Cystite aiguë

La cystite aiguë est une maladie assez courante, touchant aussi bien les adultes que les enfants. Examinons ses caractéristiques et ses traitements.

L'inflammation de la paroi interne de la vessie est le plus souvent associée à l'action de micro-organismes pathogènes. L'infection pénètre la vessie par voie ascendante, c'est-à-dire depuis l'urètre, ou descendante, depuis les reins et les uretères. L'infection peut se propager à travers les parois de l'organe, par le sang et la lymphe.

Cette maladie urologique se caractérise par des modifications catarrhales et hémorragiques de la paroi interne de la vessie. L'inflammation peut être primaire, c'est-à-dire sans pathologie vésicale antérieure. On distingue également la cystite secondaire, divisée en focale et totale. Les mesures diagnostiques et les méthodes de traitement dépendent du type de pathologie et de son évolution.

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Épidémiologie

Selon les statistiques médicales, les femmes sont plus susceptibles de souffrir d'inflammation de la vessie. Cela est dû aux caractéristiques structurelles de leur urètre. Entre 20 et 40 ans, la cystite touche 25 à 35 % des personnes. Environ 30 % des femmes ont été confrontées à ce problème urologique au moins une fois dans leur vie. L'incidence chez les hommes est extrêmement faible, avec environ 6 à 8 cas pour 10 000 personnes.

Les principaux agents responsables de l'inflammation sont les entérobactéries à Gram négatif et les staphylocoques à coagulase négative. Des études ont montré que dans 80 % des cas, la cystite aiguë est due à Escherichia coli, 9 % à Proteus spp., 4 % à Klebsiella spp. et environ 2 % à Staphylococcus saprophyticus et Enterobacter spp. Autrement dit, l'agent étiologique le plus souvent est E. coli, qui présente une forte activité proliférative.

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Causes cystite aiguë

Il existe de nombreuses raisons au développement de lésions infectieuses aiguës du système urinaire, considérons les principales:

• Infection – une flore pathogène et opportuniste pénètre dans l'urètre par le vagin ou l'anus. L'infection est favorisée par une diminution de l'immunité locale et l'hypothermie, la présence d'une source d'infection dans l'organisme.
• Thérapie médicamenteuse – l’utilisation de certains médicaments provoque des effets secondaires, notamment la cystite.
• Allergie – la maladie peut être associée à une réaction de la muqueuse des voies urinaires à des produits d’hygiène intime, à une réaction à des aliments ou à des boissons alcoolisées.
• Changement fréquent de partenaires sexuels – les rapports sexuels promiscuité et non protégés augmentent le risque de développer des IST infectieuses, qui entraînent une inflammation du système génito-urinaire et le développement d’une cystite.
• Sous-vêtements serrés et synthétiques – ces vêtements favorisent la transpiration dans la région génitale et la prolifération de micro-organismes pathogènes, ce qui augmente à son tour le risque de développer la maladie.
• Troubles néphrologiques – les maladies rénales augmentent considérablement le risque de propagation de l’infection vers le bas, c’est-à-dire des reins vers la vessie.
• La constipation et les maladies gastro-intestinales entraînent l’activation de la microflore opportuniste, qui pénètre facilement dans les voies urinaires.

Outre les raisons susmentionnées, le développement d'une cystite aiguë est favorisé par une diminution du système immunitaire. C'est cet affaiblissement du système immunitaire qui favorise la pénétration de la flore pathogène dans les voies urinaires, provoquant des réactions inflammatoires.

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Facteurs de risque

Plusieurs facteurs prédisposants contribuent au développement d'une infection. Les principaux facteurs de risque de cystite aiguë sont:

• Hypothermie.
• Les effets des boissons alcoolisées.
• Stress, dépression.
• Réactions allergiques aux aliments, aux médicaments ou aux produits d’hygiène.
• Diminution de l’immunité générale et locale.
• Grossesse et période post-partum.
• Non-respect des règles d'hygiène personnelle, et notamment intime.
• Traumatisation et microtraumatisation de la muqueuse organique.
• Troubles hormonaux.
• Troubles urodynamiques.
• Modifications cicatricielles dans la zone de l'organe, sténoses.
• Chimiothérapie ou radiothérapie de la région de la vessie.
• Infections génitales.
• Examen instrumental des organes génito-urinaires sans respect des normes d'asepsie.
• Période postopératoire.
• Cristallurie.

Pour que les bactéries se développent, les défenses immunitaires doivent être affaiblies. La maladie peut être déclenchée par diverses maladies gynécologiques et toute autre source d'infection. Les agents pathogènes les plus courants sont E. coli et le staphylocoque, plus rarement Proteus, Pseudomonas aeruginosa et le streptocoque. Dans certains cas, la flore pathogène est mixte.

