Traitement de l'ostéochondrose: développement de la motricité

La formation d'une habileté motrice est un processus en plusieurs étapes. Des habiletés élémentaires, fondement de l'activité motrice intentionnelle d'une personne, devenues des habiletés par répétition, on passe à la synthèse de toute une série d'habiletés et de capacités d'ordre supérieur. Cela se produit par la négation d'une habileté élémentaire par une autre, puis par une habileté plus avancée. Dans ce système à plusieurs niveaux de mouvements volontaires, une habileté n'est rien d'autre qu'une capacité maîtrisée à résoudre un type de tâche motrice.

Le premier stade de la motricité est caractérisé par l'irradiation du processus nerveux par une réponse externe généralisée. Le deuxième stade est associé à la concentration de l'excitation, à une meilleure coordination et à la formation de mouvements stéréotypés. Le troisième stade complète la formation de l'automatisme et la stabilisation des actes moteurs.

L'élément de conventionnalité d'une telle approche est lié avant tout à l'identification de phases indépendantes dans la nature du processus nerveux. La concentration du processus nerveux ne peut avoir de signification auto-suppressive. Elle complète l'irradiation de l'excitation. La phase de généralisation dans la formation d'une nouvelle habileté motrice peut coïncider avec la fin de la formation de la précédente. Et si, phénoménologiquement, par des signes extérieurs, il est encore possible de juger de l'achèvement d'un certain stade de formation d'une habileté motrice, alors les processus cachés à l'observation visuelle ne sont pas soumis à une analyse de phase stricte.

Selon les idées de N.A. Bernstein, l'émergence des automatismes complète la première phase de développement des compétences. Elle se caractérise par l'établissement du niveau directeur de construction du mouvement, la détermination de la composition motrice, les corrections nécessaires et l'automatisation de leur passage aux niveaux inférieurs.

La deuxième phase est caractérisée par la standardisation de la composition motrice, la stabilisation (résistance à l’action des facteurs perturbateurs) et la cohérence des éléments de coordination de la compétence.

Au stade de stabilisation de la compétence, les stimuli externes aléatoires n'ont pas d'effet destructeur. La qualité de l'exercice n'est pas affectée par la complexité de la situation motrice. Seul un changement durable des conditions environnementales ou une destruction spécifique de la structure motrice, due à une modification des idées reçues sur la technique d'exécution des exercices physiques, peut modifier significativement la compétence motrice ou ses composantes individuelles. Ceci s'applique également, dans une certaine mesure, à la correction des erreurs de mouvement. Si l'erreur fait partie intégrante du mouvement appris, sa correction prend du temps. Dans certains cas, la formation d'une nouvelle compétence motrice est plus rapide que sa correction.

La base physiologique de la classification des exercices physiques peut être:

• mode d'activité musculaire (statique, isotonique, mixte);
• degré de complexité de coordination;
• la relation entre l’exercice physique et le développement des qualités d’activité motrice (qualités physiques);
• puissance de travail relative.

La classification des exercices physiques selon la structure de coordination permet de classer les groupes d'exercices par ordre croissant de complexité des mouvements du corps et de ses segments, les membres. La complexité de la coordination des mouvements, par exemple des membres, passe de mouvements symétriques dans un plan à des mouvements asymétriques, multidirectionnels et multiplans.

La classification par niveaux de construction du mouvement repose sur le principe hiérarchique vertical (des hémisphères cérébraux au tronc cérébral et à la moelle épinière) de la régulation nerveuse des mouvements. Cela permet d'identifier les actes moteurs provoqués par des formations neuronales au niveau du tronc cérébral, des noyaux sous-corticaux les plus proches et des projections corticales de l'analyseur moteur.

Méthode d'exécution des exercices physiques: a) standard; b) non standard (variable).

Ainsi, les exercices cycliques se caractérisent par des méthodes d'exécution standard (constantes, immuables). Les exercices non standard se caractérisent par des changements constants des conditions d'exécution du mouvement, et donc par une modification de la forme des mouvements et de leurs caractéristiques physiologiques.

