lever la jambe au-dessus de l'horizontale. Normalement, selon I.Durianova, le patient devrait la lever de 10 à 15° au-dessus de l'horizontale. Un examen isolé du groupe musculaire fessier est réalisé, la jambe étant fléchie au niveau de l'articulation du genou (afin d'éviter une contrainte de substitution dans le groupe musculaire postérieur de la cuisse).

Les mêmes mouvements peuvent être effectués avec une résistance mesurée (par la main du médecin).

B. Les éléments suivants sont impliqués dans l’adduction de la hanche:

• grand adducteur;
• muscles adducteurs longs et courts;
• muscle pectiné;
• muscle tendre.

L'examen des muscles adducteurs de la cuisse est réalisé avec le patient en position initiale allongé sur le dos et assis.

1. La fonction des muscles adducteurs courts de la cuisse est vérifiée avec la jambe pliée au niveau des articulations de la hanche et du genou.
2. Il est conseillé de déterminer la fonction des muscles longs adducteurs avec les jambes droites.

Le mouvement test est réalisé avec la résistance des mains du médecin. Le patient peut ressentir une douleur lors de la tentative de rapprochement de la jambe. Dans ce cas, il est recommandé de palper la zone myalgique. Selon K. Levit (1993), la zone myalgique en cas de lésion de l'articulation sacro-iliaque se situe à l'insertion des muscles adducteurs de la cuisse, sur sa face médiale, et en cas de coxalgie, au bord de l'acétabulum, au niveau du ligament ilio-fémoral.

G. Les éléments suivants sont impliqués dans l'abduction de la hanche:

• muscle moyen fessier;
• muscle petit fessier.

L'étude est réalisée avec le patient en position initiale, allongé sur le dos et assis. Le mouvement d'essai est réalisé avec la résistance des mains du médecin.

D. Les muscles suivants effectuent la rotation interne de la cuisse:

• faisceaux antérieurs du muscle moyen fessier;
• faisceaux antérieurs du muscle petit fessier.

L'examen musculaire est réalisé en position initiale du patient, allongé sur le dos. Le mouvement d'examen est réalisé avec la résistance des mains du médecin.

E. Les muscles suivants effectuent la rotation externe de la cuisse:

• grand fessier;
• parties postérieures du moyen fessier et du petit fessier;
• couturier;
• muscles obturateurs internes et externes;
• carré fémoral;
• muscle piriforme.

L'état fonctionnel des muscles est examiné en position initiale du patient, allongé sur le dos. Le mouvement test est réalisé avec la résistance des mains du médecin.

Muscles pelviens

Dans la région pelvienne, on distingue les muscles internes et externes.

A. Muscles internes du bassin.

1. Muscle ilio-psoas.

Fonction:

• fléchit la hanche et la fait pivoter vers l'extérieur;
• avec un membre inférieur fixe, incline le bassin et le torse vers l'avant (flexion).

L'état fonctionnel du muscle est examiné avec le patient allongé sur le dos:

• mouvements actifs des jambes, fléchies au niveau des hanches et des genoux. Le même mouvement est réalisé avec la résistance de la main du médecin;
• Mouvements actifs: flexion de la hanche, effectuée jambes tendues (alternativement et simultanément). Le même mouvement est réalisé avec la résistance de la main du médecin.
• Mouvements actifs – avec membres inférieurs fixes – flexion du corps vers l'avant. Le même mouvement est réalisé avec la résistance des mains du médecin ou avec des poids.

2. Muscle piriforme.
3. Muscle obturateur interne.

Fonction: fait tourner la cuisse vers l'extérieur.

B. Muscles pelviens externes.

1. Muscle grand fessier.

Fonction musculaire:

• étend la hanche, la fait pivoter vers l'extérieur;
• avec des membres fixes, étend le tronc.

Pour examiner la fonction du muscle grand fessier, il est nécessaire, à partir de la position initiale du patient allongé sur le ventre:

• pliez votre jambe au niveau de l'articulation du genou;
• Avec vos jambes fixes, redressez votre torse.

Les mêmes mouvements sont exécutés avec la résistance des mains du médecin.

2. Muscle moyen fessier.

Fonction musculaire:

• abduction de la hanche;
• les faisceaux antérieurs font tourner la cuisse vers l'intérieur;
• Les faisceaux postérieurs font pivoter la cuisse vers l'extérieur.

3. Petit fessier.

La fonction du muscle est similaire à celle du moyen fessier.