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Pathogénèse

Dans 90 % des cas, le mécanisme de développement de l'inflammation de la vessie est associé à une lésion de la muqueuse de l'organe par des bactéries intestinales, notamment Escherichia coli. L'infection se manifeste de plusieurs manières:

• Ascendant - l'infection pénètre dans l'organe lors de maladies inflammatoires de l'urètre, de la prostate, du testicule et de ses appendices, des vésicules séminales.
• Descendant - le plus souvent associé à une maladie rénale.
• Hématogène – dans diverses maladies infectieuses ou en présence d’un foyer purulent dans le corps.
• Lymphogène – une infection est possible en cas de maladies des organes génitaux ou de cathétérisme de l’organe lors d’une cystoscopie.
• Contact – l’infection directe se produit au niveau des fistules reliant la vessie au vagin ou le vagin au rectum.

La muqueuse vésicale présente une résistance accrue aux infections. Le développement de la maladie survient donc dans la plupart des cas sous l'influence de facteurs prédisposants, notamment des troubles hormonaux, une maladie récente, l'hypothermie et le surmenage, des interventions chirurgicales, des carences vitaminiques, etc.

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Complications et conséquences

La cystite est une maladie grave qui, sans prise en charge médicale rapide, peut entraîner des conséquences potentiellement mortelles. Examinons les principales complications des lésions vésicales:

• Maladies rénales: dans 95 % des cas, la cystite ascendante affecte les reins, provoquant une néphrite, une pyélonéphrite et une insuffisance rénale. Cette dernière résulte d'une intoxication excessive des tissus organiques par les produits de l'activité vitale de la flore pathogène.
• Reflux vésico-urétéral – Survenant chez la femme, il s'agit du retour de l'urine de la vessie vers les reins.
• Affaiblissement du sphincter urinaire – survient le plus souvent chez les patients âgés, entraînant une incontinence urinaire persistante.
• Modifications organiques des tissus organiques: dégénérescence de la couche épithéliale, perte d'élasticité et de capacité de régénération, réduction de taille. Cette complication augmente considérablement le risque de rupture de la vessie.
• Sans traitement approprié, la cystite devient chronique et se manifeste par des inflammations aiguës récurrentes 2 à 4 fois par an. Cela entraîne des lésions des organes voisins. Chez la femme, il existe un risque d'infertilité dû à la formation d'adhérences dans les structures de l'utérus.

Un autre danger de la maladie est qu'elle exerce une forte pression psychologique sur une personne en bonne santé, la rendant quasiment otage des toilettes. Dans ce contexte, dépression, stress et troubles psycho-émotionnels apparaissent.

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Diagnostics cystite aiguë

Le diagnostic d'inflammation de la vessie repose sur plusieurs examens cliniques, biologiques et instrumentaux. Le diagnostic de cystite aiguë commence par le recueil de l'anamnèse. Le médecin interroge le patient sur les causes possibles de l'affection et la nature des symptômes douloureux. Une palpation de la région sus-pubienne est également pratiquée, car l'inflammation s'accompagne de douleurs aiguës.

À l'étape suivante, l'urologue prescrit des examens. Un test urinaire et une culture bactériologique sont nécessaires. L'analyse révèle une augmentation du nombre de leucocytes, d'acide urique, de protéines, de mucus et d'érythrocytes. Si la maladie est d'origine bactérienne, une flore pathogène est également détectée. Une analyse sanguine est également nécessaire pour déterminer si le processus inflammatoire a affecté les reins.

Le diagnostic comprend la cystoscopie. Lors de cet examen, la vessie est remplie d'un liquide spécial et un cystoscope est inséré dans l'organe pour évaluer son état de l'intérieur. Chez la femme, une consultation chez un gynécologue est obligatoire, ainsi que des examens bactériologiques, microscopiques et PCR des frottis gynécologiques. Si nécessaire, une échographie de la vessie, des reins et d'autres organes de l'appareil génito-urinaire peut être prescrite.

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Tests

Un diagnostic précoce de la cystite permet de prévenir la propagation de l'infection, le développement de complications et de lésions rénales. Les analyses de laboratoire permettent d'établir un diagnostic et de surveiller l'efficacité du traitement.

Le minimum de laboratoire pour l'inflammation de la vessie comprend les études suivantes:

• Analyse de sang.
• Analyse d'urine générale et selon Nechiporenko.
• PCR urinaire.
• Détermination du type de microflore pathogène et de sa sensibilité aux médicaments antibactériens.
• Frottis vaginaux pour déterminer la microflore et les infections sexuellement transmissibles.