La classification des exercices physiques selon le niveau de dépense énergétique totale a été proposée par Dill (1936). Les classifications ultérieures se sont également basées sur ce principe. Lonla (1961) a proposé de classer le travail en fonction des capacités individuelles d'échange énergétique par l'indicateur de consommation maximale d'oxygène (CMO). Un travail effectué avec une demande en oxygène supérieure à la VO2 max est classé par lui comme très intense.

Les mouvements acycliques sont des actes moteurs intégraux et complets, indépendants les uns des autres et ayant une signification indépendante. Ils se caractérisent par une durée d'exécution relativement courte et une extraordinaire variété de formes. De par leur nature, il s'agit principalement d'exercices maximisant la force et la vitesse de contraction musculaire. Il n'existe aucun lien organique entre les mouvements acycliques individuels, même s'ils sont exécutés dans un ordre précis. La répétition d'un mouvement acyclique n'en modifie pas l'essence et ne le transforme pas en mouvement cyclique.

Les mouvements cycliques se caractérisent par une alternance et une interconnexion régulières et cohérentes des phases individuelles du mouvement intégral (cycle) et des cycles eux-mêmes. L'interconnexion de chaque cycle avec le précédent et le suivant est une caractéristique essentielle de ce type d'exercices.

La base physiologique de ces mouvements est le réflexe moteur rythmique. Choisir le tempo optimal lors de l'apprentissage des mouvements cycliques accélère la maîtrise du rythme des stimuli et l'établissement du rythme optimal de toutes les fonctions physiologiques. Cela contribue à augmenter la labilité et la résistance des centres nerveux aux stimuli rythmiques et accélère le processus d'intégration.

Exercices synergétiques. Dans des conditions normales, le travail des muscles synergétiques entraîne le plus souvent la stabilisation des articulations correspondantes, ce qui facilite l'exécution du mouvement principal. De plus, la synergie consiste en une variation réciproque des rapports de tension des agonistes et des antagonistes pendant le mouvement. La synergie n'est pas une qualité constante et varie en fonction de nombreux facteurs (âge, condition physique, maladie, etc.). La synergie conditionnelle se crée sur la base d'arcs réflexes. L'essence de tous les effets synergétiques réside dans la capacité à provoquer la tension d'un muscle topographiquement distant suite à la contraction d'un autre groupe dynamique.

Il convient de distinguer les types de synergie suivants: inconditionnel, conditionnel, ipsilatéral, controlatéral.

• La synergie inconditionnelle est une réaction neuromusculaire innée, ancrée dans le processus phylogénétique, qui se manifeste plus ou moins chez chaque patient. Par exemple: a) au membre inférieur, il s'agit d'un redressement du pied avec résistance des mains du médecin, provoquant une tension du quadriceps fémoral; b) au membre supérieur, d'une flexion dorsale de l'articulation du poignet en pronation, entraînant une tension du triceps brachial. En supination, lors d'une flexion palmaire de la même articulation, le biceps brachial est tendu; c) au tronc, relever la tête dans le plan sagittal (en position sp. p.) provoque une tension du grand droit de l'abdomen. Relever la tête en position sp. p. provoque une tension du grand fessier. La synergie inconditionnelle est utilisée en thérapie par l'exercice pour activer les groupes musculaires affaiblis de certains segments du corps (membres).
• La synergie conditionnelle existe indépendamment de la synergie inconditionnelle et en diffère par son principe. Les synergies réflexes conditionnées les plus fréquemment rencontrées ont été identifiées:
• Pour les quadriceps:
  • flexion de la hanche;
  • abduction et adduction de la jambe au niveau de l'articulation de la hanche;
  • flexion dorsale et flexion plantaire de l'articulation de la cheville.

ATTENTION! Tous les mouvements indiqués aux points « ac » se réfèrent au membre du même nom.

