Symptômes des lésions des ligaments de la colonne vertébrale

Les symptômes de lésions des ligaments interépineux et supraépineux dépendent de la durée de la blessure et des lésions vertébrales associées.

Parallèlement, le diagnostic clinique de ces lésions est assez complexe: la palpation n'est souvent pas toujours détectée, les déplacements vertébraux étant négligeables, et les radiographies ne sont pas toujours utiles pour établir le diagnostic. Cela est particulièrement vrai pour les entorses relativement fréquentes du segment supérieur de la colonne cervicale. Les articulations des sections moyenne et inférieure de la colonne cervicale sont ensuite sujettes à des lésions. Selon la localisation de la lésion, on parle de syndrome sous-occipital post-traumatique, de syndrome cervical moyen et inférieur. Le tableau clinique se caractérise par l'apparition de douleurs neurologiques typiques dans la région occipitale, accompagnées de signes objectifs rares. La névralgie occipitale (Kuhlendahl) est due à la compression des nerfs occipitaux, qui, formés à partir des racines postérieures de deux segments cervicaux, « perforent le ligament jaune » entre l'arc de l'atlas et l'épistrophée, près des articulations intervertébrales. Les spondylogrammes ne révèlent aucune altération.

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Douleur

Les lésions des ligaments interépineux et supra-épineux aux stades tardifs de la lésion se caractérisent par des douleurs persistantes au niveau de la zone lésée, telles que des cervicalgies et des lumbagos. Les patients signalent une fatigue rapide des muscles du cou et du dos. Plus tard, des douleurs radiculaires peuvent également apparaître, souvent liées à des modifications dégénératives secondaires du disque intervertébral au niveau de la lésion, avec formation de hernies discales postérieures et postéro-latérales.

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Situation forcée

On sait que les articulations latérales des vertèbres cervicales sont situées dans un plan oblique, allant d'arrière en avant et de bas en haut. La déviation par rapport au plan horizontal augmente de haut en bas: elle est moins prononcée au niveau des articulations entre les vertèbres C1 _et C2 _, et plus prononcée entre C7 _et Th1 _. Par conséquent, le déplacement vers l'avant de la vertèbre (avec hypermobilité ou instabilité) s'accompagne de son soulèvement jusqu'à ce que l'apophyse articulaire inférieure du corps vertébral glisse dans l'encoche vertébrale supérieure de la vertèbre sous-jacente, lorsque la vertèbre déplacée se rapproche à nouveau de la vertèbre sous-jacente.

Lors de divers types de déplacements, la tête adopte une position caractéristique, considérée comme typique. La hauteur maximale de déplacement de l'apophyse articulaire inférieure avec hypermobilité (instabilité) (I-III st.) ne dépasse pas 0,7 cm. En cas d'inclinaison forcée de la tête vers l'avant, l'examen révèle clairement une cyphose dont l'apex est formé par l'apophyse épineuse de la vertèbre affectée.

Les positions typiques de la tête énumérées ne sont pas toujours clairement exprimées dans les cas d'entorses ligamentaires dans les cas chroniques, car elles sont masquées par des déplacements compensatoires dans les articulations adjacentes non endommagées.

Pour le diagnostic des cas incertains d'inclinaison de la tête, il est recommandé de se baser sur la hauteur des angles de la mâchoire inférieure, le cou redressé (« tête non courbée »). Du côté convexe de la courbure, l'angle de la mâchoire inférieure est plus élevé du côté de la blessure, surtout si le patient effectue plusieurs hochements de tête au préalable.

La position forcée de la tête est mieux détectée lors de l'examen du patient en position initiale (debout), ce qui n'est pas toujours possible ni acceptable, surtout dans les cas récents. Par conséquent, de nombreux auteurs soulignent le manque de fiabilité des diagnostics basés sur les symptômes d'une position typique de la tête. Cependant, la détection d'une position forcée de la tête constitue une base suffisante pour un examen clinique et radiologique approfondi, sans lequel l'hypothèse d'une lésion de l'appareil ligamentaire du rachis cervical ne peut être écartée.

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Instabilité de la tête

L'instabilité de la tête est une conséquence de troubles du soutien de la colonne vertébrale dus à une violation de la relation entre les vertèbres, à des lésions de l'appareil ligamentaire, au déplacement de l'axe de charge et à la direction de la traction musculaire.

Le degré d’instabilité peut varier, en fonction à la fois de la gravité de la blessure et du développement de phénomènes compensatoires.

Dans les lésions ligamentaires graves (grade III), l'instabilité de la tête est détectée immédiatement après la blessure et persiste longtemps (semaines, mois). Dans les cas plus légers (grades I-II), ce symptôme est moins prononcé et disparaît plus rapidement grâce à la cicatrisation des tissus endommagés et aux dispositifs compensatoires de l'appareil ligamento-musculaire du cou. Chez certains patients, l'instabilité de la tête persiste en position verticale, ou survient lors de changements de position du corps, sous une charge plus ou moins prolongée (par exemple, lors de la marche, d'une position assise prolongée, notamment avec la tête penchée en avant).

Une classification des degrés d'« instabilité de la tête » est proposée, basée sur des études cliniques.