L'état fonctionnel du moyen et du petit fessier est examiné en décubitus latéral. Le patient est invité à déplacer sa jambe tendue latéralement. L'angle normal de la jambe par rapport au côté est de 45°. Le mouvement peut être réalisé avec la résistance des mains du médecin.

ATTENTION! Si, lors de l'abduction d'une jambe tendue, le pied pivote vers l'extérieur, cela indique une tension dans les fibres musculaires du moyen et du petit fessier.

4. Muscle tenseur du fascia lata.

Fonction - tend le fascia large.

5. Carré fémoral.

Fonction - fait pivoter la cuisse vers l'extérieur.

6. Muscle obturateur externe.

Fonction: rotation de la hanche vers l'extérieur. Un autre élément du syndrome vertébral est la tension réflexe des muscles paravertébraux, visant à limiter les mouvements du segment affecté de la colonne vertébrale.

La contracture est clairement visible lors d'un simple examen. Elle est souvent asymétrique et plus prononcée du côté atteint. Lors des mouvements de la colonne vertébrale, notamment lors des flexions du tronc, la contracture musculaire s'accentue et devient plus visible.

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Examen des muscles paravertébraux

A. Muscles paravertébraux superficiels:

• Dans la position initiale du patient, debout. Si le muscle érecteur du rachis est atteint, le patient ne peut fléchir le torse que de quelques degrés.

ATTENTION! Dans cette position, la palpation des muscles correspondants est inefficace en raison de la tension musculaire posturale et de l'engagement protecteur des muscles sains.

• Pour une meilleure relaxation musculaire, le patient doit être placé sur le côté, les jambes repliées contre la poitrine. Cette position facilite une palpation plus efficace du muscle.

B. Muscles paravertébraux profonds:

• en position initiale debout, le patient ne peut pas effectuer librement des flexions du torse sur les côtés, des rotations et des extensions du torse;
• lors de la flexion du corps, une dépression ou un aplatissement peut être détecté entre les apophyses épineuses;
• les lésions des muscles multifides ou des muscles rotateurs s'accompagnent de douleurs dans la région des apophyses épineuses adjacentes.

ATTENTION! La direction de la palpation est vers le corps de la vertèbre, là où la douleur est la plus intense.

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Méthodologie d'examen des muscles abdominaux

Les TP abdominaux se développent généralement dans les muscles soumis à un étirement excessif aigu ou chronique, ou dans les muscles situés dans la zone de douleur provenant des organes internes.

ATTENTION! La tension des muscles abdominaux permet de distinguer les douleurs myofasciales des douleurs viscérales.

Test long:

• position initiale du patient - allongé sur le dos, jambes tendues;
• Le patient lève ses jambes tendues du divan; le médecin palpe les muscles tendus. Si la douleur ne s'intensifie pas avec ce mouvement, cela indique son origine musculaire; si elle diminue, on peut alors en conclure à une origine viscérale.

Examen des muscles droits de l'abdomen:

• position initiale du patient - allongé sur le dos, les jambes pliées au niveau des genoux et des hanches, les mains derrière la tête; sur commande, le patient doit s'asseoir lentement, sans à-coups;
• Sur ordre du médecin, le patient redresse lentement ses jambes, lève la tête et les épaules et les maintient pendant 5 à 7 secondes.

Examen des muscles abdominaux obliques internes et externes:

• position initiale du patient - allongé sur le dos, jambes pliées au niveau des genoux et des hanches, mains derrière la tête;
• Sur ordre du médecin, le patient soulève lentement le torse (à un angle de 45°) et le fait pivoter légèrement (30°). Le fonctionnement des muscles obliques abdominaux des côtés affecté et sain est comparé (J. Durianova).

Test d'amplitude de mouvement

A. Etude des mouvements actifs:

• La flexion vers l'avant chez les patients est généralement limitée - le dos reste plat, ne prend pas la forme d'un arc et la flexion elle-même est obtenue par la flexion des articulations de la hanche et, dans une moindre mesure, par la colonne thoracique.

ATTENTION! Chez certains patients, la flexion vers l'avant n'est possible que de 5 à 10 ° et toute tentative supplémentaire entraîne une douleur accrue.

• L'inclinaison vers l'arrière est limitée chez 90 % des patients (rôle compensatoire et protecteur de l'aplatissement de la lordose et de la cyphose) - plus la lordose est redressée, moins le degré d'extension vers l'arrière est élevé.

