Traitement conservateur de l'ostéochondrose du rachis cervicothoracique: le massage

Massage des muscles du cou

La région cervicale est caractérisée par la présence superficielle de gros vaisseaux sanguins et d'un grand nombre de vaisseaux lymphatiques du plexus lymphatique cervical, accompagnant les veines jugulaires et transportant la lymphe vers les ganglions cervicaux et sus-claviculaires. Le massage cervical améliore l'écoulement du sang veineux et de la lymphe de la boîte crânienne et de ses téguments, ce qui a un effet bénéfique sur l'hémodynamique. Le massage est pratiqué en position assise ou allongée. Le masseur est placé derrière ou à côté de la personne massée.

Plan de massage: impact sur les zones paravertébrales C7 C3 _et Th2 C7 _, zones réflexogènes du thorax. Le massage doit être pratiqué dans la région interscapulaire, au niveau des espaces intercostaux, des muscles sterno-cléido-mastoïdiens, de la nuque, de la ceinture scapulaire et des muscles des membres supérieurs.

Massage de la zone du col

Le massage de la zone «collier» est effectué dans la position initiale du patient - assis sur un tabouret, les mains librement posées sur la table, la tête abaissée sur les mains.

Certains auteurs recommandent de commencer cette procédure par un massage de la région interscapulaire, d'autres par les muscles des membres supérieurs. Les médecins partagent l'avis de L.A. Kunichev et d'autres: il faut d'abord masser les muscles du dos, puis, une fois préparés, passer progressivement aux autres zones.

• Massage de la région interscapulaire: légers effleurages à plat avec les deux mains, de l'arrière de la tête jusqu'à la ligne reliant les angles inférieurs des omoplates (les deux paumes du masseur se déplacent vers l'arrière le long des tissus paravertébraux). Toutes les autres techniques sont réalisées dans la même direction, jusqu'à la ligne indiquée. On utilise ensuite des effleurages en « diamant »; les effleurages longitudinaux et en « diamant » constituent une seule et même technique. Alternance de frottements des muscles de la région interscapulaire, effleurages longitudinaux profonds et en « diamant », et frottements en spirale des muscles de la région interscapulaire avec quatre doigts, de haut en bas, vers l'avant et vers l'arrière. Il est conseillé d'effectuer cette technique d'une main, tandis que le masseur fixe le patient par l'omoplate avec l'autre. Effleurages longitudinaux profonds et en losange, pétrissage transversal profond intermittent avec les deux mains, de haut en bas, en direction paravertébrale, effleurages longitudinaux profonds et en losange, effleurages le long de la région interscapulaire, effleurages longitudinaux superficiels et en losange. Puis, massage de la nuque et des épaules.
• Massage de la nuque: effleurages enveloppants (les mains du massothérapeute sont positionnées de manière à ce que les index soient projetés sous l'angle de la mâchoire inférieure et les pouces sous le tubercule occipital externe - en faisant glisser les mains le long des ceintures scapulaires jusqu'aux articulations de l'épaule), frottements alternés, effleurages dans le sens « vers l'arrière » de la ligne nucale supérieure aux articulations de l'épaule, frottements en spirale avec quatre doigts, des effleurages en pince sont effectués simultanément avec les coussinets du pouce et de l'index des deux mains, frottements en spirale avec un pouce (effectués dans l'angle entre les apophyses transverses et épineuses des vertèbres cervicales), effleurages profonds dans le sens « vers l'avant » (il est recommandé d'effectuer la technique avec une main, l'autre fixe l'articulation de l'épaule; la base de la paume du massothérapeute est proche de l'os occipital et les doigts sont tournés vers l'extérieur, situés parallèlement aux fibres musculaires de la partie supérieure du muscle trapèze; le glissement est effectué d'en haut jusqu'à l'articulation de l'épaule); le pétrissage en pince est effectué avec les pouces et les index des deux mains (les doigts saisissent la crête musculaire, la tirent et la serrent, puis saisissent une nouvelle section de la crête musculaire - en se déplaçant du haut vers l'articulation de l'épaule); caresser avec un mouvement « inverse », tapoter et enveloppant caresser.
• Le massage du muscle sterno-cléido-mastoïdien est réalisé avec le patient dans la même position initiale, le masseur étant derrière lui. Les techniques de massage suivantes sont réalisées successivement: effleurages à plat avec la pulpe de l'index, du majeur et de l'annulaire. Le masseur place ses doigts au niveau de l'insertion musculaire, le pouce étant plié et en adduction. Les mains glissent vers le manubrium du sternum; frottements en spirale, effleurages, pétrissage en pince (effectué avec le pouce et l'index), effleurages. Le masseur se tient à côté du patient: une main fixe la tête du patient, l'autre effectue la manipulation thérapeutique. Il est recommandé de masser le muscle gauche avec la main droite et le muscle droit avec la gauche. Pendant le massage, les techniques décrites ci-dessus sont appliquées, mais la main qui les exécute recule. Lors de la technique d'effleurage, le pouce est en abduction. La première option de massage est pratique lorsque vous effectuez la procédure pour les deux muscles à la fois, et la deuxième option est plus appropriée à utiliser pour un massage sélectif de ces muscles.
• Massage de la zone de l'omoplate: effleurage avec la surface palmaire de la main et les doigts d'une main depuis l'articulation de l'épaule jusqu'à la colonne vertébrale le long des fibres musculaires des muscles sus-épineux et infra-épineux, frottement alterné avec les deux mains, effleurage, frottement en spirale avec quatre doigts dans la même direction, effleurage, sciage, caresse.

