Symptômes de lésion de la moelle épinière

Les symptômes de lésion des ligaments interstitiels et suprafaciaux dépendent de la durée de la blessure et des lésions de la colonne vertébrale associées.

Dans le même temps, le diagnostic clinique de ces lésions est assez compliqué: une lésion de palpation n'est souvent pas toujours détectée, car les déplacements dans la région vertébrale sont mineurs et les radiographies ne peuvent pas toujours aider à poser un diagnostic. Cela est particulièrement vrai pour les entorses assez fréquentes dans le segment supérieur de la colonne cervicale. Dans la séquence suivante, les articulations des parties moyenne et inférieure de la colonne cervicale sont endommagées. Selon l'emplacement des dommages, ils sont définis comme le syndrome sous-occipital post-traumatique, le syndrome cervical inférieur et médian. Le tableau clinique est caractérisé par l'apparition d'une douleur neurologique typique dans la région occipitale avec peu de signes objectifs. La cause de la névralgie occipitale (Kuhlendahl) est la compression des nerfs occipitaux, qui, formés à partir des racines postérieures de deux segments cervicaux, «perforent le ligament jaune» entre la proue de l'atlas et l'épistrophie, près des articulations intervertébrales. Sur les spondylogrammes, aucun changement n'est détecté.

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La douleur

Douleurs persistantes dans la zone de lésion en fonction du type de cervicalgie, le lumbago est caractéristique des lésions des ligaments interspinaux et supraspastiques au cours des périodes postérieures à la blessure. Les patients remarquent une fatigue rapide des muscles du cou, du dos. Plus tard, des douleurs radiculaires peuvent apparaître, qui dépendent le plus souvent de modifications dégénératives secondaires du disque intervertébral au niveau de la lésion avec la formation de hernies postérieures et postérolatérales du disque.

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Position forcée

On sait que les articulations latérales des corps des vertèbres cervicales sont situées dans le plan oblique, qui passe de l’arrière vers l’avant et de bas en haut. La déviation par rapport au plan horizontal augmente de haut en bas: elle est moins prononcée dans les articulations entre les vertèbres C ₁ - C ₂, plus entre les C _{7 -} Th ₁. Par conséquent, le mouvement en avant de la vertèbre (avec hypermobilité ou instabilité) est accompagné de son élévation jusqu'à ce que le processus articulaire inférieur du corps vertébral glisse dans l'encoche vertébrale supérieure de la vertèbre sous-jacente, lorsque la vertèbre déplacée se rapproche à nouveau du sous-jacent.

Avec différents types de déplacements, la tête adopte une position caractéristique, considérée comme typique. La hauteur maximale de déplacement du processus articulaire inférieur avec hypermobilité (instabilité) - I-III Art. Ne dépasse pas 0,7 cm. En cas d’inclinaison forcée de la tête en avant, la cyphose est clairement visible au sommet de celle-ci et son sommet est formé par l’apophyse épineuse de la vertèbre touchée.

Les positions dites typiques de la tête énumérées ci-dessus ne sont pas toujours clairement prononcées lors de l'étirement des ligaments dans les cas anciens, car elles sont masquées par des déplacements compensatoires dans les articulations intactes adjacentes.

Pour les diagnostics en cas de «inclinaison de la tête» peu claire, il est recommandé de s’orienter en fonction de la hauteur de debout des coins de la mâchoire inférieure avec un cou redressé («tête non repliée»). Du côté convexe de la courbure, l’angle de la mâchoire inférieure occupe une position plus haute du côté de la blessure, en particulier si le patient effectue d’abord plusieurs mouvements de tête.

Une meilleure position forcée de la tête est détectée lors de l'examen du patient dans le I. P. - être debout, ce qui n'est pas toujours possible et permis, surtout dans les cas récents. Par conséquent, de nombreux auteurs soulignent le manque de fiabilité du diagnostic basé sur les symptômes d’une position typique de la tête. Cependant, l'identification de la position forcée de la tête constitue une base suffisante pour un examen clinique et radiologique approfondi, sans lequel l'hypothèse d'une lésion de l'appareil ligamenteux de la région cervicale ne peut être rejetée.

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Déséquilibre de la tête

L'instabilité de la tête est une conséquence de troubles du support rachidien dus à la violation des relations entre les vertèbres, à la détérioration de l'appareil ligamentaire, au déplacement de l'axe de la charge et à la direction de traction des muscles.

Le degré d'instabilité peut être différent, en fonction de la gravité des dommages et du développement de phénomènes compensatoires.

Dans les lésions graves de l'appareil ligamentaire (III.), L'instabilité de la tête est détectée immédiatement après la lésion et est maintenue pendant une longue période (semaines, mois). Dans les cas moins graves (Stade I-II), ce symptôme est moins prononcé et disparaît plus rapidement en raison de la cicatrisation des tissus endommagés et des dispositifs de compensation dans l'appareil ligamento-musculaire du cou. Chez un certain nombre de patients, l'instabilité de la tête reste debout en permanence ou se produit lorsque la position du corps change, avec une charge plus ou moins prolongée (par exemple, en marchant, en position assise prolongée, notamment avec la tête inclinée vers l'avant).

Une classification des degrés d'instabilité de la tête, basée sur des études cliniques, est proposée.

