Contrainte musculaire dans l'ostéochondrose du rachis lombosacré

Il est recommandé d'introduire cette technique méthodique dans la procédure de massage immédiatement après avoir préparé le muscle correspondant avec des techniques de massage (caresses, frottements, pétrissages et vibrations).

Les techniques d'étirement sont utilisées lorsque les propriétés élastiques des tissus de l'appareil locomoteur et de la peau se détériorent et que le tonus musculaire augmente excessivement. Leur intensité est dosée en fonction du degré de tension active des muscles qui produisent l'étirement, et de positions de départ spécifiques. L'effet d'étirement peut être renforcé par des efforts supplémentaires du médecin (masseur). L'utilisation systématique des étirements permet une restructuration morphologique et une amélioration des propriétés élastiques des tissus pathologiquement altérés, responsables de déformations.

ATTENTION! L'étirement de muscles atrophiés (affaiblis), dégénérativement altérés et dénervés peut facilement entraîner un étirement excessif, une détérioration ultérieure de la fonction (notamment une diminution de la force) et un ralentissement du processus de normalisation de l'activité.

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Technique d'étirement musculaire

Muscles abdominaux (« douleur pseudo-viscérale »)

Les points gâchettes des muscles abdominaux provoquent des douleurs non seulement par réflexion, mais aussi par des troubles viscéraux induits. Les symptômes de lésions des organes internes causés par les TP myofasciaux compliquent souvent le diagnostic. Les TP unilatéraux provoquent souvent des douleurs bilatérales. Dans ce cas, les patients se plaignent généralement de brûlures abdominales, de débordements, de ballonnements, de gonflements, de gaz, etc.

1. Muscles abdominaux obliques. Les TP actifs de la partie supérieure du muscle oblique externe, situé en avant des côtes, provoquent des brûlures d'estomac et d'autres symptômes généralement caractéristiques d'une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Les TP localisés dans l'une des trois couches musculaires de la paroi abdominale latérale inférieure renvoient la douleur vers l'aine. Les TP actifs, provoquant des douleurs le long du bord supérieur de l'os pubien et dans la moitié latérale du ligament inguinal, peuvent être à l'origine d'une excitabilité accrue du détrusor et d'un spasme du sphincter vésical, se manifestant par des mictions fréquentes ou une rétention urinaire.
2. Muscle droit de l'abdomen. Dans la partie supérieure, les TT situés à ce niveau, à droite comme à gauche, reflètent une douleur de ceinture. Lorsque le TT est localisé dans la région périombilicale, des coliques intestinales avec crampes ne sont pas rares (Kellgrent J., 1977; Murray J., 1975). Un TT latéral peut provoquer une douleur abdominale diffuse, qui s'intensifie avec les mouvements du TT; les muscles situés dans les parties inférieures reflètent la douleur bilatéralement dans les régions sacro-iliaques et lombaires (Fig. 6.31, b).

Technique d'étirement du muscle grand droit de l'abdomen

Le patient est initialement allongé sur le dos (un rouleau de gaze de coton est placé sous le bas du dos), les mains sous la tête, les jambes abaissées et les pieds posés sur un tabouret. La différence de niveau entre la table et le tabouret doit être d'environ 60 cm. Le patient, cambrant le dos, prend une profonde inspiration. Le muscle est alors étiré.

Technique d'étirement des muscles abdominaux obliques externes

Le patient est initialement allongé sur le côté sain, l'épaule en abduction vers l'arrière, dans le plan de la table. Dans ce cas, la colonne thoracolombaire est en rotation, comme pour étirer le muscle dentelé antérieur.

Pour inactiver le TP myofascial, il est conseillé d’inclure les exercices suivants dans les séances de thérapie par l’exercice:

• la respiration abdominale, car elle est utile pour étirer les muscles abdominaux obliques;
• Relèvement du bassin. Cet exercice vise à étirer les muscles lombaires et à renforcer les muscles abdominaux.