• transition de la position de départ - assise à la position de départ - couchée et mouvement inverse;
• mouvements de rotation dans l'articulation de la hanche.

• Pour les muscles fessiers:
  • flexion du genou;
  • inclinez le corps vers la position de départ - allongé sur le ventre;
  • ramener le membre supérieur du même nom à la position initiale - allongé sur le ventre.

L'effet thérapeutique de la synergie réflexe conditionnée peut diminuer progressivement après un certain temps après le début des exercices. Il est donc nécessaire de changer toutes les deux semaines le mouvement qui stimule la contraction synergique du muscle sollicité.

• La synergie ipsilatérale est utilisée dans les exercices effectués dans les articulations adjacentes d'un membre dans le but de provoquer une tension musculaire dans le même membre.
• La synergie controlatérale est la base des exercices dans lesquels le mouvement du membre opposé est utilisé pour exciter le muscle.

Il y a trois conditions pour la bonne exécution des exercices synergiques: a) les exercices doivent couvrir autant de groupes dynamiques que possible qui sont responsables du « transfert » d’excitation; b) ils doivent être exécutés avec une résistance maximale; c) ils doivent être exécutés jusqu’à la fatigue complète.

L'effet thérapeutique par des effets synergiques peut être obtenu en effectuant des exercices 4 fois par jour.

La culture physique thérapeutique comme méthode de thérapie de réadaptation pour les maladies du système nerveux

Au cours des 30 à 40 dernières années, un grand nombre de techniques méthodologiques ont été créées visant à activer l'activité des muscles parétiques (affaiblis) et à restaurer le contrôle des muscles anatomiquement intacts par les centres moteurs préservés, mais inhibés, de la moelle épinière.

Il existe trois directions principales dans le développement des méthodes de thérapie par l’exercice:

1. Systèmes de thérapie fonctionnelle visant à augmenter l'activité globale du patient, à développer ses qualités volitives, le désir de surmonter la raideur, la faiblesse générale et à maîtriser les compétences quotidiennes, malgré les troubles du mouvement et les déformations des articulations individuelles.
2. Systèmes de gymnastique analytique, basés sur la correction de certaines déformations, la réduction du tonus musculaire, l'augmentation du volume des mouvements volontaires dans les articulations individuelles sans tenir compte du stéréotype moteur général du patient.
3. Système d'utilisation de mouvements complexes.

Systèmes de thérapie fonctionnelle

Plusieurs auteurs estiment que la méthode de gymnastique thérapeutique (TG) est déterminée par la nature de la lésion, l'intensité de la récupération musculaire et le stade de la maladie. Dans ce cas, les mouvements actifs doivent être utilisés comme stimulateurs optimaux du système neuromusculaire. Les mouvements passifs servent à étirer les muscles antagonistes (posturaux) raccourcis, à améliorer la fonction articulaire et à développer les connexions réflexes. Afin de prévenir le développement de postures vicieuses chez le patient, il est conseillé d'utiliser des attelles spéciales, des rouleaux, de porter des chaussures orthopédiques, d'adopter une posture correcte et de corriger le positionnement des pieds, etc. Le recours systématique au massage pendant de nombreuses années est indispensable (NA Belaya).

Pour la restauration fonctionnelle des membres affectés, les éléments suivants sont considérés comme nécessaires:

• positions de départ optimales pour obtenir une amplitude de mouvement maximale pour les membres sains et parétiques;
• mouvements passifs visant à préserver la fonction articulaire impliquant les muscles parétiques. Ces mouvements favorisent le raccourcissement des muscles parétiques (affaiblis) et l'allongement de leurs antagonistes, ce qui est important pour prévenir les contractures;
• mouvements actifs des membres sains et atteints. En cas d'impossibilité d'exercices actifs, l'envoi volontaire d'impulsions pour contracter les muscles parétiques (exercices idéomoteurs) ou la tension des muscles des membres sains (exercices isométriques) est utilisé pour augmenter réflexement le tonus des muscles parétiques;
• mouvements actifs élémentaires à partir de positions de départ faciles, sans surmonter le poids du membre;
• exercices visant à développer des fonctions de substitution par le travail indirect des muscles ou la rééducation de certains groupes musculaires;
• exercices actifs en milieu aquatique;
• exercices actifs avec mouvements oscillants libres, sans tension de force:
  • associé (simultanément au membre sain);
  • anti-compagnon (séparément pour les groupes musculaires affaiblis);
• exercices avec tension croissante;
• exercices pour développer la coordination des mouvements et les fonctions de soutien.