Le patient est initialement allongé sur le ventre. Les muscles longs du dos, situés du côté de la courbure, sont massés principalement par frottements et tapotements. L'élévation à la base de l'index (thénar) est principalement utilisée pour le frottement. Ces muscles ne sont pas massés sur toute leur longueur, mais jusqu'à ce qu'ils s'affaissent dans la région lombaire.

Dans la zone de cyphose, l'omoplate est tirée vers l'extérieur en raison de l'étirement et de l'affaiblissement des trapèzes (parties moyenne et inférieure) et des muscles rhomboïdes. Pour les renforcer, l'omoplate est ramenée activement vers la ligne médiane. Le massothérapeute maintient l'épaule tirée vers l'arrière avec sa main gauche ou place un traversin sous elle pour la fixer et masse les muscles de la région interscapulaire et scapulaire. La partie supérieure du trapèze est contractée, créant une asymétrie des lignes de la ceinture scapulaire. Pour normaliser cette partie du muscle, il est nécessaire de la détendre par de légers mouvements vibratoires des doigts et de l'étirer.

La zone de massage suivante se situe du côté opposé de la région thoracique, là où se trouve le massothérapeute. Cette zone présente une tendance à la déformation: les côtes au centre de la concavité peuvent se rapprocher et les espaces intercostaux se rapprocher. Les muscles de cette zone se contractent. Le massage vise à détendre les muscles et à élargir les espaces intercostaux. Pour cela, on utilise principalement un massage relaxant, avec des mouvements de la périphérie vers le centre de la dépression, où les côtes et la couche musculaire se déplacent. En déplaçant les mains dans la direction opposée, les muscles sont étirés. À mesure que les muscles se relâchent, il faut pénétrer dans la dépression des espaces intercostaux et les étirer.

Pour tirer l'angle inférieur de l'omoplate au niveau des côtes, le masseur insère la main droite sous l'angle de l'omoplate et l'écarte. Pour faciliter cette manœuvre, il saisit l'épaule gauche du patient en la soulevant et en l'abaissant. À ce stade, l'insertion des doigts de la main sous l'angle de l'omoplate devient beaucoup plus facile et l'écartement de l'omoplate est plus facile.

Les muscles de la ceinture scapulaire et de l'omoplate de ce côté sont affaiblis et hypotrophiés. Dans ce cas, un massage de renforcement est pratiqué.

ATTENTION! En cas de massage au niveau des côtes et des muscles enfoncés, aucune pression ne doit être exercée.

Massage des muscles des membres supérieurs

Avant de commencer à masser cette région, il est important de se rappeler que les vaisseaux lymphatiques superficiels, tel un filet, enveloppent les bras de tous côtés. Les plus gros vaisseaux se situent principalement sur la face interne de l'avant-bras et de l'épaule. On y trouve également de gros vaisseaux profonds. Les principaux ganglions lymphatiques se situent sous l'aisselle, ainsi que dans le pli du coude. Les troncs nerveux accessibles à la pression de la main du massothérapeute se situent principalement sur l'épaule, du sillon du coude à l'aisselle. Ils sont situés sur une distance significative dans la zone du sillon interne de l'épaule: seuls les nerfs médian et cubital sont accessibles aux deux tiers de ce sillon, et le nerf radial au tiers supérieur.

