Etirements musculaires pour l'ostéochondrose cervicale

Les céphalées causées par une pathologie du rachis cervical et des muscles du cou sont regroupées sous le terme général de céphalées « cervicogènes ». Ce terme regroupe divers syndromes crâniens qui diffèrent par leurs mécanismes d'apparition et leurs caractéristiques cliniques.

La source des impulsions nociceptives peut être les structures de la jonction cranio-vertébrale (C0-C1 C1-C2) dans les blocages dits fonctionnels et l'arthrose des surfaces articulaires, d'autres CVJ cervicaux, ainsi que les points de déclenchement musculaires, fasciaux et ligamentaires (points), en particulier dans les muscles extenseurs de la tête et du cou, le tiers supérieur du muscle sternocléidomastoïdien, etc.

Plusieurs muscles (le grand et le petit pectoral, le scalène, le sterno-cléido-mastoïdien, le sternal, le muscle iliaque costal du cou, le sous-clavier) déclenchent des douleurs dans la partie antérieure du thorax.

Nous recommandons d'introduire l'étirement des muscles concernés dans la procédure de massage immédiatement après avoir préparé le muscle correspondant avec des techniques de massage (caresses, frottements, pétrissages, vibrations).

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Technique d'étirement musculaire pour l'ostéochondrose cervicale

Muscle trapèze

Selon de nombreux auteurs, le muscle trapèze est évidemment le muscle le plus fréquemment affecté par les TP myofasciaux, et pourtant il est souvent ignoré comme source possible de céphalées dans la région temporale.

Dans les sections supérieure, moyenne et inférieure du muscle, six TP peuvent être localisés (deux dans chaque section), à partir desquels différents schémas de douleur sont transmis.

Symptômes

• Les rotations de la tête et du cou sont minimalement limitées (si seul le muscle trapèze est affecté);
• inclinaison limitée (jusqu'à 45° ou moins) de la tête vers le côté opposé aux faisceaux musculaires supérieurs affectés;
• la flexion du cou et l'abduction du bras sont légèrement limitées;
• une rotation active et maximale de la tête dans la direction opposée provoque une douleur, car le muscle se contracte à partir d'un état raccourci;
• la rotation active de la tête vers le muscle affecté ne s'accompagne pas de douleur si le muscle qui soulève l'omoplate du même côté ou les faisceaux supérieurs du muscle trapèze ne contiennent pas de TT;
• Si le TT actif affecte également le muscle qui soulève l’omoplate, la rotation de la tête et du cou vers le côté affecté est alors considérablement limitée et le patient préfère « garder le cou immobile ».

Technique d'étirement des trapèzes

Faisceaux musculaires supérieurs (TT et TT2 ₎: TTj. Le patient est initialement assis sur une chaise, tenant le siège avec ses mains (fixant les épaules). Pour étirer les fibres musculaires, le massothérapeute incline la tête du patient du côté opposé au muscle affecté (oreille contre épaule). Pour étirer le muscle au maximum, la tête du patient est inclinée vers l'avant.

À ce moment, le médecin applique une pression sur la tête et l'épaule du patient, augmentant ainsi la flexion de la colonne vertébrale et le déplacement latéral de l'omoplate.

TT _2. Pour inactiver TT ₂, le muscle est étiré en inclinant la tête du patient légèrement plus vers l'avant qu'avec TT1.

ATTENTION! Le muscle trapèze doit également être étiré de l'autre côté afin d'éviter toute activation des TT lors de son raccourcissement normal lors de l'étirement jusqu'à la longueur maximale du muscle affecté.

Muscle sterno-cléido-mastoïdien

Les schémas de douleur et les symptômes associés sont spécifiques à chaque chef musculaire (médial et latéral). La douleur et les troubles végétatifs ou proprioceptifs causés par le muscle TT sont considérés par les dentistes comme une composante importante de la maladie la plus courante: le syndrome de douleur myofasciale dysfonctionnelle MBD. H. Williams et E. Elkins (1950) ont noté que la myalgie de la tête s'accompagne de douleurs dans les muscles du cou, à leurs points d'insertion au crâne.

