Diagnostic de la lèpre oculaire

La lèpre est diagnostiquée seulement s'il y a des signes cliniques de la maladie. Comme indiqué ci-dessus, les symptômes cliniques de la lésion dans les yeux des malades de la lèpre ne se manifestent que plusieurs années après le début de la maladie. Par conséquent, la base de l'étiologie de la lèpre est principalement les manifestations cliniques de la maladie, exprimées principalement par divers symptômes dermatologiques et neurologiques et caractérisées par une évolution chronique avec des exacerbations périodiques.

Le diagnostic est facilité par des données épidémiologiques, radiologiques, fonctionnelles et de laboratoire.

Les principaux signes sont la destruction de radiologic osseuse inflammatoire focale spécifique (léprome), observée à la lèpre lépromateuse de type et périostite, hyperostose et trophiques (de oeteoporoz et ostéolyse), on trouve dans tous les types de lèpre.

Comme on le sait, la mono- et la polynévrite de la lèpre s'accompagnent non seulement de troubles sensoriels et moteurs, mais aussi vasomoteurs, sécrétoires et trophiques. Pour le diagnostic de ces derniers, des tests fonctionnels et pharmacodynamiques sont utilisés: avec de l'histamine (ou de la morphine, de la dionine), de l'acide nicotinique, de la moutarde et du Mineur.

Un échantillon d'histamine révèle une lésion du système nerveux périphérique. Sur la zone touchée et non la peau externe modifié appliqué une goutte de solution à 0,1% d'histamine (ou 1% de solution de morphine 2% dionin de solution) et de produire une incision de la peau de surface. Normalement, il y a trois réactions en phase (Lewis triade) dans l'encoche apparaît petite taille de l'érythème cutané 1-2 min évolue érythème réflecteur beaucoup plus grande (plusieurs centimètres de diamètre) se produisant réflexe d'axone de type, au bout de quelques minutes son centre est formé par une papule ou une vésicule. Sur les éruptions de l'étiologie de la lèpre (parfois sur la peau inchangée à l'extérieur) en raison de la défaite des terminaisons nerveuses dans la peau, l'érythème réflexe ne se développe pas.

En utilisant un échantillon d'acide nicotinique, proposé par NF Pavlov (1949), des troubles vasomoteurs sont révélés. Le patient est injecté par voie intraveineuse avec 3-8 ml d'une solution aqueuse à 1% d'acide nicotinique. Normalement, il y a un érythème de la peau entière, disparaissant complètement en 10-15 minutes. Sur les lésions lépreuses, parfois dans certaines zones de peau inchangée à l'extérieur en raison de la parésie des capillaires, l'hyperémie persiste pendant longtemps (un symptôme d '"inflammation").

Un échantillon avec un plâtre de moutarde est utilisé chez les patients présentant des taches cutanées hypopigmentées, au niveau desquelles l'érythème n'apparaît pas en raison de troubles vasomoteurs.

Le test de sudation (mineur) est le suivant. La zone d'essai de la peau est lubrifiée avec un réactif mineur contenant de l'iode ou une solution d'iode à 2 à 5% d'alcool et en poudre avec de l'amidon. Ensuite, ils stimulent la transpiration. Dans les zones de peau saine avec une transpiration normale, une coloration bleue apparaît. Sur les lésions lépreuses de la peau dues à l'anhidrose, la couleur bleue n'apparaît pas.

Examen de l'organe de la vision chez les patients atteints de la lèpre devrait inclure un examen externe de l'œil et de ses organes subsidiaires, la détermination de la mobilité des globes oculaires, l'étude de la réaction pupillaire à la lumière, l'hébergement et la convergence, l'étude des médias de réfraction en lumière transmise, ophtalmoscopie, biomicroscopie, gonioscopie, biomicroophthalmoscopy, étudier la sensibilité de la conjonctive bulbaire et la cornée, l'acuité visuelle, périmétrie, campimétrie, adaptométrie et tonomètre.