Le massage des muscles du membre supérieur s'effectue par étapes, massés séparément:

• zone des doigts;
• brosse;
• articulation du poignet;
• muscles de l'avant-bras;
• zone de l'articulation du coude;
• zone des épaules.

Massage de la zone des doigts et de la main

La complexité des relations anatomiques et topographiques de la main complique l'utilisation de certaines techniques de massage. Les techniques suivantes sont généralement utilisées en premier:

• trituration;
• caresser;
• mouvements passifs, actifs-passifs et actifs.

Les caresses et les frottements des phalanges des doigts doivent correspondre au parcours des vaisseaux lymphatiques et se faire sous forme de mouvements transversaux sur les surfaces supérieure et inférieure des doigts, car le sang et les gros vaisseaux lymphatiques sur eux sont situés symétriquement, des deux côtés du tendon du doigt, sur les côtés arrière et palmaire de celui-ci.

Les doigts sont caressés en mouvements circulaires avec la pulpe du pouce, puis frottés en mouvements droits, spiralés et circulaires. Ensuite, le massage se poursuit par des caresses et des frottements sur le dos et la paume de la main, en essayant de glisser le long des tendons. Il est recommandé de commencer par caresser et frotter les espaces interdigitaux du dos, puis de tourner la main, paume vers le haut, et de procéder aux caresses et aux frottements. Dans ce cas, les muscles de l'éminence des 1er et 5e doigts sont pétris à l'aide du pouce et de l'auriculaire. Le massage se termine par des mouvements des doigts (passifs, actifs et actifs).

Le massage de l'articulation du poignet commence toujours par des effleurages. Le masseur saisit les doigts de la main massée et stabilise l'avant-bras. La paume de l'autre main est placée sur le dos de la main et effectue des effleurages jusqu'au coude. Il tourne ensuite l'avant-bras, les muscles fléchisseurs et la paume vers le haut, et poursuit les effleurages jusqu'au coude. Ainsi, les muscles de la main sont sollicités en pronation et en supination sur toute la longueur de l'avant-bras.

Lorsque vous commencez à frotter, il faut se rappeler que la capsule articulaire est plus accessible depuis l'arrière et les côtés de l'articulation.

Lors du massage, on utilise principalement des mouvements de frottement avec le pouce. Il est préférable de commencer par la surface latérale de l'articulation. Par de petits mouvements circulaires avec le pouce, en essayant de pénétrer profondément dans la capsule articulaire, puis de progresser vers la surface postérieure de l'articulation, en veillant à ce que la main massée soit en position fléchie.

Lorsqu'on passe au frottement des muscles fléchisseurs, il est nécessaire de plier le poignet au maximum afin de pouvoir agir sur la capsule articulaire.

Les techniques de frottement suivantes sont utilisées:

• « pinces » formées par tous les doigts (le pouce à l'arrière de l'articulation et le reste sur la paume). Le frottement s'effectue avec une ou deux mains;
• Effectuez des mouvements circulaires avec la pulpe des pouces le long de l'espace articulaire du poignet. Les mouvements doivent être légers et les doigts doivent pénétrer le plus profondément possible dans la capsule articulaire.
• Rectiligne et circulaire, la pulpe des pouces étant positionnée transversalement à l'interligne articulaire. La main du patient est saisie de manière à ce que les pouces soient au-dessus et les autres doigts en dessous, la soutenant. Le frottement s'effectue alternativement avec un doigt, puis avec l'autre.
• Circulaire, avec la pulpe de tous les doigts. Le masseur place la base de la paume sur les doigts de la main massée. Cette technique est également réalisée avec des poids: la main massée repose alors sur la cuisse du même nom.
• En zigzag avec la base de la paume. Cette technique s'effectue en partant des doigts de la main vers le milieu de l'avant-bras.

Après les techniques de massage, le patient est invité à effectuer des mouvements articulaires (flexion, extension, abduction, adduction et rotation). L'intervention se termine par des secousses.