Classification du degré d'instabilité de la tête (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Degré d'instabilité	Tableau clinique	Frappé par le PDS de la colonne vertébrale
Léger (I)	La tension des muscles du cou, tenant la tête dans une position forcée. Pendant les mouvements du tronc et des membres, la position de la tête reste inchangée (en raison de la tension des muscles du cou). Mouvement du patient fait lentement, avec soin. Si une compensation est observée, elle n’est pas résistante, elle est facilement perturbée au travail, notamment en raison de l’inclinaison de la tête en avant	Un segment
Moyen (II)	Tension des muscles du cou tenant la tête. Le patient appuie sa tête, ses mains en position verticale, lorsqu'il tente de se lever ou de s'allonger, tout en penchant le torse vers l'avant (symptôme de Thomsen). Le patient peut se lever et se coucher sans les mains qui soutiennent la tête, mais seulement latéralement par rapport à l'horizontale (sécurité de la stabilité latérale)	1-2 segments
Lourd (III)	Tension des muscles du cou, de la ceinture scapulaire et des muscles paravertébraux. Le patient appuie constamment sa tête avec ses mains. La tête du patient n'est pas gardée et tombe lors de la prise en charge du patient "alité" (symptôme de "guillotine")	Deux segments ou plus

Troubles du mouvement dans la colonne cervicale

Troubles du mouvement	Dommages à la colonne cervicale
	Blessure aiguë	Une blessure de vieillissement
Immobilité totale	6 (13%)	3 (2,9%)
Restriction de mouvement dans toutes les directions	8 (17,5%)	55 (52,3%)
Restriction de mouvement dans la direction des dégâts	32 (69,5%)	47 (44,8%)

Le déséquilibre de la tête est un symptôme fréquent et important de lésions de l’appareil ligamentaire de la colonne cervicale, mais il peut également se produire avec des fractures des corps vertébraux, des lésions des disques intervertébraux, une ostéochondrose de la colonne vertébrale, une parésie et une atrophie des muscles du cou, ainsi que certaines anomalies du développement. Par conséquent, ce syndrome ne peut pas servir de test indépendant pour le diagnostic différentiel des lésions traumatiques des ligaments de la colonne vertébrale.

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Mouvements perturbés dans la colonne cervicale

Le déplacement des articulations latérales de la colonne cervicale à n'importe quelle localisation s'accompagne d'une violation des mouvements. Ces violations sont plus prononcées, moins il s'est écoulé de temps depuis la blessure. Plus tard, avec le développement de processus compensatoires, l'instabilité de la tête diminue, la gamme de mouvements augmente.

Il y a trois violations possibles du mouvement.

Dans l’étude des mouvements, il faut garder à l’esprit que:

• L'altération des mouvements chez le même patient est plus prononcée en position verticale qu'en position horizontale.
• En position couchée initiale, la limitation de l'inclinaison et de la rotation de la tête est déterminée avec plus de précision dans les cas où la tête du patient est située le long de l'axe du torse, car avec l'extension de la colonne cervicale, ces mouvements peuvent être limités sans dommage.
• Simultanément à la violation des mouvements lorsque l'appareil ligamentaire est endommagé, on observe une tension des muscles du cou et de la crépitation pendant les mouvements.
• Simultanément à la violation des mouvements en cas de lésion des ligaments de la colonne cervicale chez les patients présentant une tension observée des muscles du cou, une contraction ou une crépitation pendant les mouvements. La tension des muscles dans ce cas peut être due à leur tension réflexe ou à la tension croissante des points d'attache.
• Des craquements, des claquements ou des crépitations pendant les mouvements de la colonne cervicale, ressentis par les patients ou déterminés par la palpation de la zone touchée, peuvent être une manifestation de modifications dégénératives-dystrophiques des articulations latérales, des disques intervertébraux et des ligaments de la colonne vertébrale qui ne sont pas accompagnés d'autres symptômes cliniques.

La perturbation des mouvements de la colonne cervicale est un symptôme courant de lésion ou de perte de compensation dans certaines maladies de la colonne vertébrale et ne peut pas servir de base fiable pour un diagnostic différentiel entre une lésion de l’appareil ligamenteux et d’autres blessures et maladies. Cependant, une étude des mouvements de la colonne cervicale peut confirmer l'hypothèse selon laquelle la colonne vertébrale est endommagée, et la restauration des mouvements après le traitement avec une thérapie par l'exercice constitue le signe clinique le plus précieux d'une guérison.

Symptômes de lésions ligamentaires détectés par la palpation

• Déviation des processus épineux dans une direction ou une autre, ce qui a pour effet de perturber leur localisation dans un plan sagittal. Cependant, il est possible d'identifier un tel déplacement uniquement dans des cas individuels, et cela dépend de la longueur inégale des apophyses épineuses, de la forme inégale des extrémités fendues, de l'effet masquant de l'hypostose du ligament en cas de séparation des apophyses épineuses, de la grande épaisseur des muscles et de leur tension. La courbure de la ligne des apophyses épineuses est plus facilement détectée uniquement dans la région de C ₆ - ₇ et C ₂ - ₃.
• Lors de la palpation de la zone de dommage au PDS de la colonne vertébrale, la douleur est déterminée et, dans les premières heures, voire les premiers jours, elle peut être détectée bien au-delà de la zone touchée. Cela dépend d'une plus grande lésion du ligament, du déplacement des tissus endommagés lors de la palpation des formations mobiles (ligament supraspastique, muscles) et loin du site de la lésion.
• Avec le déplacement antérieur des corps vertébraux (hypermobilité, instabilité), accompagné de leur inclinaison antérieure, les ligaments postérieurs se rompent et la distance entre les apophyses épineuses de la vertèbre touchée et sous-jacente augmente.

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