Symptômes

A. Chef médial du muscle.

• Une TT active située à l'extrémité inférieure du chef médial renvoie la douleur vers la zone située au-dessus du sternum supérieur. La douleur du sternum supérieur est la caractéristique distinctive du syndrome myofascial sterno-cléido-mastoïdien et de la névralgie du trijumeau.
• Les TT affectant le niveau moyen du chef médial renvoient la douleur vers le côté ipsilatéral du visage. Cette zone douloureuse s'étend en arc de cercle sur la joue, le maxillaire, au-dessus du sourcil et se termine profondément dans l'orbite.
• Les TT situées le long du bord interne de la partie médiane de la tête médiale transmettent la douleur au pharynx et à l'arrière de la langue lors de la déglutition (Brody S.), ce qui provoque une sensation de « mal de gorge », ainsi qu'une petite zone sur le dessus du menton.
• La douleur référée depuis la TT située à l'extrémité supérieure de la tête médiale s'étend jusqu'à la zone de la crête occipitale.

B. Chef latéral du muscle.

• La douleur de la TT, localisée dans la partie médiane de cette tête, se reflète dans la région du front; une douleur intense se propage des deux côtés du front.
• Les TT localisées dans la partie supérieure de la tête latérale provoquent des douleurs profondes dans l'oreille et dans la région post-auriculaire, dans certains cas dans la joue et les molaires du côté ipsilatéral.

Les troubles proprioceptifs causés par la TT au niveau de la tête latérale entraînent principalement une désorientation spatiale. Les patients se plaignent de vertiges posturaux se traduisant par un désalignement des mouvements ou une sensation de mouvement « à l'intérieur de la tête » (H. Kraus). Des crises de vertige, d'une durée de quelques secondes à plusieurs heures, surviennent lors d'un changement de posture provoqué par la contraction du muscle sterno-cléido-mastoïdien ou son étirement inattendu.

Technique d'étirement du muscle sterno-cléido-mastoïdien

La position initiale du patient est assise sur une chaise, les mains sur le siège (fixation des muscles de la ceinture scapulaire). En présence de TT touchant de nombreux muscles du cou, un étirement est d'abord réalisé pour le trapèze et le muscle releveur de l'omoplate, ce qui augmente l'amplitude des mouvements de la région cervicale, indispensable à l'étirement passif complet du chef médial du muscle sterno-cléido-mastoïdien. Pour obtenir une amplitude de mouvement complète et un allongement musculaire maximal, il est possible d'alterner le traitement de ce muscle avec l'étirement des muscles scalènes (H. Kraus).

L'étirement progressif de la tête latérale du muscle est obtenu en inclinant la tête du patient vers l'arrière, puis en la tournant pour faire face au côté opposé au muscle étiré.

Lors de l'étirement passif du chef médial du muscle, la tête du patient est doucement tournée vers le muscle à étirer. Puis, la tête complètement tournée, le menton est abaissé sur l'épaule. Ce mouvement soulève l'occiput et la mastoïde, permettant un étirement musculaire maximal. La tête ne doit être maintenue dans cette position que quelques secondes, car en cas d'athérosclérose de l'artère vertébrale, sa compression se produit à la base du crâne, ce qui peut entraîner une détérioration de la vision et des vertiges (J. Travell).

ATTENTION! Pendant ces interventions, les muscles du cou et de la ceinture scapulaire doivent être détendus.

L'étirement est toujours pratiqué pour les muscles droit et gauche. La rotation accrue de la tête, résultant d'une thérapie musculaire efficace d'un côté, peut provoquer un spasme réactionnel du muscle soudainement raccourci de l'autre côté. Ce raccourcissement inhabituel peut activer ses TP latents, provoquant à nouveau douleurs et vertiges. Après l'intervention, il est recommandé d'appliquer des compresses chaudes sur les muscles.

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Muscles profonds de la nuque (semispinalis capitis, semispinalis cervicis, multifidus)

Symptômes

Chaque zone de localisation du point de déclenchement (TP) correspond à un modèle spécifique de douleur référée.

La zone de localisation de la TT1 se situe légèrement au-dessus de la base du cou, au niveau des corps vertébraux C4 _et C5 _. Ces points provoquent une douleur et une sensibilité dans la région sous-occipitale, parfois plus bas le long de la nuque jusqu'à la partie supérieure du bord médial de l'omoplate. Ces TT peuvent se situer à la profondeur du muscle semi-épineux du cou et du muscle multifide.

