Coupure d'anévrisme

La dilatation pathologique des vaisseaux artériels, appelée anévrisme, est un trouble très dangereux et potentiellement mortel. La prévention rapide du développement de complications défavorables peut être évitée à l'aide d'une intervention chirurgicale, la coupure d'anévrisme étant la plus courante. Il s’agit d’une intervention complexe : lorsqu’elle est réalisée sur les artères cérébrales, elle nécessite une trépanation du crâne. L'opération est généralement d'urgence, elle est prescrite à haut risque de rupture de l'expansion pathologique. [1]

Indications pour la procédure

Les anévrismes vasculaires sont des modifications pathologiques des vaisseaux, dans lesquelles il existe une expansion et un renflement locaux, ce qui menace une nouvelle rupture des parois et une hémorragie interne. Dans la zone de déformation, une cavité anévrismale se forme. La menace pour la vie du patient devient trop élevée et, dans une telle situation, des mesures thérapeutiques radicales sont nécessaires, notamment une intervention chirurgicale sous forme de coupure de l'anévrisme. [2]

La décision de réaliser l'opération est prise par le médecin traitant. Les principales indications d'intervention sont :

• Dilatation anévrismale de 7 mm ou plus ;
• prédisposition héréditaire à la rupture d'anévrisme (il y a eu des cas d'une telle complication chez des proches).

Préparation

Que comprend la préparation à la coupure chirurgicale d’un anévrisme ? Le médecin peut prescrire les examens préopératoires suivants :

• analyses cliniques générales de sang et d'urine ;
• chimie sanguine;
• Radiographies, cardiographie ;
• consultation avec un thérapeute et neurologue, anesthésiste ;
• angiographie par résonance magnétique;
• Tomodensitométrie (particulièrement pertinent pour détecter le calcium et la thrombose) ;
• angiographie soustractive numérique.

Au stade préparatoire avant la coupe, il est nécessaire de corriger le diabète sucré, de le mettre en état de compensation, de stabiliser la tension artérielle, de traiter ou de prévenir les exacerbations de maladies chroniques. [3]

À la veille de l'intervention chirurgicale, il est déconseillé au patient de manger ou de boire des liquides.

Contre-indications à la procédure

Les contre-indications peuvent être relatives ou absolues, et le risque de complications, notamment la possibilité de rupture de l'artère altérée, est toujours évalué. [4]

Parmi les contre-indications les plus courantes à la coupe d’un anévrisme figurent :

• conditions décompensées;
• troubles du système de coagulation sanguine;
• septicémie aiguë;
• stades avancés du diabète sucré;
• processus infectieux et inflammatoires aigus;
• asthme bronchique sévère, insuffisance respiratoire ;
• périodes aiguës (rechutes) de pathologies chroniques.

Le médecin peut refuser de couper si l'anévrisme est trop profondément localisé.

Conséquences après la procédure

Le développement d'effets indésirables après la coupure d'un anévrisme est relativement rare et est totalement sans commune mesure avec les conséquences qui peuvent survenir en cas de rupture d'un site artériel pathologiquement dilaté. Selon les statistiques, la fréquence de divers types de troubles après une intervention chirurgicale ne dépasse pas 10 %. Dans la plupart des cas, nous parlons de troubles de la parole, de troubles de la mémoire et de l'attention, de maux de tête, du développement d'une ischémie tissulaire et, dans les cas compliqués, d'un œdème pulmonaire et de la mort du patient.

Malgré les menaces existantes, il est déconseillé de refuser de pratiquer le clipping pour des indications, car l'opération n'est prescrite que lorsqu'il existe un risque réel de rupture du vaisseau concerné. Il est important de s'assurer au préalable de choisir des spécialistes qualifiés et expérimentés dans de telles interventions. [5]

Si une complication se développe sous forme de rupture préopératoire ou de saignement peropératoire, les conséquences suivantes peuvent survenir :

• parésie, paresthésies des extrémités;
• troubles fonctionnels de l'appareil vocal et visuel;
• thrombose intravasculaire;
• psychopathologie, développement de l'épilepsie.

Complications après la procédure

Pour que le patient puisse reprendre son mode de vie habituel après la coupure de l'anévrisme, une attitude optimiste et une paix émotionnelle et mentale jouent un rôle important. Dans un premier temps après la chirurgie, le patient peut être gêné par une fatigue accrue et une faiblesse générale. Pour minimiser ces manifestations, il est recommandé d'observer le repos au lit pour la première fois.