L'utilisation intégrée de diverses méthodes dans la gymnastique thérapeutique - gymnastique complexe et analytique, techniques de la méthode Bobath (entraînement accru des fonctions statodynamiques), méthode de réduction selon F. Pokorny et N. Malkova (facilitation extéroceptive), méthode Kabat (facilitation proprioceptive) - a trouvé son application dans un certain nombre de maladies du système nerveux (en particulier, dans l'ostéochondrose de la colonne vertébrale).

Parmi les méthodes étrangères de gymnastique thérapeutique, la méthode Kenya (1946) est largement utilisée. Elle est particulièrement répandue en République tchèque (F. Pokorny, N. Malkova). Le traitement selon cette méthode comprend les étapes suivantes:

• enveloppements chauds qui améliorent la circulation sanguine dans les tissus affectés;
• La stimulation musculaire consiste en des mouvements passifs rythmiques et répétés, accompagnés de vibrations douces et simultanées en direction des muscles affectés. La stimulation irrite de nombreux propriocepteurs musculaires et tendineux. L'envoi d'influx afférents vers les cornes postérieures de la moelle épinière augmente, puis vers les cellules motrices des cornes antérieures, ce qui favorise une restauration rapide de la fonction motrice des muscles affectés.
• La réduction (entraînement aux mouvements) consiste en des mouvements passifs et passifs-actifs, effectués sans vibrations, mais avec un effet sur les analyseurs tactiles, visuels et auditifs. La réduction comprend plusieurs étapes: l'instructeur doit d'abord expliquer et montrer au patient le mouvement à effectuer. Ensuite, il effleure légèrement les muscles à contracter avec ses doigts dans le sens du mouvement, avant de passer aux mouvements passifs.

Le temps optimal pour la stimulation et la réduction est de 5 minutes pour chaque muscle dans les cas de lésions légères et modérées et de 3 minutes pour les cas de lésions graves.

Systèmes analytiques

Lors de l'évaluation des systèmes analytiques de thérapie par l'exercice dans le traitement des patients atteints de maladies et de lésions du système nerveux, il est important de noter les points suivants: l'approche analytique permet d'inclure de manière isolée des groupes musculaires individuels et d'éviter les substitutions et les combinaisons complexes. Cependant, ces systèmes ne prennent pas en compte les schémas généraux de développement des fonctions motrices chez l'enfant (neurologie de l'enfance) ou l'adulte (stéréotype moteur optimal).

La faible efficacité des systèmes analytiques de thérapie par l'exercice, notamment en fin de convalescence des maladies du système nerveux, nous a contraints à abandonner le principe d'une charge physique progressive réalisable dans des conditions de facilitation des mouvements. Une nouvelle orientation est apparue en thérapie par l'exercice, utilisant des « mouvements complexes » en conditions de facilitation proprioceptive pour activer les muscles affectés. Cette orientation a pris la forme d'un système connu sous le nom de méthode Kabot (Kabot, 1950), ou système de « facilitation proprioceptive », ou « facilitation neuromusculaire proprioceptive » (FNP).

Selon Voss et Knott (1956), cette méthode de thérapie par l'exercice a d'abord été utilisée dans le traitement complexe des patients blessés de guerre. Plus tard, elle a commencé à être utilisée pour traiter diverses maladies accompagnées de troubles moteurs graves.

