Complications des ulcères gastriques et duodénaux

Les complications de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal relèvent de la responsabilité des chirurgiens. Par conséquent, tous les patients présentant des complications de l'ulcère gastrique doivent être hospitalisés dans des hôpitaux chirurgicaux.

L'ulcère perforé, complication de l'ulcère gastroduodénal, se développe chez 7 à 8 % des patients. La perforation survient brutalement, généralement après un repas copieux, parfois avec de l'alcool. Elle se caractérise par une douleur abdominale diffuse, aiguë et soudaine, souvent associée à un choc douloureux, une tension aiguë de la paroi abdominale antérieure (abdomen en planche), un symptôme prononcé de Shchetkin-Blumberg, une langue sèche et une tachycardie. Un visage hippocratique se développe rapidement. La percussion abdominale révèle une tympanite haute de l'épigastre, une disparition de la matité hépatique et une matité du son de percussion dans les flancs de l'abdomen. L'auscultation abdominale révèle l'absence de péristaltisme et les symptômes suivants: Gustena: écoute des bruits cardiaques au niveau du nombril; Koenigsberg: écoute d'une respiration bronchique difficile dans la partie supérieure de l'abdomen. L'examen du rectum révèle une douleur aiguë dans l'espace postérieur de Douglas (symptôme de Kulenkampf). La péritonite se développe 8 à 10 heures après la perforation.

Dans les cas typiques, le diagnostic des complications de l'ulcère gastroduodénal est aisé. La FGDS et la fluoroscopie gastrique sont contre-indiquées. Pour confirmer le diagnostic, une fluoroscopie abdominale est réalisée et une bandelette gazeuse en forme de croissant est détectée dans l'hypochondre droit.

La complexité diagnostique apparaît en cas de perforations couvertes et de perforations d'ulcères atypiques, notamment en cas d'admission tardive du patient. En cas de perforations couvertes, lorsque l'ouverture est fermée par un épiploon soudé, un processus en deux phases est typique:

1. période aiguë de perforation avec manifestations cliniques typiques de perforation;
2. La période d'extinction du processus après la fermeture de la perforation, qui se développe 30 à 90 minutes après la perforation, s'accompagne d'une légère amélioration de l'état du patient, d'une diminution des douleurs abdominales et de la disparition de la tension abdominale. Cependant, l'intoxication continue d'augmenter, et les symptômes de tension et d'irritation du péritoine persistent à la palpation. Généralement, la fermeture n'est pas fiable et la fuite du contenu gastrique persiste, bien que par petites quantités, avec l'apparition d'une péritonite, d'un abcès sous-diaphragmatique ou interintestinal, qui donnent un tableau clinique saisissant. Dans ce cas, l'anamnèse (présence de signes de la maladie, caractère biphasique caractéristique du processus) et l'observation dynamique du patient jouent un rôle primordial dans le diagnostic des complications de l'ulcère gastroduodénal. Une laparoscopie est indiquée pour confirmer le diagnostic; si elle est impossible, il est préférable de pratiquer une laparotomie plutôt que de laisser se développer une péritonite ou des abcès dans la cavité abdominale.

Les perforations atypiques, lorsque la perforation s'ouvre dans l'épiploon, puis à travers le sinus du foramen le contenu gastrique se propage dans toute la cavité abdominale ou lorsque le duodénum est perforé le contenu se déverse dans l'espace rétropéritonéal, sont rares et ne donnent pas une image typique, elles sont détectées lors de la formation d'une péritonite ou lors d'une laparoscopie.

Les saignements, complications de l'ulcère gastroduodénal, sont observés chez 15 à 20 % des patients et constituent la principale cause de mortalité liée à cette maladie. Ils sont souvent associés à d'autres complications, notamment la perforation et la pénétration.

La pénétration d'un ulcère est la croissance d'un ulcère dans les organes adjacents avec lesquels il est intimement relié par du tissu cicatriciel: le foie, le pancréas, le petit épiploon, les intestins, la vésicule biliaire, etc. Il existe 3 degrés de pénétration:

• I - formation d'un ulcère du cal et du périprocessus;
• II - croissance de l'ulcère sur toute l'épaisseur de la paroi de l'estomac ou du duodénum et formation d'adhérences avec les organes adjacents;
• III - croissance de l'ulcère dans les organes parenchymateux adjacents avec formation d'une niche dans ceux-ci ou dans les organes creux avec développement de fistules internes.

Le tableau clinique des complications de l'ulcère gastroduodénal évolue considérablement: la saisonnalité de la douleur et son caractère cyclique quotidien disparaissent, la dépendance à l'alimentation est inexistante, la douleur devient constante, le tableau clinique d'inflammation de l'organe touché par l'ulcère se consolide et une achylie se forme souvent. Le diagnostic est confirmé par une analyse de la fonction hépatique et une radiographie de l'estomac.

La sténose cicatricielle du pylore se développe progressivement suite à une déformation cicatricielle du pylore et à une perturbation de la fonction motrice et d'évacuation de l'estomac. Les complications de l'ulcère gastroduodénal sont les suivantes: les douleurs deviennent sourdes, constantes, s'intensifient le soir et disparaissent après les vomissements, accompagnées d'une sensation de distension épigastrique et d'une sensation de passage d'aliments par le pylore; des éructations de nourriture pourrie, des nausées et des vomissements de plus en plus fréquents liés aux aliments consommés la veille, puis immédiatement après le repas, apparaissent. Les patients perdent progressivement du poids et s'affaiblissent.

Il existe 3 degrés de sténose:

• I - compensation - l'état du patient ne souffre pas sensiblement, il n'y a pas de perte de poids, lors de l'examen radiographique de l'estomac, l'évacuation n'est pas modifiée ou est légèrement réduite;
• II - sous-compensation - l'état général s'aggrave, de la fatigue, de la faiblesse, une perte de poids due à des vomissements fréquents apparaissent, l'évacuation de la suspension de baryum de l'estomac est retardée jusqu'à 6 à 12 heures;
• III – décompensation – faiblesse, perte de poids importante, déshydratation et déséquilibre hydro-électrolytique, hypochlorémie, l’évacuation du baryum de l’estomac est retardée de plus de 12 heures.

Le même tableau est observé en cas d'ulcère sténosant de la partie pylorique de l'estomac (généralement géant ou calleux), où la fonction motrice et d'évacuation est réduite en raison d'un pylorospasme. Dans ce cas, tous les symptômes typiques de la maladie sont conservés.

Malignité – observée principalement lorsque le processus pathologique est localisé dans l'estomac; les ulcères duodénaux deviennent extrêmement rares. En cas de malignité, la douleur diminue et devient constante, le lien entre brûlures d'estomac et prise alimentaire est perdu, l'appétit diminue et une perte de poids est fréquente chez les patients.

Le plus souvent, les ulcères calleux et les ulcères cicatriciels à long terme deviennent malins. Pour détecter rapidement les complications de l'ulcère lors d'une FGDS, il est nécessaire de réaliser une biopsie en trois points de l'ulcère: les bords, les parois et le fond.

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