Traitement de la coccygodynie: rééducation physique

Le complexe de traitement conservateur de la coccygodynie comprend, tout d'abord, un grand volume de procédures physiothérapeutiques: darsonvalisation par insertion d'une électrode dans le rectum; échographie avec un mélange analgésique ou de l'hydrocortisone, applications de paraffine, boue thérapeutique, ozokérite.

Le rôle principal dans la rééducation des patients atteints de coccygodynie appartient aux moyens de thérapie par l'exercice, qui devraient résoudre les problèmes suivants:

1. Améliorer les processus trophiques des organes pelviens.
2. Renforce l'appareil musculo-ligamentaire du plancher pelvien, de la ceinture pelvienne, des muscles abdominaux et du dos.
3. Favoriser la restauration des relations anatomiques et topographiques des organes pelviens.
4. Favoriser l’élimination de la dominance pathologique dans le cortex cérébral.
5. Procurer un effet de renforcement général au corps du patient. L'intégration de l'exercice physique dans le traitement complexe de la maladie, parallèlement aux principes généraux de l'entraînement physique, nécessite de prendre en compte les recommandations suivantes:
   • Différencier les méthodes d’utilisation de la thérapie par l’exercice en fonction de la gravité (légère, modérée, sévère), de l’âge et de la tolérance à l’activité physique du patient.
     
   • Utilisez différentes positions de départ lors de l'exécution d'exercices physiques: a) pour les cas légers - allongé, debout et seulement à partir de la deuxième moitié du traitement - assis; b) pour les cas modérés - la même chose, à l'exclusion de la position initiale - assise; c) pour les cas graves - debout à quatre pattes, antiorthostatique (allongé sur le dos sur un plan incliné avec une extrémité de pied surélevée, dont l'angle peut être modifié jusqu'à 30° en fonction de la tolérance de la charge gravitationnelle négative), allongé sur le côté.
   • Utilisez des exercices isotoniques spéciaux et des tensions isométriques (statiques) dans vos cours pour renforcer au maximum l'appareil musculo-ligamentaire du plancher pelvien, de la ceinture pelvienne, des muscles du dos et des muscles abdominaux.

Un ensemble approximatif d'exercices physiques

1. Ip – debout, pieds joints, bras baissés. Levez lentement les bras, reculez la jambe, pliez-vous – inspirez, revenez à Ip – expirez. Répétez avec chaque jambe 2 à 3 fois.
2. IP - même chose. Levez la jambe pliée, ramenez le genou vers la poitrine avec les mains trois fois, inclinez la tête et expirez, revenez à l'IP et inspirez. Essayez de ne pas plier la jambe d'appui. Répétez avec chaque jambe 4 à 6 fois.
3. IP – Debout, jambes écartées, mains sur la taille. Mouvements circulaires du bassin. Répétez 8 à 12 fois dans chaque direction.
4. Ip – Debout, pieds joints, bras vers le bas. Squats élastiques avec levée simultanée des bras sur les côtés. Répétez 12 à 16 fois.
5. Ip – Debout, jambes écartées, bras sur les côtés. Tournez les mains, paumes vers le haut, penchez la tête en arrière, penchez-vous, inspirez, comptez jusqu'à trois, puis revenez à l'Ip. Répétez 8 à 12 fois.
6. Ip – assis, jambes fléchies, genoux ramenés vers la poitrine avec les mains, tête baissée, dos rond. Rouler sur le dos, toucher le sol avec la tête, revenir en Ip. Répéter 8 à 12 fois.
7. IP – Allongé sur le dos, jambes fléchies et écartées, bras le long du corps. Soulevez le bassin, écartez les genoux, contractez les fessiers et maintenez la position 3 à 5 secondes. Répétez l'exercice 8 à 12 fois par intervalles courts.
8. IP: identique, mais jambes écartées. Pliez une jambe au maximum vers l'intérieur, l'autre au maximum vers l'extérieur. Puis, inversement. Répétez 4 à 6 fois.
9. IP: même exercice. Pendant 5 à 7 secondes, serrez les genoux avec force. Répétez 8 à 12 fois avec des intervalles de repos de 7 à 10 secondes.
10. IP – Allongé sur le dos, jambes fléchies légèrement relevées. Effectuez l'exercice du « vélo » pendant 10 à 15 secondes. Répétez 4 à 6 fois avec des intervalles de repos de 10 à 15 secondes.
11. IP – Allongé sur le dos, les bras le long du corps. Asseyez-vous sans utiliser les bras et effectuez trois flexions avant souples, en essayant de toucher vos genoux avec votre front. Répétez 12 à 16 fois.
12. Ip – Allongé sur le dos, pliez légèrement les jambes. Tournez les deux jambes vers la gauche en essayant de toucher le sol avec le genou gauche. Faites de même dans l'autre sens. Répétez 12 à 16 fois.
13. IP – Allongé sur le dos, le long du corps. Levez les jambes pliées, en les maintenant jointes, et essayez de toucher le sol derrière la tête avec les orteils. Répétez 8 à 12 fois.
14. IP – Assis, les mains derrière vous, le bassin légèrement surélevé. Effectuez des balancements de jambes alternés vers l'avant et vers le haut. Répétez 8 à 12 fois avec chaque jambe.
15. Ip – à genoux, mains sur la taille. Penchez-vous en arrière, puis revenez en Ip. Répétez 6 à 8 fois.
16. Ip - pareil. Asseyez-vous sur le sol - à gauche, revenez à Ip. Répétez 8 à 12 fois dans chaque direction.
17. Ip – Allongé sur le ventre, les mains sur l'arrière de la tête. Relevez la tête et les épaules, maintenez la position 3 à 5 secondes, puis revenez à Ip. Répétez 8 à 12 fois.
18. Ip – Allongé sur le ventre, les mains au sol près des épaules. Pliez la jambe, déplacez le genou sur le côté et observez-le. Répétez 8 à 12 fois avec chaque jambe.
19. IP – Debout à quatre pattes. Cambrez le dos, rentrez le ventre et maintenez la position 3 à 5 secondes. Répétez 6 à 8 fois avec des intervalles de 5 à 6 secondes.
20. Ip – debout, pieds joints, bras baissés. Faites un pas à gauche avec le pied gauche, écartez les bras, penchez-vous – inspirez, revenez en Ip, serrez la poitrine avec les mains – expirez. Idem avec l'autre jambe. Répétez 3 à 4 fois.