Les nombreuses techniques proposées par le système Cabot reposent sur les principes suivants:

• les stimuli principaux et coordonnateurs de la contraction musculaire sont des stimuli proprioceptifs;
• il existe des types de mouvements apparentés, dont certains prédisposent à d’autres types de mouvements spécifiques;
• Le comportement moteur est déterminé par des mouvements volontaires (arbitraires).

Le système Cabot prévoit:

• refus d’augmenter progressivement les charges;
• la résistance maximale possible fournie au mouvement d'un segment ou du membre entier, ou du tronc dès le début de la thérapie;
• le travail analytique avec le muscle affecté est exclu; au lieu d'un mouvement isolé du muscle affecté, un mouvement complexe est proposé, couvrant plusieurs groupes musculaires simultanément et séquentiellement;
• l’un des facteurs qui facilite la contraction d’un muscle parétique (affecté) est son étirement préliminaire;
• Vous devriez ignorer la fatigue et vous engager dans un programme intense d’activité maximale.

L'auteur prévient que toutes les méthodes ne sont pas efficaces pour le patient. Il convient d'abord de tester les méthodes les plus simples, puis de passer progressivement à des méthodes plus complexes ou combinées, jusqu'à obtenir le résultat escompté.

La « facilitation proprioceptive » est réalisée à l’aide des techniques suivantes:

• résistance maximale au mouvement;
• inversion des muscles antagonistes;
• étirement préliminaire des muscles affectés;
• alternance de muscles antagonistes;
• actes moteurs complexes.

A) La résistance maximale au mouvement peut être pratiquement utilisée dans les techniques suivantes:

• Résistance exercée par les mains de l'instructeur. Cette résistance n'est pas constante et varie dans tout le volume musculaire lors de la contraction. En appliquant une résistance, l'instructeur sollicite les muscles du patient avec la même force tout au long du mouvement, c'est-à-dire en mode isotonique.
• Alternance du travail musculaire. En surmontant la résistance maximale, la partie sollicitée du membre (par exemple, l'épaule) se déplace jusqu'à un certain point. Ensuite, l'entraîneur, en augmentant la résistance, empêche tout mouvement supplémentaire. On demande au patient de maintenir cette partie du membre dans une position donnée et, en augmentant la résistance, d'atteindre une activité musculaire maximale en mode isométrique (exposition de 2 à 3 secondes). Après quoi, en réduisant la résistance, on demande au patient de poursuivre le mouvement. Ainsi, le travail isométrique devient isotonique;
• répétition des contractions musculaires; la contraction musculaire volontaire se poursuit jusqu'à ce que la fatigue s'installe. Alternance des types de travail musculaire, effectuée plusieurs fois tout au long du mouvement.

B) Un changement rapide de direction du mouvement, appelé réversion, peut être réalisé selon diverses variantes, tant avec l'amplitude complète des mouvements de l'articulation que de ses parties individuelles. Avec la réversion lente des muscles antagonistes, le mouvement avec résistance dans le sens de leur contraction est effectué lentement, suivi d'une transition vers des mouvements avec résistance des muscles parétiques. Dans ce cas, l'effet proprioceptif stimulant est utilisé: la tension des antagonistes augmente l'excitabilité des cellules motrices de la moelle épinière qui innervent les muscles parétiques. On peut demander au patient de maintenir la partie distale du membre à la fin du mouvement (exposition 1 à 2 s) et de passer sans pause au mouvement inverse. Une réversion lente des antagonistes avec maintien isométrique suivi d'une relaxation ou une réversion lente des antagonistes suivie d'une relaxation sont également possibles.

L'exécution rapide de mouvements vers les muscles parétiques après une résistance maximale lente des muscles antagonistes est appelée réversion rapide des antagonistes. La vitesse de contraction des muscles parétiques peut être augmentée en affaiblissant la résistance ou en aidant le patient. Il est nécessaire de terminer le mouvement rapide par un maintien statique du membre, tout en offrant une résistance maximale.