ATTENTION! Lors du bloc fonctionnel, les patients tentent d'étendre leur colonne thoracique et même cervicale, en pliant les jambes au niveau des articulations du genou, ce qui crée l'illusion de ce mouvement.

• Les inclinaisons latérales sont le plus souvent limitées et dépendent:

A) Type d'alignement scoliotique de la colonne vertébrale. Typiquement, on observe un blocage brutal, voire complet, des mouvements dans le sens de la convexité de la courbure, avec une préservation satisfaisante des mouvements dans le sens opposé.

ATTENTION! Ce mécanisme dépend entièrement de la relation entre la racine et la hernie discale, car tout mouvement vers la convexité de la scoliose entraîne une augmentation de la tension sur la racine.

B) bloc fonctionnel du PDS (L3 L4) - une amplitude de mouvement limitée est obtenue par les segments sus-jacents de la colonne vertébrale.

• les mouvements de rotation ne sont pas significativement affectés et sont réduits de 5 à 15° (une rotation du torse avec les jambes fixes de 90° est considérée comme normale).

B. Étude des mouvements passifs.

Les caractéristiques anatomiques de la structure des articulations intervertébrales prédéterminent la mobilité relativement élevée de cette section dans le plan sagittal, nettement moindre dans le plan frontal et insignifiante (à l'exception de l'articulation lombo-sacrée) dans le plan horizontal.

Virages latéraux:

• position initiale du patient - allongé sur le côté avec les jambes pliées à angle droit (au niveau des genoux et des articulations de la hanche);
• Le médecin, saisissant les jambes du patient au niveau des chevilles avec ses mains, soulève ses jambes et son bassin, tout en effectuant une inclinaison latérale passive des segments lombaires.

Extension:

• position initiale du patient - allongé sur le côté avec les jambes pliées;
• D'une main, le médecin redresse lentement et en douceur les jambes du patient, en contrôlant ce mouvement dans chaque segment avec l'index de l'autre main, situé entre les apophyses épineuses.

Flexion:

• position initiale du patient - allongé sur le côté, jambes pliées;
• À l'aide de son genou, le médecin plie lentement et en douceur le torse du patient, contrôlant le mouvement de chaque segment avec ses mains situées sur la colonne vertébrale.

Rotation:

• position initiale du patient - assis ou allongé;
• Le médecin place les doigts de sa main sur 2 à 3 apophyses épineuses des vertèbres adjacentes, en se déplaçant séquentiellement dans la direction crânienne.

ATTENTION! La rotation des segments L4-5 étant négligeable, seule l'étude du déplacement de l'apophyse épineuse de L5 par rapport à S1 a une valeur diagnostique.

La palpation directe des formations de la ceinture pelvienne est possible dans des zones relativement limitées. La base osseuse du bassin est située en profondeur dans l'épaisseur des tissus mous et, dans certains cas, inaccessible à la palpation directe. Par conséquent, la palpation directe du bassin ne permet dans la plupart des cas qu'une localisation partielle de la lésion. Les lésions des parties profondes du bassin sont identifiées par les techniques méthodologiques suivantes:

1. Symptôme de compression concentrique transversale du bassin. Le médecin place ses mains sur les faces latérales du bassin du patient (en position allongée sur le dos), en fixant les crêtes iliaques, puis comprime le bassin transversalement. Une douleur apparaît dans la zone affectée.
2. symptôme de compression excentrique transversale du bassin:

• position initiale du patient - allongé sur le dos;
• Le médecin, saisissant les crêtes iliaques (près des épines iliaques antéro-supérieures), tente de déplier (écarter) les bords du bassin, écartant ainsi les parties antérieures des crêtes de la ligne médiane du corps. En cas de lésion, une douleur apparaît.

3. le symptôme de pression verticale des mains du médecin dans la direction de la tubérosité ischiatique (2) vers la crête iliaque (I) complète les données sur la localisation des lésions profondes des os du bassin.

En cas de déplacement de l'axe de la ceinture pelvienne dû à des maladies de la colonne vertébrale, des membres inférieurs, à une déformation articulaire, etc., il est recommandé de déterminer l'ampleur du déplacement des ailes pelviennes par la distance des épines iliaques antéro-supérieures de la ligne médiane du corps (éventuellement par la distance de l'extrémité du processus xiphoïde du sternum) aux épines pelviennes antéro-supérieures en avant et du processus épineux d'une des vertèbres aux épines postérieures supérieures (en cas de luxations, de subluxations de l'ilion dans l'articulation sacro-iliaque).