Le patient est initialement allongé sur le dos, une main placée dans la symphyse pubienne et l'autre dans la région épigastrique, les jambes fléchies au niveau des genoux et des hanches. Le patient appuie sa région lombaire sur la surface du divan, tandis que les muscles abdominaux se contractent, alignant la colonne vertébrale (les mains se rejoignent). Le mouvement suivant consiste à soulever le bassin, le dos droit (les mains se touchent). Le patient revient ensuite à sa position initiale; l'exercice est complété par des exercices de respiration et de relaxation.

• L'exercice assis-allongé sollicite le muscle droit allongé de l'abdomen, et non le muscle raccourci. Étapes de l'exercice:

1. Tout d'abord, le patient s'allonge lentement sur le dos depuis la position assise (jambes fléchies au niveau des genoux et des hanches). Les pauses entre les phases de mouvement doivent être de 15 à 30 secondes (tension musculaire isométrique);
2. flexion du tronc depuis la position initiale du patient (allongé sur le dos). Le patient soulève la tête du plan de la table, puis la ceinture scapulaire et les omoplates, sans soulever le bas du dos;
3. Transition de la position initiale du patient (allongée) à la position initiale (assise). Pour augmenter la tension, les mains doivent d'abord être placées sur les hanches, puis sur le ventre, sur la poitrine et enfin derrière la tête.

Technique d'étirement.

• Le patient est initialement assis sur une chaise. Le médecin l'aide à pencher le torse vers l'avant tout en le faisant pivoter; le patient tourne son visage dans la même direction.
• Exercices correctifs pour aider à étirer les muscles:

1. étirement des muscles paravertébraux du bas du dos;
2. étirement des muscles paravertébraux thoraciques et lombaires en milieu aquatique.

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Muscles du dos

1. Muscles paravertébraux superficiels. Les TP les plus fréquemment actifs se situent au niveau du longissimus et des muscles ilio-costaux du thorax. Ces derniers reflètent la douleur principalement vers le haut, tandis que les muscles ilio-costaux de la région lombaire et le longissimus du thorax la reflètent principalement vers le bas.

Les symptômes d'une lésion du muscle iliocostal gauche du thorax évoquent une angine de poitrine, tandis que ceux du muscle droit, ou des deux, évoquent une pleurésie (Yann C. et al., 1978). Lange M. (1931) a décrit une lésion du muscle redresseur de la colonne vertébrale au niveau du bas du dos comme une cause fréquente de lumbago et de douleurs sacrées. Plus tard, de nombreux patients souffrant de douleurs projetées provenant de zones myalgiques ou de points douloureux du muscle redresseur de la colonne vertébrale ont été signalés dans le cadre de rhumatismes musculaires.

Technique d'étirement musculaire.

• Position initiale du patient: assis sur une chaise, les pieds écartés à la largeur des épaules, les bras baissés, le torse penché en avant.
• Position initiale du patient: assis sur le canapé, jambes tendues. Le patient doit toucher ses orteils avec les bras tendus.

Lors d'une procédure d'étirement, le médecin utilise sa main pour aider le patient à effectuer l'exercice, augmentant ainsi le mouvement de flexion.

2. Muscles paravertébraux profonds. Les muscles profonds, plus souvent que les muscles superficiels, renvoient la douleur vers la paroi abdominale antérieure. L'implication des muscles rotateurs paravertébraux les plus profonds provoque une douleur le long de la ligne médiane du dos et une douleur réfléchie lors de la percussion le long des apophyses épineuses adjacentes. Seule la palpation profonde permet de déterminer d'où provient la douleur.

ATTENTION! Il est conseillé d'effectuer le mouvement sur une longue expiration.

Muscles des cuisses

1. Muscles fléchisseurs de la hanche

• Muscle tenseur du fascia fémoral (TT) actif situé dans son tiers supérieur. La douleur projetée est détectée le long de la face latérale de la cuisse.
• Muscle pectiné: le TT actif est projeté dans la région inguinale. Schéma de la douleur référée: face médiale du tiers supérieur de la cuisse.
• Quadriceps fémoral (rectus) – Les douleurs articulaires actives sont diagnostiquées au niveau des sites d'insertion musculaire. La douleur projetée se projette le long du muscle et se concentre dans la région de l'articulation du genou.
• Muscle ilio-lombaire - les TT actifs sont situés dans la région de l'aine, la région du nombril et le tiers supérieur du muscle quadriceps.