B) L'étirement préliminaire des muscles affectés peut être effectué sous la forme de:

• Étirement musculaire passif. Les membres sont placés dans une position qui étire les muscles parétiques par la flexion ou l'extension de plusieurs articulations. Par exemple, pour entraîner le droit fémoral, le membre inférieur est d'abord étendu au niveau de la hanche et fléchi au niveau du genou. Cette technique étire et prépare le droit fémoral à la contraction. Ce muscle est ensuite sollicité par l'extension du genou;
• Étirement rapide à partir d'une position fixe du membre. En résistant aux antagonistes, l'instructeur demande au patient de fixer le membre dans une position donnée, activant ainsi au maximum les muscles non sollicités. La force de résistance est ensuite réduite et le membre du patient se déplace. Sans atteindre son amplitude maximale, le mouvement est inversé, ce qui implique l'implication des muscles affaiblis. Par conséquent, la contraction des muscles parétiques survient après leur étirement rapide préliminaire;
• Étirement musculaire rapide immédiatement après un mouvement actif. Surmontant la résistance maximale, le patient effectue un mouvement lent. Soudain, l'instructeur réduit la force de résistance, ce qui entraîne un mouvement rapide. Sans atteindre l'amplitude maximale du mouvement, la direction du mouvement est inversée en sollicitant les groupes musculaires concernés.

D) Alternance d’antagonistes:

1. Alternance lente de contractions isotoniques des antagonistes dans le cadre du mouvement en cours (segment de membre). Mouvement: contraction maximale de l'agoniste. Avec une résistance dosée, suivie (également avec résistance) de contractions de l'antagoniste.

ATTENTION! Plus la contraction de l'agoniste est forte, plus l'antagoniste est facilité. Il est important d'obtenir une résistance maximale à la contraction des antagonistes dès le début, avant d'opposer une résistance à l'agoniste plus faible.

La contraction doit être effectuée lentement pour permettre une excitation optimale.

1. L'alternance lente avec effort statique est une contraction isotonique suivie d'une contraction isométrique ou excentrique impliquant un volume limité du même groupe musculaire. Cette technique méthodique est appliquée immédiatement après, en sollicitant les groupes musculaires antagonistes. Par exemple, lors de la flexion du bras au niveau du coude (mode isotonique), le thérapeute arrête le mouvement à un angle de 25° et demande au patient de continuer à contracter les muscles fléchisseurs avec la force maximale possible (mode isométrique), en résistant au mouvement avec sa main. Le thérapeute demande ensuite au patient d'effectuer une extension et bloque ce mouvement en résistant, au niveau de l'amplitude maximale ou à la fin de celle-ci.
2. La stabilisation rythmique consiste à bloquer le mouvement (résistance de la main du médecin) à une certaine amplitude, puis à bloquer le mouvement en sens inverse. Ainsi, nous bloquons, par exemple, selon l'un des schémas diagonaux: flexion et rotation de la hanche, augmentant la résistance, forçant les muscles à se contracter isométriquement simultanément; ensuite, le médecin demande immédiatement au patient d'effectuer une extension et une rotation de la hanche en sens inverse, mouvement également bloqué.
3. L'alternance lente - la relaxation est obtenue en appliquant la procédure indiquée au premier point, après quoi chaque contraction est suivie d'une relaxation, jusqu'à ce qu'une nouvelle contraction isotonique soit atteinte.
4. L'alternance lente avec effort statique et relâchement consiste à appliquer la procédure du deuxième point, suivie de la relaxation maximale possible des muscles.
5. Combinaison des procédures des points 4 et 5 dans le sens de l'utilisation d'une alternance lente avec relaxation (après contraction isotonique) pour l'antagoniste et d'une alternance lente avec effort statique et relaxation (après contraction isométrique) pour l'agoniste le plus faible.

ATTENTION! Les trois dernières procédures servent à détendre les muscles tendus. Le moment de relaxation est important dans ces procédures. Le temps de relaxation doit être suffisamment long pour que le patient ressente cet effet et que le médecin s'assure que la relaxation maximale a été obtenue.