Classification des degrés d'instabilité de la tête (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Degré d'instabilité	Tableau clinique	Syndrome de Down (PDS) de la moelle épinière affectée
Lumière (I)	Tension dans les muscles du cou qui maintiennent la tête dans une position forcée. Lors des mouvements du corps et des membres, la position de la tête reste inchangée (en raison de la tension des muscles du cou). Le patient effectue ses mouvements lentement et avec précaution. Si une compensation est observée, elle est instable et facilement perturbée pendant le travail, notamment lorsqu'elle implique d'incliner la tête vers l'avant.	Un segment
Moyenne (II)	Tension dans les muscles du cou qui maintiennent la tête droite. Le patient soutient la tête avec ses mains lorsque le corps est en position verticale, lorsqu'il essaie de se lever ou de s'allonger, lorsqu'il penche le corps en avant (symptôme de Thomsen). Le patient peut se lever et s'allonger sans soutenir sa tête avec ses mains, mais uniquement latéralement par rapport au plan horizontal (en maintenant la stabilité latérale)	1 à 2 segments
Lourd (III)	Tension des muscles du cou, de la ceinture scapulaire et des muscles paravertébraux. Le patient soutient constamment sa tête avec ses mains. La tête du patient n'est pas soutenue et tombe lorsqu'il soulève un patient allongé (symptôme de « guillotinage »).	Deux segments ou plus

Troubles du mouvement de la colonne cervicale

Troubles du mouvement	Blessures de la colonne cervicale
	Traumatisme aigu	Ancien traumatisme
Immobilité complète	6(13%)	3 (2,9%)
Restriction de mouvement dans toutes les directions	8(17,5%)	55(52,3%)
Limitation du mouvement dans la direction des dommages	32 (69,5%)	47 (44,8%)

L'instabilité crânienne est un symptôme fréquent et important de lésion de l'appareil ligamentaire du rachis cervical. Elle peut également être observée lors de fractures des corps vertébraux, de lésions des disques intervertébraux, d'ostéochondrose vertébrale, de parésie et d'atrophie des muscles du cou, ainsi que de certaines anomalies du développement. Par conséquent, ce syndrome ne peut servir de test indépendant dans le diagnostic différentiel des lésions traumatiques des ligaments du rachis.

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Trouble du mouvement de la colonne cervicale

Tout déplacement des articulations latérales de la colonne cervicale, quel que soit son emplacement, s'accompagne de troubles du mouvement. Ces troubles sont d'autant plus prononcés que le temps écoulé depuis la blessure est court. Plus tard, avec le développement de processus compensatoires, l'instabilité de la tête diminue et l'amplitude des mouvements augmente.

Il existe trois types possibles de troubles du mouvement.

Lors de l'étude des mouvements, il convient de garder à l'esprit que:

• Les troubles du mouvement chez le même patient sont plus prononcés en position verticale qu'en position horizontale.
• En position couchée initiale, la limitation de l'inclinaison et de la rotation de la tête est déterminée plus précisément dans les cas où la tête du patient est située le long de l'axe du corps, car lors de l'extension de la colonne cervicale, ces mouvements peuvent être limités même sans dommage.
• En plus du trouble du mouvement dû à une lésion de l'appareil ligamentaire, on observe une tension dans les muscles du cou et des crépitements lors du mouvement.
• En cas de lésion des ligaments de la colonne cervicale, les patients ressentent des tensions musculaires cervicales, des craquements ou des crépitations lors des mouvements. Dans ce cas, la tension musculaire peut être due à une tension réflexe ou à une augmentation de la distance entre les points d'attache.
• Un craquement, un cliquetis ou une crépitation lors des mouvements de la colonne cervicale, ressentis par le patient ou déterminés par la palpation de la zone affectée, peuvent être une manifestation de modifications dégénératives-dystrophiques des articulations latérales, des disques intervertébraux et des ligaments de la colonne vertébrale, non accompagnées d'autres symptômes cliniques.

Une altération de la mobilité du rachis cervical est un symptôme fréquent de lésion ou de troubles de compensation dans certaines pathologies rachidiennes et ne peut constituer une base fiable pour un diagnostic différentiel entre une lésion de l'appareil ligamentaire et d'autres lésions et pathologies. Cependant, l'étude des mouvements du rachis cervical peut confirmer l'hypothèse d'une lésion vertébrale, et la restauration de la mobilité après un traitement par exercices thérapeutiques constitue le signe clinique le plus probant de guérison.

Symptômes de lésions ligamentaires révélés par la palpation

• Déviation des apophyses épineuses d'un côté ou de l'autre, entraînant une perturbation de leur disposition dans un plan sagittal. Cependant, la détection d'un tel déplacement n'est possible que dans des cas isolés, et cela dépend de la longueur inégale des apophyses épineuses, de la forme inégale de la bifurcation de leurs extrémités, de l'effet masquant du ligament supra-épineux en cas de détachement des apophyses épineuses, de l'épaisseur importante des muscles et de leur tension. La courbure de la ligne des apophyses épineuses n'est plus facilement détectée que dans la _régionde C _6-7 et C _2-3.
• La palpation de la zone lésée du ligament spinal permet de détecter une douleur qui, dans les premières heures, voire les premiers jours, peut être détectée bien au-delà de la zone affectée. Cela dépend de l'étendue de la lésion ligamentaire, du déplacement des tissus lésés qui se produit à la palpation des formations mobiles (ligament supra-épineux, muscles) et de la distance à laquelle se trouve la lésion.
• En cas de déplacement antérieur des corps vertébraux (hypermobilité, instabilité), accompagné de leur inclinaison vers l'avant, une rupture des ligaments postérieurs se produit et la distance entre les apophyses épineuses des vertèbres affectées et sous-jacentes augmente.

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