ATTENTION! En cas de lésion de l'articulation sacro-iliaque, lors de la réalisation de techniques différenciées, il convient d'éviter tout mouvement de la colonne lombaire susceptible d'imiter la mobilité de l'articulation et, par conséquent, l'apparition de douleurs.

Ces techniques comprennent les suivantes:

1. Manœuvre de V.V. Kernig. Le patient est en position initiale allongé sur le dos. Le médecin place une main sous son dos, au niveau des vertèbres lombaires inférieures. Avec cette main, il palpe les apophyses épineuses des vertèbres L5 et S1. De l'autre main, le médecin, saisissant la jambe tendue du patient, la plie lentement au niveau de l'articulation de la hanche. Afin de déterminer l'articulation touchée – sacro-iliaque ou lombo-sacrée –, il est important de déterminer précisément le moment d'apparition de la douleur. Si la douleur apparaît avant le début des mouvements des vertèbres lombaires (perçus par la main du médecin placée sous le dos du patient), cela indique une affection de l'articulation sacro-iliaque; si la douleur apparaît dès le début des mouvements de la colonne vertébrale, cela indique une affection de l'articulation lombo-sacrée.

ATTENTION! Lors de l'intervention, n'oubliez pas que le mouvement se produit d'abord au niveau de l'articulation sacro-iliaque. L'examen est réalisé des deux côtés.

L'apparition de douleurs chez les patients lors de cette technique s'explique par des mouvements mineurs dans les articulations sacro-iliaques-lombaires, qui se produisent en raison de la traction des muscles attachés à la tubérosité ischiatique (mm. biceps fémoral, semi-tendineux et semi-membraneux).

2. Technique de pression sur la symphyse pubienne. Le patient est initialement allongé sur le dos. Cette technique peut provoquer un mouvement de l'articulation sacro-iliaque et, en réaction, une douleur du côté affecté.
3. Manœuvre d'hyperextension de la jambe. Le symptôme est une douleur dans l'articulation sacro-iliaque provoquée par un mouvement passif de l'articulation examinée. La manœuvre est testée des deux côtés. Le patient est installé au bord de la table de manière à ce que la jambe du côté de l'articulation examinée pende librement. L'autre jambe est fléchie à l'aide des bras du patient et remontée jusqu'à l'abdomen afin de fixer le bassin. Le médecin effectue une hyperextension prudente de la cuisse pendante, en augmentant progressivement l'effort. L'hyperextension entraîne un mouvement de rotation de l'articulation sacro-iliaque dû à la traction du ligament ilio-fémoral et des muscles attachés aux épines iliaques antérieures (supérieures et inférieures). Ces mouvements provoquent une douleur locale irradiante dans l'articulation examinée.
4. Symptôme de Campbell. Le patient est assis sur une chaise. Lorsque l'articulation sacro-iliaque est touchée, le bassin reste immobile et la douleur n'apparaît pas lorsque le torse est penché en avant. Lorsque le torse est redressé, la douleur se manifeste dans la zone de l'articulation touchée.
5. Test genou-talon (technique d'abduction de la hanche). Le patient est initialement allongé sur le dos, le bassin étant maintenu par la main du médecin. Une abduction extrême de la cuisse, fléchie au niveau des articulations de la hanche et du genou et tournée vers l'extérieur (le talon touche la cuisse de l'autre jambe tendue), provoque une douleur au niveau de l'articulation sacro-iliaque du même nom et limite l'amplitude des mouvements de la cuisse. Dans ce cas, la distance (en cm) entre le genou et la table doit être mesurée et le résultat comparé aux résultats des examens effectués de l'autre côté. Normalement, le genou de la jambe fléchie doit reposer sur la table.

Ce symptôme évalue la flexion (flexio), l'abduction (abductio), la rotation externe (rotatio) et l'extension (extensio). On l'appelle aussi signe de Faber, d'après les initiales de chaque mouvement. Dans les éditions ultérieures, ce symptôme a été appelé phénomène de Patrick.