D) Les actes moteurs complexes sont réalisés par la contraction conjointe de muscles parétiques et intacts ou moins atteints. Dans ce cas, ce ne sont pas les muscles contractés individuellement qui sont sollicités, mais des régions musculaires importantes participant à des actes moteurs significatifs et complexes, caractéristiques du patient.

L'auteur note que les mouvements de l'activité humaine quotidienne, exigeant un certain effort au travail et lors d'activités telles que l'entraînement physique, s'effectuent selon une trajectoire diagonale par rapport à l'axe vertical du corps. Les mouvements ainsi utilisés sont plus efficaces et permettent d'utiliser la force maximale, car:

1) permet de répartir correctement anatomiquement certains groupes musculaires et de les influencer;

2) ces schémas impliquent un grand nombre de groupes musculaires en mouvement, le traitement couvre un grand nombre de muscles intéressés à la fois et conduit ainsi à des résultats plus rapides.

Les exercices sont effectués avec une résistance fournie par des blocs (avec des poids), des haltères, des extenseurs, etc. Il est possible d'utiliser des schémas plus simples, où la résistance est fournie par une série d'actions, telles que: ramper vers l'avant, vers l'arrière, sur le côté, etc. Ces exercices sont effectués de manière séquentielle - du simple au complexe et plus complexe (position de départ - allongé, debout à quatre pattes, à genoux, en demi-squat, etc.).

Des mouvements complexes sont exécutés selon les trois axes: flexion et extension, adduction et abduction, rotations interne et externe, selon diverses combinaisons, le long de deux principaux plans diagonaux. Les mouvements vers la tête sont considérés comme de la flexion (en fonction de la nature des mouvements des articulations de l'épaule et de la hanche), les mouvements vers le bas et vers l'arrière à partir de la tête sont considérés comme de l'extension, vers la ligne médiane comme de l'adduction et à partir de la ligne médiane comme de l'abduction.

Dans le premier plan diagonal, le membre se déplace vers la tête (vers le haut) et vers la ligne médiane (flexion-adduction), et dans le sens inverse, vers le bas et l'extérieur (extension-abduction). Dans le second plan diagonal, le membre est dirigé vers le haut et l'extérieur (flexion-abduction), et dans le sens inverse, vers le bas et l'intérieur (extension-adduction).

La flexion-adduction est associée à la rotation externe et à la supination, tandis que l'extension-abduction est associée à la rotation interne et à la pronation. Des exercices symétriques et asymétriques sont pratiqués, à réaliser depuis les extrémités distales des membres, en utilisant les forces musculaires de dépassement, de contraction et de maintien. Les mouvements (dans deux directions opposées) sont autorisés au niveau de deux articulations (par exemple, l'épaule et le coude, la hanche et le genou). Les rotations de la tête dans le sens du mouvement sont autorisées.

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Réflexes toniques inconditionnels dans la formation des mouvements volontaires

Les réflexes moteurs innés assurent le maintien d'une posture normale, de l'équilibre et coordonnent la posture avec la position de la tête par rapport au corps.

Selon la classification existante, les réflexes moteurs innés sont divisés en:

• sur les réflexes qui déterminent la position du corps au repos (réflexes de position);
• réflexes qui assurent le retour à la position initiale (réflexes de redressement).

Les réflexes de position se produisent lorsque la tête est inclinée ou tournée en raison de l'irritation des terminaisons nerveuses des muscles du cou (réflexes toniques cervicaux) et des labyrinthes de l'oreille interne (réflexes labyrinthiques). Lever ou baisser la tête provoque une modification réflexe du tonus des muscles du tronc et des membres, assurant le maintien d'une posture normale.

La rééducation physique est un moyen de traitement de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale.