• _{Le TT 2} actif, localisé 2 à 4 cm sous l'arrière de la tête, provoque des douleurs dans tout l'arrière de la tête jusqu'à la couronne.
• La TT ₃ est située directement sous la crête occipitale, au niveau de l'insertion du muscle semi-épineux de la tête sur l'os occipital. La douleur provoquée par cette TT, en forme de demi-anneau, est répartie dans la moitié ipsilatérale de la tête, se manifestant principalement dans la région temporale et dans la partie frontale au-dessus de l'œil (E.Jakson). Souvent, la TT localisée dans les muscles cervicaux postérieurs, sous l'arrière de la tête, provoque des douleurs dans les bras et les jambes, ou dans le tronc (sous l'épaule, côté ipsilatéral).

Technique d'étirement musculaire

En règle générale, les muscles limitant le plus les mouvements sont étirés en premier. Si tous les mouvements de la tête sont limités, il est préférable de rétablir d'abord l'inclinaison vers l'avant, puis les inclinaisons et rotations latérales, et enfin l'extension de la tête. À cet effet, le patient doit faire évaluer le degré de lésion de chaque groupe musculaire, en tenant compte des fonctions complémentaires de ces muscles (D. Zohn et al.).

Étant donné qu'un mouvement spécifique dans la région cervicale est assuré par plusieurs muscles, l'étirement unidirectionnel ne résout généralement que partiellement le problème. Par conséquent, l'étirement doit cibler des fibres musculaires adjacentes, presque parallèles. Pour éliminer la limitation des mouvements dans différents plans de la région cervicale, il est souvent nécessaire de répéter l'étirement 2 à 3 fois, en appliquant obligatoirement une compresse chaude sur les muscles concernés.

Pour éliminer les limitations de flexion antérieure et latérale de la colonne cervicale, on étire d'abord les muscles sous-occipitaux et cervicaux supérieurs, puis les muscles à fibres longues de la partie inférieure du cou et de la partie supérieure du tronc, et enfin les muscles de la colonne thoracique. Cette procédure étire principalement les muscles paravertébraux, notamment le petit droit postérieur de la tête, le semi-épineux de la tête et le longissimus.

• A. Muscles de la nuque.

La position de départ du patient est assise, la tête inclinée, les bras vers le bas.

Le médecin (masseur) exerce une pression délicate sur la tête du patient, en l'inclinant progressivement avec la ceinture scapulaire plus près des genoux.

• B. Muscles de la région antérieure du cou.

Si, avec une flexion maximale de la tête, le menton du patient n'atteint pas le sternum de l'épaisseur d'un doigt, la cause peut alors être les muscles de la région antérieure du cou qui sont impliqués dans ce mouvement.

Le patient est initialement assis sur une chaise. Le médecin redresse lentement la tête.

ATTENTION! La présence de TT dans ces muscles et leur raccourcissement entraînent une surcharge du groupe postérieur des muscles du cou.

Le muscle sterno-cléido-mastoïdien (des deux côtés) doit également être soumis à un étirement.

Il est recommandé de terminer la procédure en appliquant une compresse chaude sur le muscle affecté.

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Muscle élévateur de la scapula

Le muscle élévateur de la scapula est l'un des muscles TT de la ceinture scapulaire les plus fréquemment touchés (A. Sola et al.).

Symptômes

La douleur principale de la TT, quelle que soit sa localisation, est projetée vers l'angle du cou (zone de transition entre le cou et la ceinture scapulaire), tandis que la douleur diffuse de la TT est répartie le long du bord médial de l'omoplate et dans la région postérieure du deltoïde. La TT inférieure peut provoquer une douleur dans la zone de l'angle inférieur de l'omoplate. La douleur causée par la TT limite significativement la rotation du cou (H. Kraus).

Technique d'étirement musculaire

Le patient est initialement assis sur une chaise, tenant le siège avec ses mains (fixant l'omoplate en position basse). Le massothérapeute tourne délicatement la tête du patient d'environ 30°, à l'opposé du muscle affecté, puis l'incline vers l'avant (pour étirer les fibres musculaires les plus verticales) et du côté controlatéral.

Muscles scalènes

Les TP actifs localisés dans l'un des muscles scalènes (antérieurs, moyens ou postérieurs) peuvent provoquer des douleurs dans la poitrine, le bras, le long du bord médial de l'omoplate et dans la région interscapulaire.

Symptômes

1. Lors de l'examen des patients:
   • la flexion de la tête vers le côté controlatéral est limitée;
   • il n'y a pas de douleur en tournant la tête;
   • l'abduction du bras sur le côté est limitée.
2. Test de spasme musculaire. On demande au patient de tourner la tête autant que possible dans la direction de la douleur, puis d'abaisser le menton dans la fosse sus-claviculaire.