Pour la détection précoce de la fatigue du muscle circulaire de la paupière, Yu. I. Garus (1959) a proposé un test de clignement. Le patient se voit offrir un mouvement continu de la paupière clignotante dans les 5 minutes. Normalement, ces mouvements s'arrêtent après 5 minutes. Avec la défaite du muscle circulaire des paupières, sa fatigue, exprimée en fermeture incomplète des paupières, se produit 2-3 minutes plus tard.

Lors de l'examen des patients suspects de lèpre, l'utilisation de méthodes d'investigation bactériologiques, histologiques et immunologiques.

L'examen bactérioscopique est soumis à des raclages de la muqueuse de la cloison nasale, à des scarifications des zones touchées de la peau et à une ponction des ganglions lymphatiques. Avec les lésions de l'organe de la vision, on examine le sac conjonctival détachable, les éraflures de la conjonctive du globe oculaire et des paupières, de la cornée, l'humidité de la chambre antérieure de l'œil. Des taches souillées par Tsilyu-Nielsen. Les résultats des études de bactérioscopie dépendent du type et du stade de la lèpre, des exacerbations et de l'efficacité du traitement de l'infection lépreuse.

Le matériel pour les études histologiques est généralement des morceaux de peau biopsiés. En cas d'énucléation du globe oculaire, examinez ses membranes. Les sections histologiques sont colorées par Romanovsky-Giemsa et Tsiol-Nielsen. Des études histologiques (principalement des morceaux de biopsies de la peau) sont pertinentes à la classification du type de la lèpre, la lèpre étude de la dynamique du processus, l'évaluation de l'efficacité du traitement, le moment du traitement hospitalier et le suivi des consultations externes.

Le diagnostic sérologique de la lèpre à l'aide de la réaction de RSK, RIGA, RNIF, etc. Est à l'étude.

Pour déterminer la résistance de l'organisme Mycobacterium leprae donner dosage de leprominovuyu proposé en 1919 Mitsuda K. Dans la réaction utilisée lépromine-antigep Mitsuda (obtenu à partir de la suspension léprome avtoklavirokaipaya de Mycobacterium leprae). C'est ce que l'on appelle l'antigène intégral, utilisé le plus souvent. D'autres antigènes sont également proposés. La peau de l'avant-bras ou le bras du patient est administrée lépromine 0,1 ml. Si un site d'insertion résultat positif de pas après 48 heures d'antigène déterminé par hyperémie et papule. Cette réponse précoce à la lépromine (réaction Fernandez). 2-4 semaines de bosse de plus en plus, nodule parfois ulcérée. C'est une réaction tardive à la lépromine (réaction de Mitsuda). 3-4 mois, la cicatrice est formée, hypopigmentées habituellement qui dure depuis de nombreuses années.

Le résultat positif de la réaction de Mitsuda témoigne de la capacité exprimée de l'organisme à développer une réponse à l'introduction de la lèpre mycobactérienne, qui est observée chez la majorité des personnes en bonne santé.

Le résultat négatif de la réaction de Mitsuda témoigne de l'inhibition des réactions d'immunité cellulaire.

Chez les patients atteints de lèpre lépromateuse, le test avec la lépromine est négatif, avec un type tuberculoïde positif, indifférencié - positif dans environ 50% des cas, avec une limite - généralement négatif. Chez les enfants de moins de 3 ans, la réaction de Mitsuda est négative.

Ainsi, l'échantillon de lépromine est important pour déterminer le type de lèpre, le pronostic de la maladie et l'état de résistance de l'organisme. L'immunité cellulaire contre la lèpre est également étudiée dans des réactions in vitro (réaction de blasttransformation des lymphocytes., Etc.).

Les manifestations cliniques de la lèpre variée et nécessitent une différenciation minutieuse de nombreuses maladies de la peau, les muqueuses des voies respiratoires supérieures, système nerveux périphérique, des ganglions lymphatiques, et l'organe de la vision, ayant un certain nombre de lignes d'entrée à des manifestations de la lèpre (de l'érythème noueux, papulose syphiloderm, syphilome, le lupus, la sarcoïdose , la syringomyélie, la myélodysplasie, dispersée et la sclérose latérale amyotrophique, les maladies inflammatoires de la muqueuse nasale et du larynx, les ganglions lymphatiques, les organes de visée la tuberculose et l'étiologie de la syphilis et al.).

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