Voici des tests indicatifs pour examiner l’articulation sacro-iliaque, en fonction de l’apparition de douleurs dans l’articulation lors de certains mouvements:

• l'apparition de douleur lorsque le patient s'assoit rapidement (test de Larrey);
• l'apparition de douleur en se levant sur une chaise, d'abord avec la jambe saine, puis avec la jambe douloureuse, et en abaissant la jambe douloureuse, puis avec la jambe saine, depuis la chaise (test de Ferguson);
• l'apparition de douleur lors du positionnement - une jambe est placée sur l'autre; le patient est assis sur une chaise (test de Soobraze);
• douleur lors de la pression de la main sur la crête sacrée médiane; position du patient - allongé sur le ventre (test de Volkman-Ernesen);
• douleur lors de la rotation de la cuisse vers l'intérieur avec la jambe pliée au niveau de l'articulation du genou; position du patient - allongé sur le dos (test de Bonnet);
• la douleur dans la région de l'articulation sacro-iliaque causée par une irritation des racines nerveuses de la région lombaire peut être différenciée par le test de Steindler; l'injection d'une solution de novocaïne dans la zone la plus douloureuse de la colonne lombaire ne soulage pas la douleur dans la région de l'articulation sacro-iliaque.

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Violations statiques

A. L'aplatissement de la lordose lombaire est l'un des mécanismes compensatoires qui assure une réduction du volume de la hernie discale, ce qui réduit à son tour la compression sur le ligament longitudinal postérieur et la racine adjacente.

ATTENTION! Une modification de la statique sous forme d'aplatissement ou de disparition de la lordose lombaire dans l'ostéochondrose de la colonne vertébrale est une position protectrice du torse.

B. Cyphose lombaire. Le mécanisme protecteur de la cyphose fixe consiste à étirer le demi-anneau fibreux postérieur, qui a perdu son élasticité et sa résilience.

ATTENTION! En cas de cyphose lombaire, le prolapsus des fragments de l'anneau fibreux et du noyau pulpeux dans la lumière du canal rachidien diminue, ce qui entraîne une diminution, voire un arrêt, des troubles neurologiques pendant un certain temps.

B. L'hyperlordose se produit comme une réaction protectrice et compensatoire du corps en réponse à un déplacement vers l'avant du centre de gravité du corps (par exemple, pendant la grossesse, l'obésité, la contracture en flexion de l'articulation de la hanche, etc.).

En cas d'hyperlordose, le diamètre de l'ouverture intervertébrale diminue, la pression sur les sections postérieures du disque intervertébral augmente, le ligament longitudinal antérieur est étiré de manière excessive, les ligaments interépineux situés entre les apophyses épineuses convergentes sont comprimés et les capsules des articulations intervertébrales sont étirées de manière excessive. L'extension est difficile, car elle contribue à une diminution de l'espace intravertébral.

G. Le positionnement scoliotique de la colonne vertébrale est provoqué par une réaction réflexe du système musculaire, qui garantit que la colonne vertébrale reçoit une position qui facilite le déplacement de la racine de la taille maximale de la protrusion du disque herniaire vers le côté (vers la droite ou vers la gauche), réduisant ainsi le degré de tension de la racine et limitant le flux des impulsions douloureuses.

ATTENTION! Le côté de la scoliose dépendra de la localisation de la hernie (latérale ou paramédiane), de sa taille, de la mobilité de la racine, ainsi que des caractéristiques structurelles du canal rachidien et de la nature des espaces de réserve.

• Dans la scoliose homolatérale, la racine est déplacée latéralement et est souvent fortement comprimée contre la face interne du ligament jaune. La hernie est paramédiane.
• Dans la scoliose hétérolatérale, la relation inverse est observée: la hernie discale est située plus latéralement et la racine a tendance à se déplacer médialement.

Outre les troubles statiques, les patients souffrent également d’une altération significative de la biomécanique de la colonne vertébrale, principalement en raison de la mobilité de la région lombaire.