Les réflexes de redressement assurent le maintien de la posture lorsque celle-ci s'écarte de la position normale (par exemple, lors du redressement du tronc). La chaîne des réflexes de redressement débute par le relèvement de la tête, suivi d'un changement de position du tronc, et se termine par le rétablissement de la posture normale. Les appareils vestibulaire et visuel, les propriocepteurs musculaires et les récepteurs cutanés participent à la mise en œuvre des réflexes de redressement.

Les activités productives et quotidiennes d'une personne sont liées à des interactions constantes entre l'organisme et l'environnement. La maîtrise de techniques complexes d'exercices physiques dans des conditions extérieures changeantes (par exemple, dans un environnement de jeu, des exercices de coordination, etc.) en est un exemple. Le développement des différenciations les plus fines, permettant la réalisation rationnelle de tel ou tel exercice, résulte de l'activité analytique et synthétique du cerveau. Sur la base de cette activité, le système de contrôle des mouvements volontaires se forme.

En France, une méthode d'éducation séquentielle des fonctions motrices, basée sur le développement de postures statiques et de réactions d'équilibre, a été proposée. Les auteurs proposent un certain nombre d'exercices physiques visant à activer les muscles extenseurs du tronc. L'entraînement de l'équilibre repose sur le réflexe tonique asymétrique cervical. Dans la même optique, la méthode des époux K. et B. Bobath (Bobath Karela et Berta) mérite d'être mentionnée. Elle consiste à inhiber les réflexes toniques anormaux, à favoriser des réactions posturales coordonnées de haut niveau selon une séquence définie, avec une transition constante vers des mouvements volontaires et une régulation de l'activité musculaire réciproque. L'inhibition des postures et mouvements pathologiques est observée chez les patients atteints de paralysie spastique de la tête, du cou ou de la ceinture scapulaire. Par conséquent, dans la méthode de K. et B. Bobath, une attention particulière est accordée à l'utilisation correcte des réflexes toniques.

Les principaux réflexes toniques sont:

• Réflexe labyrinthique tonique, dépendant de la position de la tête dans l'espace. En décubitus dorsal, une hypertonie des muscles extenseurs du dos est provoquée. Le patient ne peut ni lever la tête, ni avancer les épaules, ni se tourner sur le côté. En décubitus ventral, le tonus des muscles fléchisseurs du dos augmente. Le torse et la tête sont fléchis, les bras sont plaqués contre la poitrine en position fléchie, et les jambes sont fléchies à toutes les articulations.
• Réflexe tonique asymétrique (cervical). La rotation vers la tête entraîne une augmentation du tonus musculaire des membres sur la moitié du corps correspondant à la rotation, tandis que sur le côté opposé, le tonus musculaire des membres diminue;
• Réflexe tonique cervical symétrique. Lorsque la tête est relevée, le tonus des extenseurs des bras et des fléchisseurs des jambes augmente; lorsqu'elle est abaissée, au contraire, le tonus des fléchisseurs des bras et des extenseurs des jambes augmente;
• Réactions d'association: réflexes toniques qui débutent dans un membre et augmentent le tonus musculaire de l'autre membre, ce qui, répété fréquemment, contribue au développement de contractures. La principale pathologie motrice est la perturbation du mécanisme normal d'équilibre automatique et de la position normale de la tête. Une distorsion du tonus musculaire entraîne des positions pathologiques qui entravent le mouvement. Selon la position de la tête dans l'espace et sa relation avec le cou et le corps, le tonus de différents groupes musculaires change.

Tous les réflexes toniques agissent ensemble, se renforçant ou s’affaiblissant harmonieusement les uns les autres.

Caractéristiques de la technique:

• Choix de positions initiales inhibant les réflexes. Par exemple, en position initiale, allongé sur le dos (la spasticité des muscles extenseurs est alors accrue), la tête est ramenée en position médiane et penchée en avant. Les bras sont fléchis au niveau des épaules et des coudes et placés sur la poitrine. Les jambes sont fléchies et, si nécessaire, en abduction. Ainsi, une position est créée qui permet d'étirer tous les muscles contractés spasmodiquement est créée.