La période de récupération implique des spécialistes tels que des chirurgiens, des psychologues, des physiothérapeutes, des thérapeutes en réadaptation et des instructeurs de physiothérapie. Les patients seront confrontés aux tâches suivantes :

• s'adapter aux éventuelles conséquences postopératoires ;
• pour restaurer la fonction perdue.

Souvent, après avoir coupé un anévrisme cérébral, des maux de tête, des migraines prolongées ou des spasmes, provoqués par un traumatisme des tissus mous lors d'une intervention chirurgicale. Le patient peut ressentir une gêne pressante dans les tempes, des brûlures et une lourdeur dans la tête, des battements douloureux. Habituellement, au cours du traitement, cette douleur régresse pendant environ deux mois. Dans certains cas, la symptomatologie persiste plus longtemps : il est recommandé à ces patients de réaliser un scanner de contrôle. Un diagnostic obligatoire est prescrit aux patients qui souffrent de maux de tête soudains dans un contexte de santé normale - par exemple, dans le contexte d'une augmentation de la pression artérielle, d'une activité physique, d'une flexion ou du port de charges lourdes.

Le médecin décide comment traiter les maux de tête après la tonte : au stade initial, des analgésiques opioïdes ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont le plus souvent prescrits. Le médicament de choix est souvent le Naproxène, un comprimé dérivé de l'acide propionique qui élimine la douleur et la fièvre dans la demi-heure suivant sa prise.

La température après la coupure de l'anévrisme peut atteindre environ 37-37,2°C. Cette situation est considérée comme normale et est due aux particularités du déroulement du processus de plaie. Dans les 2-3 jours, les valeurs de température devraient se stabiliser.

La pression après la coupure d'un anévrisme cérébral peut fluctuer pendant un certain temps, ce qui est associé à des troubles circulatoires régionaux et à la réponse des noyaux sympathiques et parasympathiques du tronc cérébral. [6]

Soins après la procédure

Le programme de rééducation est développé individuellement pour chaque patient.

La récupération après coupure d'un anévrisme vasculaire cérébral est plus rapide et de meilleure qualité si ces conditions sont remplies :

• correction nutritionnelle;
• normalisation de l'activité physique, révision des charges;
• un suivi régulier avec un neurologue;
• élimination complète des mauvaises habitudes;
• Angiographie par résonance magnétique systématique et tomodensitométrie pendant les deux premières années suivant l'intervention (tous les six mois).

La possibilité et la nécessité d'attribuer des groupes de handicap à un patient après coupure d'un anévrisme sont évaluées individuellement, en fonction du degré de conséquences, du type et de la localisation du site pathologique. La présence de pathologies supplémentaires est également importante, notamment le diabète sucré ou l'épilepsie.

La vie après la coupure des anévrismes cérébraux est presque complètement revenue à son cours complet chez 40 % des patients opérés. Il est recommandé aux autres patients d'assouplir les conditions de travail et de passer à un régime doux. Le principal critère d'une récupération postopératoire adéquate est une surveillance médicale systématique et des mesures préventives diagnostiques périodiques. Une tomodensitométrie de contrôle après coupure d'anévrisme est généralement programmée 6 mois après l'intervention. [7]

Accouchement après coupure d'un anévrisme

La menace la plus dangereuse pour les patients est la rupture d'un vaisseau pathologiquement altéré. Et pendant la grossesse, la probabilité de développer une telle complication augmente plusieurs fois, car les changements hormonaux et autres survenant dans le corps de la future mère affectent le réseau vasculaire. Le volume de sang en circulation augmente, la pression augmente, ce qui peut provoquer la croissance et la rupture d'un anévrisme.

Autre point important et dangereux : une femme peut découvrir qu'elle a un anévrisme uniquement pendant la grossesse, lorsqu'il n'y a aucune possibilité d'intervention chirurgicale. Ces patients doivent être surveillés par un chirurgien vasculaire jusqu'à la naissance du bébé (une telle situation est une indication absolue de césarienne). [8]

Si une femme enceinte a déjà subi une tonte, alors sous réserve d'une rééducation adéquate, on peut parler de la sécurité totale de toute la période de portage du bébé. Si les mesures thérapeutiques ont été mises en œuvre en temps opportun et dans leur intégralité, la récidive de la pathologie est peu probable. Dans le même temps, un contrôle spécial de la part de spécialistes doit être assuré. La coupe d'un anévrisme est également une indication de césarienne.