Ces mouvements provoquent une contraction importante des muscles scalènes, activent les TP localisés en eux et provoquent un schéma de douleur référée caractéristique de ces points.

3. Test de relaxation musculaire. Le patient est initialement assis sur une chaise. Il place l'avant-bras de la main affectée sur son front et simultanément lève et avance l'épaule, éliminant ainsi la pression de la clavicule sur les muscles scalènes et le plexus brachial situés en dessous. La douleur liée à ce mouvement disparaît assez rapidement.

ATTENTION! Ce test repose sur le constat que l'élévation du bras et de la clavicule soulage la douleur projetée dans le syndrome du scalène antérieur.

4. Test de flexion des doigts. Le patient doit étendre complètement les doigts au niveau des articulations métacarpophalangiennes. Normalement, lors de ce test, qui consiste en une flexion maximale des doigts au niveau des articulations interphalangiennes, le bout des doigts touche la surface palmaire de la main.

Ce test est considéré comme positif si les TP actifs sont localisés dans les muscles scalènes. Dans ce cas, quatre doigts ne sont pas complètement fléchis.

5. Le test d'Adson consiste en ce qui suit: le patient prend une longue inspiration, lève le menton et le tourne du côté affecté.

Au cours de ce mouvement, la première côte est soulevée au maximum, ce qui commence à presser le faisceau neurovasculaire contre le muscle contracté.

Le test est considéré comme positif s'il entraîne un affaiblissement ou une disparition du pouls dans l'artère radiale ou une modification de la pression artérielle.

Technique d'étirement musculaire.

La position initiale du patient est assise, tenant le siège de la chaise avec une main (du côté du muscle affecté) pour fixer l'omoplate.

• A. Muscle scalène antérieur. Pour étirer le muscle scalène antérieur, le massothérapeute demande d'abord au patient d'incliner la tête du côté opposé au muscle à étirer, puis de la tourner en direction postérolatérale.
• B. Lors de l'étirement du muscle scalène moyen, la position initiale du patient reste la même. Le massothérapeute incline la tête en direction de l'épaule controlatérale.
• B. Lors de l'étirement du muscle scalène postérieur, le patient est initialement assis sur une chaise, les mains fixées au siège. Le massothérapeute, sans tourner la tête du patient, exerce une pression antéro-controlatérale le long de la ligne axiale de ce muscle. Une traction verticale du rachis cervical peut être réalisée simultanément (à des fins de relaxation musculaire).

Il est recommandé d'appliquer une compresse chaude immédiatement après l'intervention.

Muscle supra-épineux

Les points de déclenchement situés dans le muscle supra-épineux provoquent des douleurs profondes dans l'épaule et la ceinture: la douleur est particulièrement prononcée dans la région deltoïde moyenne.

Symptômes

• Si le muscle est endommagé, le test d’atteindre l’omoplate depuis l’arrière du dos est limité;
• en position debout, le patient est incapable d'abduire complètement l'épaule, car cela raccourcit et sollicite le muscle;

ATTENTION! Le patient effectue le même mouvement en position initiale allongée sur le dos plus librement, car le poids du bras ne contrecarre pas l'activité du muscle.

• À la palpation, une douleur intense est révélée au niveau du tendon de l'extrémité latérale du muscle.

ATTENTION! L'insertion tendineuse de l'extrémité latérale du muscle est beaucoup plus accessible à la palpation si le bras du côté du muscle examiné est tourné vers l'intérieur et la main placée derrière le bas du dos.

Technique d'étirement du supra-épineux

Position initiale du patient: assis sur une chaise, la main derrière le bas du dos. Le médecin place la main sur l'omoplate.

Le patient est initialement assis sur une chaise. Le médecin l'aide à lever le bras devant sa poitrine.

Muscle infra-épineux

La plupart des chercheurs pensent que lorsque ce muscle est touché, la douleur projetée touche principalement la région antérieure de l'articulation de l'épaule. La douleur est également projetée vers le bas, dans la région antérolatérale de l'épaule, dans la partie radiale du poignet et parfois dans les doigts.

Symptômes

Les patients atteints de cette lésion se plaignent généralement de ne pas pouvoir atteindre l'omoplate du côté opposé avec leur main. L'incapacité du patient à effectuer une rotation interne de l'épaule et une abduction simultanée indique la présence d'un TP actif dans le muscle infra-épineux. La douleur projetée empêche les patients de dormir du côté affecté.

