Complications de l'allaitement

Mamelons plats

Bien souvent, le personnel médical et les mères considèrent les mamelons plats comme un obstacle majeur à l'allaitement. Pourtant, lorsqu'il est correctement mis au sein, le bébé absorbera une partie du tissu mammaire situé sous l'aréole en plus du mamelon, créant ainsi une sorte de « tétine » dont le mamelon n'occupe qu'un tiers. Par conséquent, en cas de mamelons plats, il est important de tenir compte de la capacité du tissu mammaire à s'étirer.

[ 1 ]

Les mamelons sont rétractés

C'est une situation plus complexe. Lorsqu'on essaie de retirer le mamelon, il peut même se rétracter davantage. Heureusement, ces cas sont rares. Voici quelques astuces pour les mamelons plats et ombiliqués:

• le traitement prénatal est inefficace et pas toujours possible;
• après l'accouchement:
  • rassurer la mère, lui expliquer que l’allaitement est possible car le bébé ne tète pas le mamelon, mais le sein;
  • organiser le contact peau à peau, aider la mère à attacher le bébé au sein le plus confortablement possible, en utilisant différentes positions;
  • Expliquez à la mère ce qu’il faut faire pour que les mamelons ressortent davantage avant la tétée (méthode de la seringue);
• Si votre bébé ne parvient pas à téter efficacement au cours de la première semaine, vous devez:
  • exprimer le lait et nourrir le bébé avec une tasse et une cuillère;
  • exprimer le lait directement dans la bouche du bébé;
  • tenir le bébé près du sein plus souvent et plus longtemps (contact peau à peau);
  • en dernier recours, utilisez un protège-téton pendant un certain temps.

Mamelons longs

Les mamelons longs sont rares, mais ils peuvent engendrer des difficultés lors de l'allaitement. Lors de l'application du sein sur la glande mammaire, il est essentiel de respecter le principe fondamental: la bouche de l'enfant saisit non seulement le mamelon, mais aussi une partie du tissu mammaire, situé principalement sous l'aréole.

Mamelons crevassés

Les crevasses du mamelon surviennent principalement lorsque le bébé ne prend pas correctement le sein. Elles sont particulièrement fréquentes lors de l'allaitement pré-allaitement ou de l'alimentation complémentaire au biberon avec tétine (« confusion du mamelon »), ainsi que lorsque le bébé ne prend pas correctement le sein. Des soins fréquents (avant et après la tétée) des glandes mammaires, notamment au savon, peuvent également provoquer des crevasses.

Mesures à prendre en cas de mamelons crevassés:

• calme la femme;
• la rassurer en lui disant qu’elle peut continuer à allaiter avec succès;
• fournir des conseils sur les soins hygiéniques appropriés des mamelons;
• lubrifier le mamelon avec du colostrum ou du lait « tardif » après la tétée, faire des bains d'air, sécher avec un sèche-cheveux;
• en cas de crevasses infectées profondes, faites une pause dans l'allaitement du sein affecté (assurez-vous de l'exprimer), traitez le mamelon avec une solution de permanganate de potassium (1:5000), une pommade à l'étonium, du Kalanchoe ou une solution huileuse de vitamine A.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Éjection du lait (remplissage du sein)

Le plus souvent, ce phénomène survient entre le 3e et le 4e jour après la naissance. La seule mesure à prendre est de nourrir l'enfant fréquemment et suffisamment longtemps, à la demande, en respectant impérativement les bonnes pratiques d'alimentation. Il peut parfois être nécessaire d'exprimer son lait. Après 1 à 2 jours, grâce à ces pratiques, la production de lait répondra aux besoins de l'enfant et tous les phénomènes décrits ci-dessus disparaîtront.

Engorgement mammaire

L'engorgement des glandes mammaires est observé entre le 3e et le 4e jour après la naissance et est associé non seulement à la montée de lait, mais aussi à une augmentation de la lymphe et du sang, ce qui augmente significativement la pression dans la glande mammaire et perturbe la production de lait. L'une des causes de l'engorgement mammaire est la faiblesse du réflexe d'ocytocine, qui entraîne un décalage entre la production et l'extraction du lait.

La différence entre la plénitude mammaire et l'engorgement mammaire

Remplissage mammaire	Engorgement mammaire
Chaud mais pas hyperémique	Chaud, peut être hyperémique
Dense	Dense, en particulier l'aréole et les mamelons
Solide	Gonflé, brillant
Indolore	Douloureux
Fuites de lait lors du pompage ou de la succion	Le lait ne coule pas lors du pompage ou de la succion
Il n'y a pas d'augmentation de la température corporelle	La température corporelle est élevée

Les principaux facteurs qui contribuent à l’engorgement mammaire sont:

• retard dans le début de l’allaitement;
• mauvaise mise au sein du bébé;
• vidange rare du sein du lait;
• limiter la fréquence et la durée de l’allaitement.

La première condition pour traiter l'engorgement mammaire est d'éliminer le lait. Par conséquent, pendant cette période, le sein ne doit pas se reposer:

• si le bébé est capable de téter, il doit être allaité fréquemment, sans limiter la durée de l'allaitement, en respectant la bonne technique d'allaitement;
• Si le bébé ne parvient pas à prendre le sein, il faut l'aider à exprimer son lait. Parfois, il suffit d'exprimer une petite quantité de lait pour ramollir la glande, ce qui permet au bébé de téter.
• Certains auteurs recommandent l’utilisation de méthodes physiothérapeutiques, notamment les ultrasons;
• Avant de nourrir ou de tirer votre lait, vous devez stimuler le réflexe d'ocytocine de la mère: appliquez une compresse chaude sur les glandes mammaires ou prenez une douche chaude; massez le dos ou le cou; massez légèrement les glandes mammaires; stimulez les mamelons; parfois, de l'ocytocine 5 UI est prescrite 1 à 2 minutes avant la tétée ou le tirage; aidez la mère à se détendre;
• Après la tétée, appliquez une compresse froide sur les glandes mammaires pendant 20 à 30 minutes pour réduire le gonflement;
• Il est très important de rassurer la mère et de lui expliquer qu’il s’agit d’un phénomène temporaire et qu’elle pourra allaiter son bébé avec succès.

