Traitement de l'ostéochondrose: étirements musculaires

Le muscle contenant les points gâchettes actifs (PT) est fonctionnellement raccourci et affaibli. Une tentative d'étirement passif provoque une douleur. La limite d'étirement passif du muscle, à laquelle la douleur apparaît, peut être déterminée par des tests différentiels. L'amplitude du mouvement, où le muscle affecté est contracté, reste quasiment normale, mais une force contractile supplémentaire dans cette position devient évidemment douloureuse.

Un exemple de phénomène se produisant lors de la contraction d'un muscle raccourci est le test du spasme du muscle scalène. La douleur ressentie lors de la contraction du muscle affecté est remplacée par sa faiblesse si ce muscle a « appris » à éviter cette contraction. Certains muscles situés dans la zone de douleur réfléchie par le TP d'autres muscles semblent également affaiblis et raccourcis.

Une rigidité et une amplitude de mouvement relativement indolores, mais progressivement décroissantes, surviennent souvent en présence de TP latents qui altèrent la fonction musculaire sans refléter de douleur spontanée. Dans ces cas, les muscles « apprennent » à limiter les mouvements à une amplitude indolore.

L'étirement musculaire est devenu un traitement de routine de l'ostéochondrose vertébrale ces cinq dernières années. En règle générale, cette procédure inactive plus rapidement les TP myofasciaux et est moins inconfortable pour le patient qu'une injection locale ou une compression ischémique. Pour soulager complètement les symptômes liés à une lésion récente des TP myofasciaux d'un seul muscle, il suffit de l'étirer passivement. Lorsqu'un groupe de muscles est lésé (par exemple, dans la région deltoïde) et que leurs TP interagissent, il est nécessaire d'étirer tous les muscles.

L’étirement progressif et doux du muscle sans anesthésie est un moyen plus efficace d’inactiver le TP que l’anesthésie sans étirement.

Les TP « frais » d'apparition aiguë dans un muscle peuvent être inactivés par un étirement passif du muscle suivi de l'application de compresses chaudes sans anesthésie. Pour inactiver les TP chroniques, l'étirement et l'anesthésie sont nécessaires.

Les étirements ne suffisent pas à restaurer complètement la fonction musculaire. Le muscle affecté ayant « appris » à limiter sa fonction, il doit être « rééduqué » à fonctionner normalement. Cela nécessite une préparation adéquate du patient au traitement, le choix d'exercices physiques adaptés au muscle affecté et une séquence précise d'utilisation de différents exercices thérapeutiques.

Technique d'inactivation des points de déclenchement:

A. Relaxation musculaire: Le muscle affecté ne peut pas être étiré efficacement à moins qu’il ne soit complètement détendu.

La relaxation musculaire complète est obtenue grâce à:

• position confortable du patient;
• exercices de relaxation active de divers groupes musculaires aussi bien pour des segments individuels du corps que pour les membres et le torse simultanément.

Les exercices de relaxation musculaire sont classiquement divisés en:

• pour des exercices visant à détendre les muscles individuels au repos dans la position initiale - couchée et assise;
• exercices pour détendre des groupes musculaires individuels ou des muscles de segments individuels du corps après leur tension isométrique préliminaire ou après avoir effectué des mouvements isotoniques simples;
• exercices de relaxation de groupes musculaires individuels ou de muscles de segments individuels du corps en combinaison avec des mouvements actifs effectués par d'autres muscles;
• exercices pour détendre les muscles de segments individuels du corps, combinés à des mouvements passifs dans ces mêmes segments;
• exercices pour détendre tous les muscles au repos en position initiale - allongée;
• une combinaison de mouvements passifs avec des exercices de respiration.

B. Étirement musculaire. Ip - couché, assis;

• une extrémité du muscle doit être stabilisée de manière à ce que la pression de la main du thérapeute sur l’autre extrémité l’étire passivement;

ATTENTION! Le plus souvent, l'étirement lui-même provoque des douleurs et des spasmes musculaires réflexes, ce qui empêche un étirement efficace. Si le muscle est spasmodique et se contracte sous la main du médecin, la force appliquée doit être réduite afin de maintenir son niveau de tension initial.

• Pendant et après les étirements musculaires, le patient doit éviter les mouvements brusques;
• si le médecin sent que le muscle est devenu tendu, il doit immédiatement réduire la force appliquée, car tant que le muscle ne se relâche pas, il ne peut pas être étiré;
• une fois le muscle complètement étiré, sa contraction inverse doit être douce et progressive;
• l'application d'une compresse chaude et humide immédiatement après l'intervention réchauffe la peau refroidie et favorise une relaxation musculaire supplémentaire;
• Après avoir réchauffé la peau, la procédure d’étirement musculaire peut être répétée.

Techniques d'étirement musculaire

A. Étirement musculaire passif.

Position initiale du patient - allongé, assis; - relaxation maximale possible du muscle affecté;

• étirement lent et doux (sans arrêt!) du muscle affecté jusqu'à la longueur maximale possible;
• appliquer une compresse chaude et humide sur le muscle affecté.

ATTENTION! La douleur due à une tension musculaire doit être modérée. B. Stabilisation par étapes. Position initiale du patient: allongé, assis;

• relaxation maximale possible du muscle affecté;
• le patient contracte alternativement des groupes musculaires agonistes et antagonistes;
• Lors de ces mouvements, le médecin exerce une résistance mesurée, maintenant ainsi une tension isométrique dans les muscles en contraction.

