Comment prévenir l'infection par le VIH/sida?

Prévention de l'infection par le VIH

Le régime anti-épidémique pour l'infection par le VIH est le même que pour l'hépatite B. En pédiatrie, le système de mesures préventives doit être élaboré en tenant compte du fait que les enfants contractent généralement le VIH dans des familles à risque (patients atteints du sida, toxicomanes, bisexuels, etc.). À cet égard, la principale mesure préventive peut être considérée comme la lutte mondiale pour un mode de vie sain, ainsi que des activités éducatives pour lutter contre la prostitution, la toxicomanie, les perversions sexuelles, etc.

La surveillance clinique et sérologique des donneurs de sang, l’utilisation d’instruments jetables, la surveillance de la sécurité des systèmes d’hémodialyse, etc. sont d’une grande importance préventive.

Prévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant

La chimioprophylaxie de la transmission du VIH de la mère à l’enfant est réalisée pendant la grossesse, lors de l’accouchement et chez le nouveau-né.

Les meilleurs résultats sont obtenus en appliquant les trois volets de la chimioprophylaxie. Cependant, si l'un des volets ne peut être appliqué, ce n'est pas une raison pour refuser le volet suivant.

La chimioprophylaxie complète réduit le risque d’infection chez un enfant de 28-50 à 3-8 %.

Vaccination des enfants nés de femmes infectées par le VIH

Tous les enfants nés de mères infectées par le VIH peuvent être vaccinés avec des vaccins inactivés (DTC, ADS et contre l'hépatite B) selon le calendrier prévu, quelle que soit la gravité des manifestations cliniques et des modifications immunologiques. Cependant, il convient de prendre en compte que la réponse immunitaire à certains vaccins ou à leurs composants peut être réduite. Dans ce cas, une dose de rappel supplémentaire est recommandée.

En plus des vaccins inactivés du calendrier, une immunisation spécifique est indiquée contre les maladies causées par Haemophilus influenzae de type b (à partir de 3 mois), l'infection pneumococcique (après 2 ans), l'infection méningococcique (à partir de 1 an), la grippe (à partir de 6 mois) et l'hépatite A (conformément aux instructions du vaccin).

Les enfants dont le statut sérologique est incertain et les enfants infectés par le VIH présentant des manifestations cliniques et une immunodéficience reçoivent le vaccin antipoliomyélitique inactivé trois fois selon le calendrier suivant: 3; 4,5; 6 mois, avec une revaccination à 18 mois, 6 et 14 ans. Le vaccin antipoliomyélitique inactivé doit également être administré aux enfants vivant dans une famille où vit une personne infectée par le VIH.

Il est recommandé aux enfants infectés par le VIH de se faire vacciner contre la rougeole, les oreillons et la rubéole. Au lieu du vaccin antirougeoleux national, des vaccins combinés étrangers contre trois infections (Priorix ROR II, etc.) peuvent être administrés.

Les enfants présentant des manifestations cliniques d'infection par le VIH au stade du SIDA et/ou une immunodéficience sévère (nombre de lymphocytes CD4+ inférieur à 15 % ou à 500 cellules/μl chez un enfant de 2 ans) peuvent présenter des titres d'anticorps insuffisants, ce qui justifie l'administration de la 2e dose du vaccin dès que possible (après 4 semaines). En cas de déficit prononcé de la composante cellulaire de l'immunité, la vaccination par des vaccins vivants n'est pas réalisée.

La question de la vaccination contre la tuberculose d’un enfant né d’une mère infectée par le VIH est décidée après l’établissement du diagnostic définitif à l’âge de 18 mois.

Le BCG est contre-indiqué chez les enfants présentant des stades manifestes d'infection par le VIH (catégories cliniques B, C selon le CDC) et/ou une immunodéficience (2e et 3e catégories immunitaires selon le CDC; leucopénie, lymphopénie, neutropénie, thrombocytopénie de tout degré).

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