Tests recommandés pour détecter les lésions des muscles de la ceinture scapulaire:

• atteindre la bouche avec la main jetée derrière la tête et
• obtenir l'omoplate par derrière le dos.

Technique d'étirement musculaire: Pour étirer un muscle, l'une des trois méthodes suivantes peut être utilisée:

• test d'atteinte de l'omoplate depuis l'arrière du dos. Position initiale du patient: assis;
• Position initiale du patient: assis. Le médecin tire le bras horizontalement vers le patient;
• Le patient est initialement allongé sur le côté opposé au muscle affecté. Le médecin place son bras derrière son dos.

Muscle sous-scapulaire

Les points gâchettes localisés dans ce muscle provoquent une douleur intense au repos comme en mouvement. La principale zone douloureuse se projette dans la projection postérieure de l'articulation de l'épaule. Des zones de douleur diffuse couvrent l'omoplate et s'étendent le long de l'arrière de l'épaule jusqu'au coude.

Tableau clinique: aux premiers stades de la lésion musculaire, les patients peuvent lever le bras vers l'avant et vers le haut, mais ne peuvent pas le lancer en arrière (lancer de balle). À mesure que l'activité du TT progresse, l'abduction de l'épaule n'est possible qu'à 45°; les patients se plaignent de douleurs au repos et en charge. On diagnostique souvent chez ces patients une « épaule gelée ».

Technique d'étirement musculaire: le patient est initialement allongé sur le dos, l'omoplate étant fixée par le poids du corps. Le médecin effectue une légère abduction de l'épaule jusqu'à la limite de la douleur tolérable, en la maintenant dans une position neutre entre rotations externe et interne. Il effectue ensuite une légère rotation externe de l'épaule. Le médecin augmente progressivement l'étirement passif du muscle en déplaçant la main du patient d'abord sous la tête, puis sous l'oreiller et enfin derrière la tête du divan, augmentant ainsi l'amplitude des mouvements de l'épaule, tels que l'abduction et la rotation externe.

Grand dorsal

Les points gâchettes myofasciaux sont généralement situés dans la partie du muscle formant la paroi postérieure du creux axillaire. On observe une douleur sourde et constante irradiant vers l'angle inférieur de l'omoplate et la zone environnante, au niveau du thorax moyen. La douleur irradiée peut également s'étendre à l'arrière de l'épaule et descendre le long de la face médiale de l'avant-bras et de la main, y compris l'annulaire et l'auriculaire.

Il faut se rappeler que le grand dorsal est un muscle long et détendu, qui provoque donc rarement des douleurs sous des charges qui ne l'étirent que partiellement, mais il irradie des douleurs lors d'activités d'abaissement où il supporte une charge importante.

On prescrit souvent à ces patients toute une série de procédures diagnostiques (bronchoscopie, angiographie coronaire, myélographie, tomodensitométrie), qui ne révèlent aucune pathologie.

Technique d'étirement musculaire: l'étirement musculaire est effectué dans la position initiale du patient - allongé sur le dos et sur le côté.

Muscle grand rond

Les points gâchettes sont localisés dans deux zones du muscle: médiale, au niveau de la face postérieure de l'omoplate; latérale, au niveau de la paroi postérieure de l'aisselle, là où le grand dorsal enveloppe ce muscle. Les points gâchettes des deux zones provoquent des douleurs dans la région du deltoïde dorsal et au-dessus du chef long du triceps brachial. Les points gâchettes localisés dans le muscle grand rond peuvent provoquer des douleurs projetées à l'arrière de l'articulation de l'épaule.

Technique d'étirement musculaire: le muscle peut être étiré en position initiale allongée sur le dos et sur le côté. Dans ce cas, le bras du patient doit être en abduction maximale et fléchi au niveau de l'épaule, ce qui permet une rotation interne ou externe de l'épaule. Le médecin doit déplacer progressivement le bras du patient derrière la tête, l'angle de l'omoplate étant fixé par le poids du corps.

Le tableau clinique consiste en un phénomène douloureux et lorsque le patient bouge l'omoplate, des bruits de claquement et de craquement peuvent se produire.

Technique d'étirement musculaire. Position initiale du patient: assis sur une chaise, torse et tête inclinés vers l'avant, bras tendus vers le bas. Dans cette position, le dos arrondi et les bras tendus vers le bas tirent les omoplates vers l'avant. Pour accentuer l'étirement, le médecin doit appuyer l'épaule du patient vers l'avant, vers le bas.