1. Analyse sanguine clinique: si la maladie est simple, aucune modification pathologique n'est détectée. Dans les cas plus graves, on observe des signes évidents d'inflammation: leucocytose, neutrophilie, augmentation de la VS, déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche.
2. Analyse d'urine générale – cette étude vise à déterminer les modifications des propriétés de l'urine. Le laboratoire évalue l'état des paramètres suivants: couleur, odeur, transparence, densité, leucocytes, érythrocytes, cylindres, cellules épithéliales, sels, champignons et bactéries.
3. L'analyse de Nechiporenko est réalisée en cas d'indicateurs pathologiques lors d'une analyse d'urine générale et en cas de suspicion de formes latentes d'inflammation. Cette méthode détermine avec une grande précision le nombre de leucocytes, d'érythrocytes et de cylindres dans 1 ml d'urine. La fraction médiane de l'urine est utilisée pour l'analyse.
4. La réaction en chaîne par polymérase (PCR) révèle le matériel génétique des micro-organismes pathogènes. Elle permet des recherches qualitatives et quantitatives hautement spécifiques. Des prélèvements vaginaux, cervico-utérins et urétraux sont effectués pour la recherche.
5. Culture bactérienne – révèle les causes de l'inflammation de la vessie. L'urine est ensemencée sur un milieu nutritif. Après 10 jours, des colonies de bactéries et de champignons sont obtenues, dont la sensibilité aux antibiotiques est testée afin de sélectionner les médicaments efficaces.

Pour que l'analyse soit la plus fiable possible, il est nécessaire de bien préparer son exécution. Tout d'abord, l'hygiène des parties génitales externes est réalisée avec une solution savonneuse. L'urine doit être recueillie le matin après le coucher dans un récipient stérile. Le biomatériau est livré au laboratoire dans un délai d'une à deux heures après le prélèvement.

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Urine dans la cystite aiguë

L'inflammation de la vessie s'accompagne de symptômes douloureux prononcés, difficiles à confondre avec d'autres maladies. Cependant, pour un traitement efficace de la cystite, un diagnostic précis est essentiel. En fonction de ses résultats, les médicaments et autres traitements sont sélectionnés. L'analyse d'urine est l'une des plus instructives.

Considérons les principaux indicateurs d’une analyse d’urine générale pour la cystite aiguë:

• Couleur – En raison d'une inflammation de la muqueuse urinaire, une petite quantité de sang pénètre dans l'urine, ce qui la colore. La couleur d'une urine saine varie du jaune clair au jaune paille.
• Transparence – L'urine d'une personne en bonne santé est transparente. Sous l'action de micro-organismes pathogènes, elle devient trouble. Elle contient des particules et des cellules épithéliales dues à une réaction inflammatoire.
• Acidité – en cas de cystite, l’urine est plus alcaline, ce qui affecte les déchets des bactéries et augmente le niveau de protéines excrétées.
• Leucocytes – l'urine contient normalement un petit nombre de leucocytes, qui pénètrent dans les reins avec la circulation sanguine. Les femmes ont un nombre plus élevé de leucocytes que les hommes. Un taux élevé indique une inflammation de la vessie. La présence de pus dans l'urine indique le développement d'une pyurie.
• Globules rouges – En cas de cystite, des caillots sanguins sont présents dans le liquide. Si plus de deux globules rouges sont détectés lors de l'analyse, cela indique une forme aiguë d'inflammation.
• Protéines - si leur quantité est supérieure à 1 g pour 1 litre d'urine, cela indique non seulement une inflammation de la vessie, mais également des lésions rénales.
• Épithélium plat - l'urètre et l'uretère sont tapissés d'épithélium, qui se décolle lors de l'inflammation et sort avec l'urine.
• Indicateurs bactériens – leur présence indique une cystite, car l’urine ne contient normalement pas de bactéries.
• Le mucus se produit parce que lors d'une inflammation, des cellules épithéliales sont rejetées, alors qu'elles ne devraient normalement pas être présentes.

Outre l'analyse générale, les patients sont soumis à une étude selon Nechiporenko. Ces tests sont indiqués non seulement lors du diagnostic, mais aussi pendant le traitement afin de déterminer l'efficacité du traitement prescrit.

Diagnostic instrumental

Une autre étape du diagnostic d'inflammation de la vessie est l'examen instrumental. Les procédures suivantes sont réalisées pour confirmer le diagnostic:

• Échographie – L'examen échographique de la vessie permet d'obtenir une image visuelle de la forme et de la taille de l'organe. Il permet d'identifier les modifications structurelles des muqueuses susceptibles d'entraîner de graves complications. Si nécessaire, une échographie complète de l'ensemble du système génito-urinaire et des reins est réalisée.
• Cystoscopie – permet de diagnostiquer une lésion vésicale à un stade précoce. L'organe est rempli de liquide et un dispositif optique est inséré. En cas de cystite aiguë, la cystoscopie est contre-indiquée en raison du traumatisme important et du risque de propagation de l'infection.
• La cystographie est un examen radiographique qui permet une étude approfondie de la structure de l'organe enflammé et du système excréteur. Cet examen permet de détecter des calculs, des tumeurs et des anomalies structurelles de l'organe.