Massage des muscles de l'avant-bras

Le masseur prend la main du patient avec sa main gauche et les muscles fléchisseurs de l'avant-bras avec sa main droite. Si le massage est effectué avec la main droite, il effectue des caresses, des pressions ou des pétrissages en direction de l'articulation du coude. Il est recommandé de commencer le massage par l'articulation du poignet. Le pouce du masseur glisse d'abord le long du radius, puis le long du sillon entre le long supinateur et les muscles fléchisseurs, tandis que les autres doigts suivent le trajet du cubitus. Au niveau du condyle interne, le pouce et les autres doigts convergent. Après avoir massé les muscles fléchisseurs, il faut passer à la face dorsale de l'avant-bras, où se trouvent les muscles extenseurs. La main droite du masseur se place sur la face dorsale de l'avant-bras, au tiers inférieur, et est dirigée vers l'articulation du coude. Dans ce cas, le pouce de la main longe le cubitus, les autres doigts sont dirigés vers le sillon séparant les muscles fléchisseurs des muscles extenseurs dans le tiers inférieur de l'avant-bras. Le mouvement s'effectue le long du radius, entre le long supinateur et les muscles fléchisseurs. Les doigts convergent au niveau du condyle latéral.

Les techniques suivantes sont utilisées dans la procédure de massage:

• caresser;
• presser sans poids;
• pétrissage;
• battement.

Le massage se termine par des caresses et des secousses.

Massage de la zone de l'articulation du coude

Tout d'abord, l'articulation est massée sur toute sa circonférence par effleurages. Le mouvement de la main du massothérapeute commence sur l'avant-bras et se termine au tiers médian de l'épaule. Le massage est effectué alternativement de la main droite et de la main gauche du massothérapeute, l'autre main soutenant la main ou l'avant-bras du patient.

Le massage articulaire par friction se concentre principalement sur la face palmaire de l'avant-bras. En pénétrant suffisamment profondément dans l'articulation (il est conseillé de fléchir le bras au niveau du coude), les doigts du masseur entrent facilement en contact avec les ligaments situés au-dessus de l'apophyse coronoïde et du bord médial de l'articulation. Le massage circulaire est effectué avec la pulpe des pouces et des autres doigts. Le masseur s'assoit à côté du patient et, après avoir terminé de caresser l'articulation, soutient l'avant-bras d'une main, place la pulpe du pouce légèrement vers l'intérieur, à partir de l'apophyse olécranienne, puis effectue des mouvements circulaires vers l'extérieur et termine le massage au niveau de la tête palpée du radius. Des mouvements circulaires rotatifs du pouce alternent avec des caresses de l'articulation avec la pulpe du pouce.

Lors des effleurages et des frottements de la face interne de l'articulation du coude, les parties inférieures du triceps, du biceps et du muscle brachial interne sont sollicitées. Le frottement commence par les surfaces latérales de l'articulation, du côté radial (à l'articulation du radius et de l'humérus) et du côté cubital (à l'articulation du cubitus et de l'humérus). À partir de ces deux points, les deux pouces du masseur peuvent bouger simultanément. Le masseur soutient la main du patient. Arrivés à l'éminence du coude, les doigts glissent le long de son bord et le long de la face latérale du tendon du triceps, puis reviennent en arrière. Outre les frottements circulaires, des frottements en pince, en spirale et rectilignes sont pratiqués. Le frottement se termine par des mouvements passifs dans l'articulation.

Massage de l'épaule et de la zone sus-claviculaire

Lorsque vous massez cette zone séparément, vous devez tout d'abord prêter attention à: a) la zone des biceps; b) la zone des triceps; c) la zone deltoïde.

Il est recommandé de commencer le massage par les muscles fléchisseurs.

Le massage du biceps s'effectue du tiers supérieur de l'avant-bras vers l'aisselle. Lors des effleurages, des compressions et des pétrissages, la paume de la main massante épouse parfaitement la surface du muscle. Dans ce cas (si le massage est effectué de la main droite), les quatre doigts du masseur glissent le long du sillon interne du biceps, sans appuyer ni appuyer fortement, car l'artère et la veine brachiales, ainsi que les nerfs du bras, le traversent; le pouce, quant à lui, se déplace le long du sillon externe du biceps. Sous l'aisselle, le pouce, après avoir arrondi le bord antérieur du muscle deltoïde, rejoint les autres doigts de la main. Les techniques privilégiées sont les effleurages, les pétrissages d'une main et les compressions.