Muscle grand pectoral

La TP myofasciale des muscles pectoraux antérieurs peut simuler une douleur cardiaque typique par son intensité, sa nature et sa localisation. Le diagnostic définitif de TP active, basé sur ses signes et symptômes caractéristiques et son élimination par traitement médicamenteux, n'exclut cependant pas une maladie cardiaque. La difficulté du diagnostic est également illustrée par le fait que la douleur d'origine extracardiaque peut provoquer des modifications transitoires de l'onde T à l'ECG. Des plaintes de douleur unilatérale dans une zone parasternale clairement définie font suspecter l'existence d'une TP localisée dans le muscle.

Les manifestations somatoviscérales les plus fréquentes sont des épisodes de tachycardie supraventriculaire et d'extrasystole, ou une extrasystole ventriculaire sans autre lésion cardiaque. La zone somatique de douleur projetée provoque une douleur lancinante en cas d'ischémie myocardique. Une manifestation myofasciale viscérosomatique peut être une insuffisance coronaire ou une autre pathologie intrathoracique, reflétant la douleur de l'organe affecté vers la paroi thoracique antérieure. Cela entraîne le développement de TP satellites dans les muscles pectoraux somatiques.

En plus de la douleur le long de l'épaule antérieure et dans la région sous-clavière, les patients présentant des TP actifs dans la partie claviculaire du muscle grand pectoral peuvent se plaindre d'une abduction limitée de l'épaule.

Technique d'étirement musculaire. Lors de l'étirement d'un muscle, il est important de se rappeler qu'il recouvre trois articulations: la sterno-claviculaire, l'acromio-claviculaire et l'épaule. Il recouvre également une zone qui fonctionne comme une articulation permettant à l'omoplate de glisser le long des côtes.

Le plus efficace est d'étirer toutes les parties du muscle grand pectoral dans la position initiale du patient assis sur une chaise, car cette position permet le libre mouvement de l'omoplate et du bras (nécessité de la participation de trois articulations).

Le médecin applique une traction sur le bras, une abduction au niveau de l’articulation de l’épaule et un mouvement de l’épaule de manière à déplacer l’omoplate.

Pour étirer passivement la partie claviculaire du muscle, le médecin effectue une rotation externe et une abduction horizontale de l'épaule.

Pour étirer les fibres sternales intermédiales, le médecin lève le bras à environ 90°, puis le fait pivoter vers l'extérieur et le ramène à la position d'extension maximale possible.

Pour étirer la partie costale la plus basse, il est recommandé de placer le patient en position initiale assise ou allongée sur le dos. Le médecin plie le bras au niveau de l'épaule, effectuant une rotation externe. Parallèlement, il applique une résistance mesurée à un éventuel mouvement inverse du bras.

Après le relâchement de la tension du grand pectoral, on observe généralement une douleur et une activation du raccourcissement des muscles antagonistes (groupe musculaire postérieur recouvrant l'articulation de l'épaule, les rhomboïdes et le trapèze). Une TT (latente) peut également être activée chez ces muscles en raison d'un renforcement excessif lors de l'étirement du grand pectoral. Il est donc impératif de les étirer.

Afin d’étirer le muscle grand pectoral, des exercices sont également recommandés et doivent être inclus dans les séances d’exercices thérapeutiques.

Deltoïde

Les TP actifs situés dans la partie antérieure du muscle provoquent des douleurs dans les régions deltoïdiennes antérieure et moyenne. Les TP actifs situés dans la partie postérieure du muscle provoquent des douleurs dans les régions deltoïdiennes moyenne et postérieure, et parfois dans les zones adjacentes de l'épaule.

Technique d'étirement musculaire.

La position initiale du patient est assise.

1. Étirement de la partie antérieure du muscle. Le médecin déplace le bras tendu du patient de 90° sur le côté, pivote l'épaule vers l'extérieur et la recule.
2. Étirement de la partie postérieure du muscle. Le médecin effectue une rotation interne de l'épaule du patient, puis la déplace vers le côté controlatéral. Ce mouvement étire deux autres muscles: le supra-épineux et l'infra-épineux.

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Biceps brachial

Les TP actifs sont localisés dans la partie distale du muscle. La douleur provoquée par ces TP est superficielle et s'étend à la partie supérieure du biceps brachial, dans la région deltoïde antérieure.