Les résultats des examens instrumentaux sont comparés aux analyses de laboratoire et un diagnostic final est établi. Ce diagnostic permet de choisir le traitement le plus efficace.

Diagnostic différentiel

Outre les examens de laboratoire et instrumentaux, en cas de suspicion de maladie de la vessie, un diagnostic différentiel est réalisé. La cystite est comparée aux pathologies suivantes:

• Maladie du rein.
• Calculs vésicaux.
• Pathologies gynécologiques.
• Maladies de la prostate et de l'urètre.
• Cystalgie.
• Néoplasmes tumoraux.

Pour différencier une inflammation chronique de crises aiguës fréquentes, il est nécessaire d'exclure les lésions ulcéreuses de la muqueuse vésicale, diverses tumeurs et les polypes. À cet effet, une biopsie endovésicale peut être indiquée.

Traitement cystite aiguë

Si un patient reçoit un diagnostic de cystite aiguë, une approche globale est mise en œuvre pour l'éliminer. Le plan de traitement est établi en fonction des résultats du diagnostic, individuellement pour chaque patient.

Tout d'abord, les foyers d'infection sont désinfectés afin de restaurer les mécanismes de protection de la muqueuse de l'organe. Le traitement comprend:

• Thérapie étiotrope (antimicrobienne).
• Antispasmodiques et anti-inflammatoires.
• Médicaments pour le traitement des troubles de la miction.
• Thérapie vitaminique pour renforcer le système immunitaire et accélérer la récupération.
• Une bonne hygiène intime et un repos au lit.
• Régime alimentaire, régime de consommation d'alcool accru.
• Procédures de physiothérapie.

La durée du traitement est de 7 à 10 jours. En cas d'inefficacité, la maladie devient chronique. Dans de rares cas, une intervention chirurgicale suivie d'un traitement médicamenteux est envisagée.

La prévention

Il est bien plus facile de prévenir une maladie que de la guérir. Cela vaut également pour l'inflammation de la vessie, qui survient très souvent sous une forme aiguë. Cependant, si la maladie se déclare plus de deux fois par an, cela indique son passage à une forme chronique.

La prévention de la cystite aiguë consiste à suivre les règles suivantes:

• Une alimentation saine et appropriée avec des restrictions sur les aliments qui irritent la vessie.
• Des sous-vêtements fabriqués à partir de tissus naturels et des vêtements adaptés à la météo pour prévenir l'hypothermie.
• Pour les femmes, lorsque vous utilisez du papier toilette, vous devez le déplacer de l’urètre vers l’anus pour empêcher les bactéries du rectum de pénétrer dans l’urètre.
• N'utilisez pas de produits d'hygiène intime contenant des conservateurs, des parfums aromatiques, des tensioactifs ou des parabènes.
• Évitez les mictions prolongées. Videz toujours complètement votre vessie.
• Buvez beaucoup de liquides.

En plus des recommandations ci-dessus, il est nécessaire de traiter rapidement toute maladie et de subir des examens préventifs réguliers.

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Prévoir

Dans la plupart des cas, la cystite aiguë a un pronostic favorable. Si une inflammation de la vessie survient chez des patients présentant des troubles de l'écoulement des liquides, la maladie prend souvent une forme chronique.

Si la maladie se présente sous une forme gangréneuse ou nécrotique, son issue dépend de la pertinence du traitement. Dans ce cas, on prescrit aux patients non seulement un traitement médicamenteux, mais aussi une intervention chirurgicale.

Congé de maladie

La durée de l'arrêt de travail dépend de la forme de la maladie et de son évolution. En cas d'inflammation aiguë, le patient est admis à l'hôpital pour 5 à 8 jours. Une hospitalisation en urologie ou en thérapeutique est possible, mais le plus souvent, le patient est traité en ambulatoire.

Lors de la délivrance d'un arrêt maladie, le médecin prend en compte les résultats des analyses de laboratoire et instrumentales, l'élévation de la température corporelle et l'état général du patient. Il est particulièrement important d'obtenir un arrêt maladie pour les femmes, car leur traitement nécessite des soins d'hygiène réguliers des organes génitaux et des voies urinaires. Un arrêt maladie pour cystite aiguë est délivré par un thérapeute ou un urologue.

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