Coupure d'anévrisme

La dilatation pathologique des vaisseaux artériels, appelée anévrisme, est un trouble très dangereux et mortel. La prévention en temps opportun du développement de complications défavorables peut être évité à l'aide de la chirurgie opératoire, la coupure de l'anévrisme étant la plus courante. Il s'agit d'une intervention complexe: lorsqu'elle est effectuée sur les artères cérébrales, elle nécessite une trépanation du crâne. L'opération est généralement d'urgence, elle est prescrite à haut risque de rupture de l'expansion pathologique. [ 1]

Indications pour la procédure

Les anévrismes vasculaires sont des changements pathologiques dans les vaisseaux, dans lesquels il y a une expansion locale et un renflement, ce qui menace une nouvelle rupture des murs et des saignements internes. Dans le domaine de la déformation, une cavité anévrismale se forme. La menace pour la vie du patient devient trop élevée, et dans une telle situation, des mesures de traitement radicalaires sont nécessaires, en particulier, une intervention chirurgicale sous la forme d'écrasement de l'anévrisme. [ 2]

La décision d'effectuer l'opération est prise par le médecin traitant. Les principales indications d'intervention sont:

• Dilatation anévrismale de 7 mm ou plus;
• Prédisposition héréditaire à la rupture de l'anévrisme (il y a eu des cas d'une telle complication chez les parents).

Préparation

Quelle est la préparation de l'écrasement chirurgical d'un anévrisme? Le médecin peut prescrire les tests préopératoires suivants:

• Tests de sang et d'urine cliniques généraux;
• Chimie sanguine;
• Rayons X, cardiographie;
• Consultation avec un thérapeute et un neurologue, anesthésiologiste;
• Angiographie par résonance magnétique;
• TDM (particulièrement pertinent pour détecter le calcium et la thrombose);
• Angiographie soustractive numérique.

Au stade préparatoire avant d'écraser nécessairement corriger le diabète sucré, en le faisant dans un état de compensation, stabiliser la pression artérielle, traiter ou prévenir les exacerbations des maladies chroniques. [ 3]

À la veille de la chirurgie, le patient n'est pas recommandé de manger ou de boire des liquides.

Contre-indications à la procédure

Les contre-indications peuvent être relatives ou absolues, et le risque de complications, y compris la possibilité de rupture de l'artère altérée, est toujours évaluée. [ 7]

Parmi les contre-indications les plus courantes pour effectuer l'écrasement de l'anévrisme figurent:

• Conditions décompensées;
• Troubles du système de coagulation sanguine;
• Septicémie aiguë;
• Stades tardifs du diabète sucré;
• Processus infectieux et inflammatoires aigus;
• Asthme bronchique sévère, insuffisance respiratoire;
• Périodes aiguës (rechutes) des pathologies chroniques.

Le médecin peut refuser de clipser si l'anévrisme est trop profondément localisé.

Conséquences après la procédure

Le développement d'effets indésirables après coupure d'anévrisme est relativement rare et est complètement incommensurable avec les conséquences qui peuvent se produire lorsqu'un site artériel pathologique se rompt. Selon les statistiques, la fréquence de divers types de troubles après la chirurgie ne dépasse pas 10%. Dans la plupart des cas, nous parlons de troubles de la parole, de la mémoire et des troubles de l'attention, des douleurs à la tête, du développement de l'ischémie tissulaire et dans des cas compliqués - œdème pulmonaire et mort du patient.

Malgré les menaces existantes, il n'est pas conseillé de refuser d'effectuer une coupure pour les indications, car l'opération n'est prescrite que lorsqu'il existe un risque réel de rupture du navire affecté. Il est important de s'assurer préliminairement de choisir des spécialistes qualifiés ayant une expérience dans de telles interventions. [ 8]

Si une complication se développe sous forme de rupture préopératoire ou de saignement peropératoire, les conséquences suivantes peuvent se produire:

• Parésie, paresthésie des extrémités;
• Troubles fonctionnels de l'appareil de la parole et du visuel;
• Thrombose intravasculaire;
• Psychopathologie, développement de l'épilepsie.

Complications après la procédure

Pour que la patiente puisse revenir à son mode de vie habituel après coupure d'anévrisme, une attitude optimiste, une paix émotionnelle et mentale jouent un rôle important. Dans la première fois après la chirurgie, le patient peut être gêné par une fatigue accrue, une faiblesse générale. Pour minimiser ces manifestations, il est recommandé d'observer le repos du lit pour la première fois.