Technique d'étirement des muscles fléchisseurs de la hanche.

• Position initiale du patient: allongé sur le ventre. Le médecin soulève alternativement les jambes tendues. Le membre affecté est soulevé à l'aide des mains.
• Position initiale du patient: à genoux contre le mur de gymnastique, tenant la barre avec les mains. Extension maximale de la jambe affectée au niveau de la hanche, sans décoller l'orteil du sol.
• Position initiale du patient: debout à quatre pattes, la jambe affectée est en extension maximale, appuyée sur la pointe des pieds (la jambe et le corps forment une seule ligne droite). La jambe saine est fléchie au maximum au niveau des articulations de la hanche et du genou, tout en faisant glisser la jambe affectée vers l'arrière.

2. Extenseurs de la hanche

• Muscle grand fessier.
• Muscle moyen fessier.

A) Technique d'étirement des muscles fessiers.

Le biceps fémoral, le semi-membraneux et le semi-tendineux de la cuisse sont des muscles TT actifs situés au tiers moyen de l'arrière de la cuisse. La douleur projetée se projette dans le tiers supérieur de la cuisse.

• Position initiale du patient: allongé sur le dos, jambes tendues, bras le long du corps. Pliez lentement la jambe au niveau des articulations de la hanche et du genou, puis pliez l'autre jambe et utilisez les mains pour la ramener vers la poitrine (les mains sont positionnées en position « verrouillée »).
• La position initiale du patient est la même, mais d'une main le médecin penche la tête et les épaules du patient vers l'avant, tout en appliquant simultanément une légère pression sur les jambes avec l'autre main.

B) Pour l'étirement passif des fibres musculaires du muscle moyen fessier dans la position de départ du patient - allongé sur le côté sain, il est nécessaire de plier la cuisse au niveau de l'articulation de la hanche.

• Le patient est initialement allongé sur le ventre, la jambe fléchie au niveau des articulations de la hanche et du genou. Le médecin fixe le bassin d'une main et effectue une rotation externe de la jambe de l'autre.

Technique d'étirement des muscles postérieurs de la cuisse.

• Position initiale du patient: allongé sur le dos. Pliez la jambe au niveau des articulations de la hanche et du genou, puis tendez-la lentement avec vos mains, en augmentant l'angle d'élévation.

3. Muscles adducteurs de la cuisse. Les adducteurs tricuspides actifs sont localisés au tiers moyen de la face interne de la cuisse.

Technique d'étirement des muscles adducteurs de la cuisse.

• Position initiale du patient: allongé sur le dos, jambes écartées;
• position initiale du patient - debout sur le côté du mur de gymnastique sur la jambe saine, la jambe affectée est déplacée sur le côté, le pied est sur le 3ème - 4ème rail - accroupi, en pliant la jambe saine;
• position initiale du patient - assis sur le lit, tenant la barre transversale du dossier avec ses mains - écartant simultanément les jambes sur les côtés, les abaissant progressivement du lit, le patient semble assis à califourchon sur le lit;
• Le patient est initialement allongé sur le dos, jambes tendues. Le médecin fixe la jambe saine au tiers inférieur de la cuisse d'une main et déplace la jambe affectée sur le côté de l'autre.

Muscles du mollet

Muscle gastrocnémien. Les TP actifs sont situés dans le tiers supérieur du tibia. La douleur projetée couvre toute la masse musculaire et une partie de la surface plantaire du pied.

Technique d'étirement des muscles du mollet.

• Le patient est initialement allongé sur le dos, jambes tendues. Le médecin, saisissant le tiers inférieur du tibia d'une main, effectue une flexion dorsale du pied avec l'autre main, d'abord avec la jambe pliée au niveau des articulations du genou et de la hanche, puis avec la jambe tendue.