[ 6 ], [ 7 ]

Canal lactifère obstrué, mammite

Lorsqu'un canal lactifère est obstrué (par exemple, par un caillot de lait), une partie de la glande mammaire ne se vide pas et une masse locale, dure et modérément douloureuse, apparaît. L'expression du lait est difficile. L'état général de la parturiente n'est pas perturbé et sa température corporelle est normale. L'absence d'extraction du lait, associée à un canal lactifère obstrué ou à un engorgement de la glande, est appelée lactostase. Si le lait n'est pas extrait de la glande à temps, une complication grave se développe: la mastite.

La mammite peut ne pas être d'origine infectieuse (surtout au début de la maladie). L'inflammation peut être due à une percée ou un reflux de lait des canaux galactophores sous haute pression vers l'espace interstitiel environnant, suivi d'une autolyse tissulaire par les enzymes du lait et les enzymes cellulaires libérées par la glande elle-même. L'ajout d'une infection conduit au développement d'une mammite infectieuse (le staphylocoque doré, pathogène, occupe la première place dans l'étiologie de la mammite). Cependant, en pratique, il est très difficile de distinguer la présence ou l'absence d'un processus infectieux.

Causes des canaux lactifères obstrués et de la mammite

Causes de l'obstruction du canal lactifère	Causes de la mammite
Drainage insuffisant d'une partie ou de la totalité du sein	Tétées peu fréquentes ou pas assez longues. Succion inefficace. Pression exercée par les vêtements ou les doigts (pendant la tétée). Un sein très volumineux et difficile à vider:
Mamelons crevassés	Voie d'entrée des bactéries
Blessures à la poitrine	Lésions du tissu mammaire (massage et pompage brusques, congestion)
Stress, activité physique excessive de la mère

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptômes de la mammite

• augmentation de la température corporelle (38,5-39 °C);
• fièvre;
• faiblesse, maux de tête;
• hypertrophie, compaction, gonflement, hyperémie de la glande;
• palpation de zones douloureuses très denses et individuelles de la glande;
• Le lait est difficile à exprimer.

En cas de traitement insuffisant ou inefficace, la mammite séreuse se transforme en mammite infiltrante en 1 à 3 jours. Il s'agit de la forme clinique la plus fréquente. Le stade purulent de la mammite présente un tableau clinique encore plus prononcé: température corporelle élevée (39 °C et plus), fièvre, perte d'appétit, hypertrophie et douleur des ganglions inguinaux.

Traitement de l'inflammation de la glande mammaire

• améliorer le drainage des glandes;
• s’assurer que le bébé est correctement attaché au sein et que les tétées sont fréquentes;
• éliminer la pression des vêtements ou l’influence d’autres facteurs sur les glandes mammaires;
• assurer la bonne position de la glande mammaire;
• stimuler le réflexe d’ocytocine;
• commencer à allaiter avec un sein sain, changer de position d’allaitement;
• commencer rapidement une thérapie antibactérienne et détoxifiante complexe, qui doit durer une période de temps suffisante (au moins 7 à 10 jours):
• antibiotiques - céphalosporines résistantes à la pénicilline (ceftriaxone 2 g par jour), macrolides (érythromycine 500 mg toutes les 6 heures, rovamycine 3 ml toutes les 8 heures). flufloxacilline 250 mg par voie orale toutes les 6 heures;
• thérapie par perfusion (rhéopolyglucine, rheomacrodex);
• antalgiques (paracétamol, aspirine pas plus de 1 g par jour);
• médicaments désensibilisants (suprastine, diazoline);
• repos au lit, repos complet (si traité à domicile - aide des membres de la famille).

Il est nécessaire d’expliquer à la mère qu’elle doit continuer à allaiter assez fréquemment, en appliquant toutes les mesures ci-dessus.

La mastite purulente est une contre-indication à l'allaitement. Des glandes mammaires supplémentaires apparaissent le plus souvent au niveau des aisselles, d'un côté ou des deux, sous forme de formations denses et douloureuses, souvent grumeleuses. Leur volume augmente avec la montée de lait. Traitement:

• l'échauffement et le massage sont absolument contre-indiqués;
• Appliquer une compresse froide ou une compresse d'huile de camphre localement sur la zone des glandes supplémentaires (si elles sont volumineuses et douloureuses). En règle générale, toutes les manifestations cliniques s'atténuent et disparaissent après quelques jours avec une prise en charge appropriée.

Cicatrices mammaires

Des cicatrices mammaires sont observées chez les femmes après une chirurgie mammaire pour mastite, tumeurs (par exemple, fibroadénome), à des fins esthétiques et après des brûlures. Une approche personnalisée (tenant compte de la localisation de la ou des cicatrices et du degré de lésion du tissu mammaire) et une consultation avec un mammologue sont recommandées.

Chirurgie plastique de la glande mammaire pour améliorer sa forme. La possibilité d'allaiter est discutée avec le chirurgien qui a pratiqué l'opération. Il est important de rappeler qu'il est possible d'allaiter avec une seule glande mammaire.