La période de récupération implique des spécialistes tels que des chirurgiens, des psychologues, des physiothérapeutes, des thérapeutes de réadaptation et des instructeurs de physiothérapie. Les patients seront confrontés aux tâches suivantes:

• S'adapter aux éventuelles conséquences postopératoires;
• Pour restaurer la fonction perdue.

Souvent après avoir coupé un anévrisme cérébral, des maux de tête, des migraines ou des spasmes prolongés, qui sont causés par un traumatisme des tissus mous pendant la chirurgie. Le patient peut ressentir un inconfort urgent dans les temples, brûlant et lourdeur dans la tête, lancinant douloureux. Habituellement, dans le processus de traitement, une telle douleur régresse pendant environ deux mois. Dans certains cas, la symptomatologie persiste plus longtemps: ces patients sont recommandés pour effectuer un scanner témoin. Le diagnostic obligatoire est prescrit pour les patients qui ont des maux de tête soudains dans le contexte de la santé normale - par exemple, dans le contexte d'une tension artérielle accrue, d'une activité physique, d'une flexion ou d'un transport de charges lourdes.

Le médecin décide comment traiter les douleurs à la tête après coupure: au stade initial, les analgésiques opioïdes ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont le plus souvent prescrits. Souvent, le médicament de choix est le naproxène, qui est un comprimé dérivé d'acide propionique qui élimine la douleur et la fièvre dans la demi-heure suivant la prise.

La température après coupure d'anévrisme peut atteindre environ 37-37,2 ° C. Cette situation est considérée comme normale et est due aux particularités du cours du processus de la plaie. En 2 à 3 jours, les valeurs de température devraient se stabiliser.

La pression après coupure d'un anévrisme cérébral peut fluctuer pendant un certain temps, qui est associée à des troubles circulatoires régionaux et à la réponse des noyaux sympathiques et parasympathiques du tronc cérébral. [ 9]

Soins après la procédure

Le programme de réadaptation est développé individuellement pour chaque patient.

La récupération après coupure d'un anévrisme vasculaire cérébral est plus rapide et de meilleure qualité si ces conditions sont remplies:

• Correction nutritionnelle;
• Normalisation de l'activité physique, révision des charges;
• Suivi régulier avec un neurologue;
• Élimination complète des mauvaises habitudes;
• Angiographie par résonance magnétique systématique et tomodensitométrie pendant les deux premières années après l'intervention (tous les six mois).

La possibilité et la nécessité d'attribuer des groupes d'invalidité à un patient après coupure d'anévrisme sont évalués individuellement, en fonction du degré de conséquences, du type et de la localisation du site pathologique. La présence de pathologies supplémentaires est également importante - en particulier, le diabète sucré ou l'épilepsie.

La vie après coupure d'anévrismes cérébrales est presque complètement retournée au cours complet chez 40% des patients exploités. Les autres patients sont recommandés pour faciliter les conditions de travail, passer à un régime doux. Le principal critère de récupération postopératoire adéquate est la supervision médicale systématique et les mesures préventives diagnostiques périodiques. La tomodensitométrie de contrôle après l'écrêtage de l'anévrisme est généralement prévue 6 mois après l'intervention. [ 10]

Accouchement après coupure d'anévrisme

La menace la plus dangereuse pour les patients est la rupture d'un vaisseau pathologiquement modifié. Et pendant la grossesse, la probabilité de développer une telle complication augmente plusieurs fois, car des changements hormonaux et d'autres changements survenus dans le corps de la future mère affectent le réseau vasculaire. Le volume de sang circulant augmente, la pression augmente, ce qui peut provoquer la croissance et la rupture de l'anévrisme.

Un autre point important et dangereux: une femme peut découvrir qu'elle n'a un anévrisme que pendant la grossesse, lorsqu'il n'y a aucune possibilité d'intervention chirurgicale. Ces patients doivent être surveillés par un chirurgien vasculaire jusqu'à la naissance du bébé (une telle situation est une indication absolue pour la césarienne). [ 11]

Si une femme enceinte a déjà subi une coupure, alors sous l'état d'une réhabilitation adéquate, nous pouvons parler de la sécurité complète de toute la période de transport du bébé. Si les mesures thérapeutiques ont été effectuées en temps opportun et en totalité, la récidive de la pathologie est peu probable. Dans le même temps, un contrôle spécial de la part des spécialistes devrait être présent sans faute. L'écrêtage de l'anévrisme est également une indication pour la césarienne.