Technique d'étirement musculaire

1. Le patient est initialement assis sur une chaise, les omoplates appuyées contre le dossier, le bras tendu au niveau du coude. Le médecin tourne lentement l'épaule vers l'extérieur, la place en abduction de 90°, puis met la main en pronation. Ce mouvement étire les chefs long et court du biceps brachial. Le médecin maintient le bras du patient dans cette position pendant 20 à 40 secondes.
2. Le patient est initialement allongé, le bras tourné vers l'extérieur, un oreiller placé sous l'épaule et la main en pronation. Le médecin étend le bras simultanément au niveau du coude et de l'épaule. Pour maintenir le bras dans cette position, le médecin fixe le coude du patient à la table ou au genou. Pour assurer une extension complète du bras au niveau du coude, les muscles brachiaux et triceps sont étirés.

Triceps brachial

Chef long du muscle. La douleur causée par le TT1 actif se propage vers le haut depuis la zone de localisation le long de l'arrière de l'épaule et de la ceinture scapulaire, capturant les zones des faisceaux supérieurs du muscle trapèze (près du cou).

Chef médial du muscle. Le TT2 est situé sur le bord latéral du chef médial. La douleur projetée est projetée sur l'épicondyle latéral et constitue une composante fréquente de l'épicondylite.

Chef latéral du muscle. Le TT3 provoque des douleurs à l'arrière de l'épaule. La bande musculaire tendue dans laquelle il est localisé peut comprimer le nerf radial.

Technique d'étirement musculaire

1. Position initiale du patient: assis sur une chaise, le bras plié au niveau du coude. Le médecin plie le bras au niveau de l'épaule, puis exerce une pression sur le coude (en ramenant le bras derrière le dos) et en appuyant sur l'avant-bras.
2. Le patient est initialement allongé sur le dos. Le médecin plie le bras au niveau du coude et de l'épaule, puis place la main en supination sous l'épaule. Parallèlement, la main du médecin exerce une pression sur le coude (direction vers le bas), augmentant ainsi la flexion de l'épaule et, par conséquent, l'étirement musculaire (notamment du chef long).

Extenseurs du poignet et brachioradialis

Les points gâchettes situés dans le muscle long extenseur radial du carpe provoquent des douleurs et une sensibilité au niveau de l'épicondyle latéral et de la tabatière anatomique. La douleur provenant des points gâchettes situés dans le muscle court extenseur radial du carpe se projette vers la partie dorsale du poignet et de la main. Ces points gâchettes sont la principale source de douleur myofasciale dorsale du poignet.

Technique d'étirement des extenseurs du poignet

Le patient est initialement assis ou allongé sur le dos. Les extenseurs radiaux long et court du poignet sont étirés en fléchissant le poignet en pronation du bras tendu au niveau de l'articulation du coude. Lors de l'étirement de l'extenseur ulnaire du poignet, le poignet est fléchi au niveau de l'articulation du poignet et en supination.

Technique d'étirement du muscle brachioradial

Le patient est initialement assis, le bras tendu, un coussinet est placé sous l'articulation du coude. Le muscle traversant l'avant-bras, une pronation est réalisée pour l'étirer.

Après la procédure d’étirement, le bras est recouvert de compresses chaudes.

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Extenseurs des doigts de la main

Les points gâchettes (PT) des extenseurs des doigts projettent la douleur vers la surface externe de l'avant-bras, le dos de la main et les doigts. La douleur peut s'étendre aux parties distales des doigts, mais n'est jamais détectée au niveau des phalanges terminales et des ongles.

Technique d'étirement des extenseurs des doigts

Position initiale du patient: assis, bras tendu, coussinet placé sous le coude.

Le médecin doit plier tous les doigts du patient tout en pliant simultanément le poignet.

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Supinateur (tennis elbow)

Les points gâchettes du supinateur projettent la douleur vers l'épicondyle latéral et la face externe du coude. Ils projettent également la douleur dans les tissus de l'espace entre l'index et le pouce, et si la douleur est suffisamment intense, elle peut atteindre une partie de l'arrière de l'avant-bras.

Cyriax identifie quatre types de tennis elbow:

1. Tendinopériosté, qui s'explique par une déchirure partielle du muscle et de ses tendons de leurs sites d'attache, entraînant la formation d'une cicatrice douloureuse.
2. Muscle, dont le tableau clinique est proche de l'activité décrite de la TT, situé dans le long extenseur radial du poignet et transmettant les sensations douloureuses à la zone de l'épicondyle latéral.
3. Tendineux, décrit comme une atteinte du « corps du tendon ». Il s'agit évidemment du tendon de l'extenseur commun au niveau de la tête du radius. L'examen morphologique a révélé des ruptures microscopiques du court extenseur radial du poignet, accompagnées de phénomènes de régénération avortée.
4. Supracondylien, dans lequel la TT est détectée, localisée dans le muscle triceps brachial et transmettant la douleur à l'épicondyle médial.