Le massage des triceps s'effectue dans la même direction. La main droite du masseur soutient la main droite du patient sous le coude. La main gauche travaille principalement. Lors des effleurages, des compressions et des pétrissages, le pouce du masseur, remontant vers le haut, longe d'abord le sillon externe du biceps, puis le bord externe du deltoïde jusqu'à l'aisselle. Simultanément, quatre doigts glissent le long du sillon interne du biceps, puis du deltoïde. Tous les doigts se rejoignent au niveau de l'aisselle. Les effleurages, les compressions, les pétrissages et les roulements sont effectués sur les triceps.

Le deltoïde est massé de deux manières. Si le muscle est peu développé, on peut effleurer, comprimer et pétrir d'une seule main simultanément sur toute la zone musculaire. Le pouce de la main droite glisse le long du bord externe du muscle, et les quatre autres doigts le long du bord interne jusqu'à la clavicule et l'acromial de la scapula (à condition que la main droite soit massée). Si le deltoïde est bien développé, il est massé séparément. Une aponévrose assez dense au milieu du muscle permet de masser deux parties distinctes. Tout d'abord, on effleure le muscle dans son intégralité. Pour masser la partie antérieure, le pouce descend vers le bas, passant par le milieu du muscle jusqu'à l'acromial, et quatre doigts glissent le long du bord antérieur du muscle. Pour masser la partie postérieure, on longe le bord postérieur du muscle. On effectue des frottements, des « coupures », des « scies » et des tapotements du muscle. Ils terminent le massage par des secousses et des caresses et passent au massage de l'articulation de l'épaule.

Massage de la zone articulaire de l'épaule

Le muscle deltoïde est sollicité vigoureusement, puis un mouvement en éventail est effectué sur toute la zone de l'articulation de l'épaule, en frottant le muscle. Il existe deux façons de frotter l'articulation de l'épaule:

1. Le masseur place sa main sur l'articulation de l'épaule du patient et commence à masser, de bas en haut, en remontant jusqu'à la tête de l'humérus. Dans cette position, le massage est circulaire, le pouce de la main reposant sur l'humérus (les quatre autres doigts pénètrent profondément dans l'appareil ligamentaire par des mouvements circulaires le long du bord antérieur de l'articulation jusqu'à l'aisselle), les quatre doigts de la main servant de support. À ce moment, le pouce, effectuant des mouvements de rotation sur la face postérieure de l'articulation, est également dirigé vers l'aisselle, le long de l'articulation.

Cette méthode implique trois positions de la main du patient:

2. Le masseur prend le bras du patient derrière son dos et place le dos de sa main sur le bas du dos afin de bien masser la partie antérieure de la capsule articulaire. Dans cette position, la tête de l'humérus pousse la capsule articulaire vers l'avant. Le masseur se place derrière la personne massée et, en posant son pouce sur la pulpe des quatre autres doigts, masse l'articulation en mouvements circulaires vers l'aisselle (dans certains cas, cette technique est réalisée avec l'index et le majeur).
3. Le patient place sa main sur l'épaule opposée afin de masser l'arrière de la capsule articulaire. Par exemple, pour masser l'épaule droite, le patient déplace la paume de la main vers l'épaule gauche. Le massothérapeute, en posant le pouce sur la tête de l'humérus, masse les zones saillantes de l'arrière de la capsule articulaire avec la pulpe des quatre doigts ou avec l'index et le majeur.
4. Pour masser la partie inférieure de la capsule articulaire, le patient pose son bras tendu, paume vers le bas, sur l'épaule du masseur. Ce dernier appuie la pulpe de ses quatre doigts sur la tête humérale, puis pénètre l'aisselle avec la pulpe de son pouce jusqu'à la palper. Il effectue ensuite des massages circulaires le long des faces latérales de l'aisselle, sans appuyer sur les ganglions lymphatiques.

La main du patient est abaissée et le majeur et l'annulaire sont utilisés pour masser le sillon intertuberculaire, où se trouve l'un des tendons du biceps. À la fin du massage, le patient doit effectuer plusieurs mouvements de l'articulation (actif, actif avec assistance, passif).

Massage de la poitrine

Les vaisseaux lymphatiques de la face antérieure du thorax se dirigent vers les ganglions sus-claviculaires, sous-claviers et axillaires. Tous les mouvements de massage sont dirigés de la ligne blanche vers les fibres du muscle grand pectoral, en arc de cercle vers le haut, et, dans la région des parties latérales et inférieures du thorax, vers l'aisselle et la fosse axillaire. Au niveau du thorax, les muscles grand pectoral, intercostaux et dentelé antérieur sont massés.