La plupart des exercices physiques spécifiques doivent être réalisés en alternant contractions et relâchements des muscles périnéaux, effectués respectivement lors des phases d'inspiration et d'expiration. Pour une contraction complète de tous les muscles périnéaux, la patiente doit simultanément rentrer l'anus, comprimer le vagin et tenter de fermer l'orifice externe de l'urètre.

• Les tensions musculaires isométriques doivent être réalisées à chaque fois avec l'intensité maximale possible. Selon la durée du cours de rééducation physique, le nombre de ces tensions varie de 1 à 4, et la durée (exposition) de la tension est de 3 à 7 secondes.

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Exercices typiques effectués en mode isométrique

1. IP – Allongé sur le dos, jambes fléchies et écartées au niveau des genoux, mains à l'intérieur des genoux. Rapprochez les genoux en surmontant la résistance des mains. Répétez 8 à 12 fois, en prenant des intervalles de 10 à 15 secondes.
2. IP – Allongé sur le dos, tenez un ballon de volley ou un ballon en caoutchouc avec les genoux pliés. Serrez le ballon avec vos genoux pendant 5 à 7 secondes, en évitant de faire ressortir votre ventre avec vos mains. Répétez 6 à 8 fois, en prenant des intervalles de 10 à 15 secondes.
3. IP – Allongé sur le dos, jambes tendues, ballon serré entre les pieds. Serrez le ballon avec vos pieds pendant 5 à 7 secondes. Répétez 6 à 8 fois, en prenant des intervalles de 10 à 15 secondes.
4. IP – Allongé sur le dos, jambes fléchies au niveau des genoux. Écartez les genoux, soulevez le bassin et contractez les fessiers pendant 3 à 5 secondes. Répétez 6 à 8 fois, en prenant des intervalles de 10 à 15 secondes.

Lors de l'exécution de la tension isométrique, les caractéristiques suivantes de leur mise en œuvre doivent être prises en compte: a) utiliser principalement la position initiale du patient - allongé sur le dos (sur le côté) et « antiorthostase »; b) la respiration doit être uniforme, avec un certain allongement de l'expiration (il n'est pas permis de retenir sa respiration!); c) « disperser » et alterner la tension musculaire avec des exercices isotoniques; d) après chaque répétition de la tension isométrique, effectuer des exercices de respiration et des exercices de relaxation musculaire volontaire.

• Évitez les exercices de course, la marche rapide, les sauts et les sautillements, les mouvements saccadés, les changements brusques de position du torse et des membres inférieurs, les éléments de tension et, au début du traitement, la flexion du torse vers l'avant.
• Tous les exercices doivent être exécutés à un rythme calme et régulier. Les cours ont lieu 2 à 3 fois par jour, de préférence avec accompagnement musical.
• Pour consolider l'effet, il est conseillé d'utiliser des exercices physiques en combinaison avec une stimulation électrique des muscles de la ceinture pelvienne, des muscles de l'arrière des cuisses et de l'acupuncture.
• Il est essentiel d’inclure des éléments de massage thérapeutique, de massage réflexe ponctuel et segmentaire dans l’ensemble des mesures de traitement.