ATTENTION! La tension alternée d'un groupe musculaire ou d'un autre favorise l'allongement progressif du muscle affecté. Ce mécanisme repose sur l'inhibition réciproque.

B. La relaxation post-isométrique (RPI) consiste en une combinaison de travail isométrique de courte durée (5 à 10 secondes) d'intensité minimale et d'étirements passifs du muscle pendant les 5 à 10 secondes suivantes. Ces combinaisons sont répétées 3 à 6 fois. Il en résulte une hypotension musculaire persistante et la disparition de la douleur initiale. Il est important de rappeler que:

• l'effort actif du patient (tension isométrique) doit être d'intensité minimale et de durée suffisamment courte;
• un effort d'intensité moyenne, et surtout élevée, provoque des modifications dans le muscle, à la suite desquelles la relaxation musculaire ne se produit pas;
• des intervalles de temps importants provoquent une fatigue musculaire, un effort trop court n'est pas capable de provoquer une restructuration spatiale du substrat contractile dans le muscle, ce qui est thérapeutiquement inefficace.

L'effet thérapeutique est obtenu en utilisant la synergie respiratoire des muscles détendus. Il est connu que les muscles de la tête, du cou, de la poitrine et de la paroi abdominale participent en synergie à la respiration. En règle générale, les muscles se contractent à l'inspiration et se relâchent à l'expiration. Ainsi, au lieu d'une tension volontaire, on peut recourir à la contraction involontaire (réflexe) du muscle pendant la respiration. L'inspiration doit être profonde et lente pendant 7 à 10 secondes (phase de tension isométrique). Ensuite, retenez votre respiration pendant 2 à 3 secondes et expirez lentement (phase d'étirement musculaire) pendant 5 à 6 secondes.

Un autre type de synergie est utilisé en PIR: la synergie oculomotrice. Elle se manifeste par un mouvement coordonné de la tête, du cou et du tronc en direction du regard. Ce type de synergie est efficace pour détendre les muscles rotateurs de la colonne vertébrale, extenseurs et fléchisseurs du tronc.

L'utilisation des synergies oculomotrices et respiratoires est très efficace. Dans ce cas, le médecin demande d'abord au patient de diriger son regard dans la direction souhaitée, puis de prendre une inspiration lente. Après avoir retenu sa respiration, le patient dirige son regard dans la direction opposée et expire lentement.

La PIR a un effet multiforme sur le système neuromoteur de régulation du tonus musculaire strié. Premièrement, elle contribue à normaliser les impulsions proprioceptives; deuxièmement, elle établit une relation physiologique entre les afférentations proprioceptives et les autres types d'afférentations. L'effet relaxant de la PIR est pratiquement inexistant sur les muscles cliniquement sains, ce qui exclut les effets secondaires de la technique.

D. Relaxation post-réciproque. Cette technique méthodique associe un synergiste PIR à l'activation de son antagoniste. La procédure est la suivante:

• étirement préliminaire du muscle affecté (pendant 5 à 6 s) pour pré-tensionner;
• tension musculaire isométrique (avec un effort minimal) pendant 7 à 10 s;
• travail actif (contraction concentrique) de l'antagoniste du muscle affecté (avec une force suffisante) pendant 7 à 10 s;
• maintenir la position obtenue du segment avec un agoniste étiré en état de pré-tension et un antagoniste raccourci « non fonctionnel ».

L'effet relaxant du PRR repose sur un mécanisme d'inhibition réciproque. Rappelons que ce type d'inhibition est provoqué par l'interaction des flux afférents provenant des fuseaux neuromusculaires des muscles antagonistes.

D. Étirements et extensions. Cette technique est connue depuis longtemps et a trouvé une large application en traumatologie et en orthopédie pour la réparation des ligaments, des cicatrices et des fascias. Son principe est d'appliquer un effort passif d'une durée et d'une intensité suffisantes contre la restriction. L'étirement a pour effet d'élargir les limites de la barrière anatomique, contribuant ainsi à étendre les limites des capacités fonctionnelles du muscle. Contrairement à la PIR, une force d'étirement constante est appliquée pendant une durée suffisante (jusqu'à 1 minute ou plus). Durant cette période, le patient effectue plusieurs mouvements respiratoires.

ATTENTION! L'état passif du patient est primordial dans cette méthode de traitement.

Les étirements musculaires peuvent être pratiqués dans l'axe et transversalement. Un étirement musculaire transversal peut s'avérer nécessaire lorsqu'il est impossible de réaliser un étirement longitudinal en raison d'une pathologie articulaire ou d'une hypotonie musculaire. La méthode est la suivante: le patient et l'index des deux mains du médecin saisissent respectivement les sections musculaires distale et proximale par rapport au point myofascial (point), fixant ainsi les deux pôles de ce dernier. Le mouvement suivant consiste en un déplacement parallèle et opposé des sections musculaires saisies. Dans ce cas, il est possible d'utiliser les synergies respiratoires.

Ainsi, l’étirement est une technique assez efficace qui est devenue assez répandue pour éliminer le raccourcissement de nombreuses structures actives.