Massage du muscle grand pectoral. Les fibres du muscle grand pectoral ont une double direction: de la clavicule à l'humérus et du sternum à l'humérus. La main du masseur glisse d'un côté vers l'aisselle, et de l'autre, du sternum à l'articulation de l'épaule; le mamelon est contourné. La procédure utilise des techniques d'effleurages, de pétrissage, de compression, de tapotements et de hachage. Il est plus pratique d'effectuer des effleurages à plat avec les deux mains, séparés. Les mains du masseur glissent le long des fibres musculaires de bas en haut et en arc de cercle jusqu'à l'articulation de l'épaule. Le frottement en spirale est effectué avec quatre doigts dans la même direction; un pétrissage en pince doit être inclus pour pétrir chaque faisceau musculaire.

Massage du muscle dentelé antérieur. Le patient est initialement allongé sur le côté. Le masseur place sa main sur la face latérale du thorax, la base de la paume étant située sur la ligne axillaire antérieure, et les doigts dirigés vers l'omoplate. Les mouvements sont effectués en oblique vers le haut, en direction de l'omoplate, et couvrent la zone située entre la 2e et la 9e côte.

Les techniques suivantes sont utilisées:

• frottement alterné avec quatre doigts;
• caresser;
• pétrissage à la manière d'une pince;
• caresser;
• tapoter;
• caresser.

Le massage des muscles intercostaux est réalisé dans la même position initiale du patient. Les techniques suivantes sont utilisées: effleurages (effectués avec la pulpe du pouce ou du majeur, les mouvements sont dirigés d'avant en arrière, du sternum à la colonne vertébrale), frottements spiralés ou longitudinaux (avec la pulpe du majeur), effleurages, pressions alternées (avec la pulpe du majeur et de l'index), effleurages, vibrations.

De plus, lorsque les nerfs intercostaux sont touchés, le massage est effectué aux points de sortie des branches nerveuses intercostales. Ces points sont situés le long des lignes paravertébrales, axillaires moyennes et parasternales. Aux points de sortie de ces nerfs, le massage est effectué selon la même technique que pour les points de sortie des branches du nerf trijumeau: effleurages planaires circulaires stables (avec la pulpe du majeur), frottements circulaires stables, effleurages, pressions continues, effleurages, vibrations et effleurages.

Instructions méthodologiques.

1. Pendant le massage de la zone du cou, l'état du patient doit être surveillé en permanence (plaintes, examen du rythme cardiaque et de la respiration, tension artérielle).
2. La vibration intermittente manuelle ne doit pas être effectuée dans la zone du faisceau vasculaire cervical, car cela peut provoquer chez le patient une augmentation des maux de tête, des étourdissements, des nausées et des évanouissements.
3. Lors de l'exécution d'un massage des muscles sternocléidomastoïdiens, il convient de rappeler que la veine jugulaire externe, recouverte uniquement par le muscle cutané du cou, et la veine jugulaire interne, descendant le long du bord intérieur de ces muscles, sont situées sur eux.
4. On sait que dans le dos, le liquide lymphatique circule en deux directions opposées: l'une de haut en bas, l'autre de bas en haut. Partant de ce principe, il est proposé de masser les muscles du dos dans deux directions différentes: de haut en bas et de bas en haut.
5. Les techniques de vibration doivent être pratiquées aux points paravertébraux, à proximité immédiate de la colonne vertébrale, à la sortie des branches postérieures des nerfs. Il est recommandé d'effectuer la vibration avec la pulpe du pouce, en la déplaçant progressivement vers le crâne.
6. Le massage des muscles grands pectoraux est utilisé uniquement pour les hommes et pour les femmes - selon des indications particulières.
7. Lors de l'exécution de techniques de massage telles que le hachage ou le tapotement sur le côté gauche de la poitrine dans la zone du cœur, des précautions doivent être prises.
8. Dans la région interscapulaire, les techniques de vibrations manuelles intermittentes doivent être réalisées avec prudence, notamment en cas de maladies cardiovasculaires.
9. Chez les personnes présentant une fragilité accrue des vaisseaux sanguins, les techniques de pétrissage et de vibrations intermittentes manuelles doivent être réalisées sans appliquer de pression importante pour éviter de provoquer des hémorragies sous-cutanées.

Les techniques de massage classiques (thérapeutiques) doivent être combinées ou complétées par d’autres types de massage.