Technique d'étirement musculaire

La position initiale du patient est assise, le bras tendu et un coussinet placé sous le coude. Cette position permet une extension complète du bras au niveau de l'articulation du coude et, grâce à la pronation complète de la main, empêche la rotation interne de l'épaule.

Muscle long palmaire

Les points gâchettes sont situés dans le muscle long palmaire et provoquent une douleur lancinante superficielle, contrairement à la plupart des autres muscles, qui transmettent une douleur sourde et profonde. La douleur projetée est concentrée sur la face palmaire de la main.

Technique d'étirement musculaire

Le patient est initialement assis, un coussinet est placé sous l'articulation du coude et les doigts sont étendus. Le médecin étend le bras du patient. Les étirements peuvent être alternés avec une compression ischémique pour inactiver le TP. Il est ensuite recommandé d'étirer l'ensemble des muscles fléchisseurs de l'avant-bras, en particulier ceux du poignet et des doigts, afin d'inactiver le TP myofascial, les muscles parallèles impliqués.

Fléchisseurs du poignet

Une TT active du fléchisseur radial du carpe renvoie une douleur localisée sur la face radiale du pli palmaire du poignet vers l'avant-bras et la paume sous-jacents. Une TT active du fléchisseur ulnaire du carpe renvoie une douleur similaire à la face ulnaire du poignet palmaire.

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Fléchisseurs des doigts

Aucune différence n'a été observée dans les schémas de douleur référée des fléchisseurs superficiels et profonds des doigts. La TT localisée dans les muscles fléchisseurs de n'importe quel doigt renvoie la douleur à ce doigt.

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Long fléchisseur du pouce

Lorsque la TT myofasciale survient dans un muscle, la douleur se propage le long de la surface palmaire du doigt jusqu'à son extrémité.

Rond pronateur

Les TT localisées dans le muscle reflètent la douleur en profondeur dans le poignet le long de la surface palmaire et dans l'avant-bras.

Technique d'étirement musculaire

Le patient est initialement allongé, le bras tendu, un coussinet placé sous l'articulation du coude. Le médecin tend la main et les doigts du patient.

Muscle adducteur du pouce

La TT active provoque une douleur sourde le long de la face latérale du pouce, à sa base, en aval du pli du poignet. La zone de douleur diffuse comprend la face palmaire de la première articulation métacarpophalangienne et peut également s'étendre au pouce, à l'éminence thénar et à la face dorsale de la membrane interdigitale.

Muscle opposé du pouce

La douleur des TP localisés dans ce muscle se reflète sur la surface palmaire du pouce et sur la zone de la surface radiale-palmaire du poignet, que le patient appuie généralement avec son doigt pour localiser la douleur.

Technique d'étirement musculaire

La position initiale du patient est assise ou allongée, la main est en supination et posée sur un coussinet, ce qui permet une extension complète puis une abduction importante du pouce.

Il faut également apprendre au patient un exercice pour étirer ces muscles, qui est réalisé dans un bain chaud.

Muscles interosseux

Les points gâchettes du premier muscle interosseux dorsal renvoient clairement la douleur le long de la face radiale de l'index, en profondeur dans la face dorsale de la main et à travers la paume. Les points gâchettes myofasciaux des autres muscles interosseux dorsaux et palmaires renvoient la douleur le long du côté du doigt auquel le muscle est attaché. La douleur s'étend à l'articulation interphalangienne distale. La présence d'un point gâchette actif dans le muscle interosseux est souvent associée à un nodule d'Heberden situé dans la zone de douleur référée des points gâchettes myofasciaux et de la douleur.

Technique d'étirement musculaire

À l'exception du 1er muscle interosseux dorsal, les étirements sont généralement inefficaces car ils sont difficiles à étirer. Ces TT sont également inaccessibles à la compression ischémique. L'étirement du 1er muscle interosseux dorsal se fait par une forte abduction du pouce et une adduction de l'index.

Il est conseillé au patient de réaliser quotidiennement à domicile des exercices d'étirement des muscles interosseux de la main. Il est important que les avant-bras forment une ligne droite.