• La flexion du torse vers l'avant est généralement limitée; le dos reste plat et ne prend pas la forme d'un arc, contrairement à la normale. La flexion elle-même est assurée par la flexion des articulations de la hanche et, dans une moindre mesure, par la colonne thoracique. Chez certains patients, la flexion du torse vers l'avant n'est possible que de 5 à 10 pouces, et les tentatives ultérieures provoquent une forte augmentation de la douleur. Seuls les patients présentant une cyphose lombaire peuvent généralement se pencher complètement vers l'avant.
• L'inclinaison du corps vers l'arrière est généralement limitée par le fait que plus la lordose est redressée, moins le degré d'extension vers l'arrière est élevé. L'absence totale de mouvements de la colonne lombaire dans un sens ou dans l'autre est appelée « blocage ». Lorsque la colonne lombaire est bloquée vers l'arrière, les patients tentent d'effectuer une extension au détriment de la colonne thoracique et même cervicale, en fléchissant les jambes au niveau des articulations du genou, ce qui crée l'illusion de ce mouvement.
• Habituellement, l'amplitude des mouvements latéraux est réduite, selon le type de scoliose. Le tableau clinique typique est une limitation marquée, voire un blocage complet, des mouvements dans le sens de la convexité de la scoliose, avec une préservation satisfaisante des mouvements dans le sens opposé. Ce mécanisme dépend de la relation entre la racine et la hernie discale, car tout mouvement dans le sens de la convexité de la scoliose entraîne une tension accrue de la racine. Parallèlement, il est souvent nécessaire d'observer un blocage bidirectionnel des mouvements dans la région lombaire, tandis que les vertèbres lombaires III-V, et parfois II, sont totalement exclues des mouvements. Cette limitation est due aux segments sus-jacents de la colonne vertébrale. Chez certains patients, un blocage de tous les types de mouvements dans la région lombaire se produit, provoqué par une contraction réflexe de tous les groupes musculaires, immobilisant la partie affectée de la colonne vertébrale dans la position la plus favorable.
• Les mouvements de rotation de la colonne vertébrale ne sont pas significativement affectés et sont réduits de 5 à 15° (une rotation du torse avec les jambes fixes de 90° est considérée comme normale).

Jonction lombo-sacrée et bassin Les os de la ceinture pelvienne sont reliés entre eux en avant par l'hémi-articulation pubienne, et en arrière ils forment les articulations sacro-iliaques avec le sacrum. En conséquence, le bassin est formé.

L'articulation sacro-iliaque est formée par les faces auriculaires du sacrum et de l'ilion. C'est une articulation plate. La capsule articulaire est renforcée par de forts ligaments courts en avant et en arrière. Le ligament interosseux sacro-iliaque, tendu entre la tubérosité iliaque et la tubérosité sacrée, joue un rôle majeur dans le renforcement de l'articulation.

La symphyse pubienne est formée par les os pubiens, solidement soudés au disque interpubien fibrocartilagineux situé entre eux. Une cavité en forme de fente est pratiquée dans l'épaisseur du disque. La symphyse pubienne est renforcée en haut par le ligament pubien supérieur et en bas par le ligament pubien arqué.

Le bassin est normalement un anneau fermé, dont les articulations sont légèrement mobiles. Sa position et son inclinaison dépendent de la position de la colonne lombaire, de l'état des articulations de la hanche et des muscles abdominaux, ainsi que des muscles qui bloquent l'ouverture inférieure du bassin. Il existe une relation directe entre le bassin et la position des membres inférieurs. En cas de luxation congénitale, de coxite, d'ankylose ou de contracture de l'articulation de la hanche, la position du bassin se modifie sensiblement. Les parties mobiles du bassin sont les os iliaques et le sacrum d'un côté, et l'os pubien de l'autre. Entre l'ilion et le sacrum se trouve une articulation (art. sacro-iliaque), qui complète imperceptiblement le mouvement de l'articulation sacro-iliaque et de l'articulation de la hanche.

Pour une position verticale du corps dans l'espace, le bassin doit être positionné strictement horizontalement. Une position asymétrique du bassin perturbe le fonctionnement normal des systèmes vestibulocérébelleux, strio-pallidaux et antigravitaires du corps humain.

Les modifications de la colonne vertébrale (alignement scoliotique) entraînent des défauts posturaux et un mauvais positionnement des jambes. Ces effets biomécaniques déformés se transmettent par les articulations pelviennes, ce qui peut être source de douleurs pseudo-radiculaires irradiant vers l'aine, la fesse, le tibia et la face postéro-latérale de la cuisse. Selon Klevit (1993), la douleur de l'articulation sacro-iliaque n'irradie jamais le long de la ligne médiane du corps. Il s'agit d'une caractéristique distinctive importante de la douleur de l'articulation sacro-iliaque.

Lors d'une inspection visuelle, vous devez prêter attention à:

• possible distorsion du losange sacré de Michaelis;
• asymétrie des plis fessiers;
• déplacement possible d'une fesse vers le bas;
• asymétrie de la ligne de la ceinture pelvienne.

La palpation est obligatoire:

• crête iliaque;
• apophyses épineuses;
• coccyx.

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