Relaxation musculaire post-isométrique (PIR)

1. PIR du muscle piriforme.

• Le patient est initialement allongé sur le ventre. La jambe du côté du muscle relâché est pliée au niveau du genou et tournée vers l'intérieur. La main du médecin, identique à la jambe du patient, est fixée sur le talon du patient, tandis que l'autre main palpe le muscle piriforme. À l'inspiration, le patient ramène la jambe tout en exerçant une pression sur la main du médecin. La position est maintenue pendant 7 à 10 secondes. À l'expiration, le médecin étire passivement le muscle, déplaçant la jambe du côté opposé. La manœuvre est répétée 3 à 4 fois.
• Le patient est initialement allongé sur le ventre, les genoux au niveau du bord du divan. Les jambes sont fléchies au niveau des genoux. Le médecin fixe les pieds du patient en croix. À l'inspiration, le patient rapproche les genoux; le médecin oppose une résistance mesurée à ce mouvement. La position est maintenue pendant 7 à 10 secondes. À l'expiration, le patient se détend; le médecin effectue des étirements passifs des muscles, augmentant l'abduction des tibias.

2. Muscles PIR du plancher pelvien (muscle releveur de l'anus, muscle coccygien, abaisseur externe de l'anus)

Le patient est initialement allongé sur le ventre, les bras tendus le long du corps. Les mains du médecin fixent les surfaces médianes des fesses du patient en croix. À l'inspiration, le patient contracte et rapproche les fesses, et les mains du médecin exercent une résistance mesurée à ce mouvement (7 à 10 secondes). À l'expiration, le médecin effectue un étirement musculaire passif en écartant les fesses. L'intervention est répétée 3 à 4 fois.

3. PIR des muscles grand et moyen fessiers).

Le patient est initialement allongé sur le dos, la jambe du côté des muscles relâchés étant fléchie au niveau des articulations du genou et de la hanche. La main du médecin, identique à la jambe du patient, fixe l'articulation de la cheville par le haut, et l'autre l'articulation du genou. À l'inspiration, le patient tente de tendre la jambe par un léger effort, et la main du médecin oppose une résistance mesurée à ce mouvement (7 à 10 secondes). À l'expiration, le médecin effectue un étirement passif du muscle, augmentant la pression sur les articulations du genou et de la cheville:

• en direction de la même épaule, se produit une mobilisation du sacrotubera lig;
• en direction de l'épaule opposée, la lig. sacro-spinale est mobilisée.

La procédure est répétée 3 à 4 fois.

4. PIR des muscles adducteurs de la cuisse.

• Le patient est initialement allongé sur le dos, jambes écartées. Les mains du médecin fixent les cuisses en croix (de l'intérieur). À l'inspiration, le patient rapproche les jambes et les mains du médecin exercent une résistance mesurée à ce mouvement (7 à 10 secondes). À l'expiration, le médecin effectue un étirement musculaire passif en écartant les jambes. L'intervention est répétée 3 à 4 fois.
• Le patient est initialement allongé sur le dos, la jambe pliée au niveau du genou et de la hanche, et en abduction latérale maximale. Une main du médecin fixe l'articulation du genou par le haut, l'autre l'aile iliaque. À l'inspiration, le patient essaie de ramener le genou sans tendre la jambe, et le médecin oppose une résistance mesurée à ce mouvement (7 à 10 secondes). À l'expiration, le médecin effectue un étirement passif des muscles, en abduction du genou. La manœuvre est répétée 3 à 4 fois.
• Le patient est initialement allongé sur le dos (au bord du divan), les jambes fléchies au niveau des genoux et des hanches. Les mains du médecin fixent les genoux du patient en croix. À l'inspiration, le patient rapproche les genoux et les mains du médecin exercent une résistance mesurée à ce mouvement (7 à 10 secondes). À l'expiration, le médecin étire passivement les muscles, augmentant ainsi l'abduction de la hanche du patient.

5. PIR du groupe musculaire arrière de la cuisse.

Le patient est initialement allongé sur le dos. Une main du médecin fixe le pied au niveau des orteils, l'autre au niveau de la cheville. À l'inspiration, le patient effectue une flexion plantaire du pied, et les mains du médecin exercent une résistance mesurée à ce mouvement (7 à 10 secondes). À l'expiration, les mains du médecin effectuent une flexion dorsale du pied, en soulevant la jambe tendue vers le haut. Répétez la manœuvre 3 à 4 fois.

En conditions stationnaires, les blocs présacrés selon Vishnevsky et les blocs novocaïne-alcool selon Aminev sont efficaces. Les blocs épidural-sacrés alcool-novocaïne sont utilisés pour les douleurs les plus persistantes. Un bon effet est obtenu en associant les blocs présacrés à la novocaïne et au massage des muscles releveurs et coccygiens.

Le traitement chirurgical de la coccygodynie n'apporte généralement aucun soulagement aux patients. La coccygectomie n'est indiquée qu'en cas de fracture ou de luxation du coccyx.