Comment puis-je prévenir la gestose?

Des mesures préventives sont mises en œuvre afin de prévenir le développement de formes graves de gestose chez les femmes enceintes à haut risque et pendant la période de rémission après leur sortie de l'hôpital.

Le groupe à haut risque de développer une gestose comprend:

• pathologie extragénitale;
• grossesse multiple;
• présence de gestose lors de grossesses antérieures; âge inférieur à 17 ans et supérieur à 30 ans.

Le complexe préventif comprend un régime alimentaire, un régime de « repos fort », des vitamines, des infusions à base de plantes à effet sédatif et un mécanisme qui améliore la fonction rénale, des antispasmodiques, des médicaments qui affectent le métabolisme, des agents antiplaquettaires et des anticoagulants, des antioxydants, des stabilisateurs de membrane, ainsi que le traitement de la pathologie extragénitale selon les indications.

• Un régime de 3 500 kcal doit contenir suffisamment de protéines (jusqu'à 110-120 g/jour), de lipides (75-80 g), de glucides (350-400 g), de vitamines et de minéraux. Les aliments modérément salés sont à privilégier, et les aliments épicés et gras qui provoquent la soif sont à proscrire. Les femmes enceintes présentant une pathologie extragénitale doivent suivre un régime alimentaire tenant compte du tableau recommandé pour chaque pathologie. Il est conseillé d'utiliser le produit nutritionnel thérapeutique « Ekolakt » (jusqu'à 200 ml/jour).

Cette boisson est préparée à base de carottes, de chou blanc et de betterave. Elle contient des glucides, des vitamines, des acides aminés, des lactobacilles vivants de la souche J. plantarum 8PA-3.0 et possèdedes propriétés antioxydantes qui influencent divers processus métaboliques. La boisson est consommée en cures (3 à 4 cures) de 14 jours. Chez les femmes enceintes à risque, la quantité de liquide est limitée à 1 300-1 500 ml et la quantité de sel à 6-8 g/jour.

• Le repos au lit dosé (repos intense) contribue à réduire l'OPSS, à augmenter le volume d'éjection systolique (VDS) cardiaque et le débit sanguin rénal, et à normaliser le flux sanguin utéroplacentaire; il s'agit d'une mesure non médicamenteuse importante. Cette méthode consiste à maintenir la femme enceinte en position principalement sur le côté gauche de 10 à 13 heures et de 14 à 17 heures, pendant les heures correspondant aux pics de pression artérielle.
• Toutes les femmes enceintes devraient prendre des vitamines. Des tisanes ou des comprimés vitaminés sont prescrits.
• Il est nécessaire de prendre des suppléments de calcium à une dose quotidienne allant jusqu'à 2000 mg [une combinaison de carbonate de calcium (calcium 500 mg) et de vitamine D est mieux absorbée
• Le complexe préventif comprend des préparations à base de plantes:
  • sédatifs (infusion de rhizome de valériane 30 ml 3 fois par jour ou comprimés 1 à 2 comprimés 3 fois par jour, infusion d'agripaume 30 ml 3 à 4 fois par jour), infusions sédatives 1/2 cuillère à soupe 3 fois par jour;
  • amélioration de la fonction rénale (« Thé aux reins », bourgeons de bouleau, feuilles de busserole, feuilles d'airelle rouge, extrait de poisson de maïs, prêle, fleurs de bleuet bleu), « Phytolysine »;
  • normalisant le tonus vasculaire (fleurs, fruits, extrait d'aubépine).
• Considérant qu'aux premiers stades du développement de la gestose, il est important d'augmenter le tonus vasculaire, des antispasmodiques sont inclus dans le complexe préventif (aminophylline 1 comprimé 2 fois par jour, papavérine 1 comprimé 2 fois par jour, drotavérine 1 comprimé 3 fois par jour, etc.).
• Pour normaliser le métabolisme cellulaire des microéléments, on utilise de l'aspartate de potassium et de magnésium, 1 comprimé 3 fois par jour, et d'autres préparations contenant des microéléments.
• Pour stabiliser la microcirculation, un antiagrégant (pentoxifylline 1 comprimé 3 fois par jour, dipyridamole 2 comprimés 3 fois par jour) ou de l'acide acétylsalicylique 60 mg/jour, pris quotidiennement dans la première moitié de la journée après les repas, est inclus dans le complexe préventif. Le dipyridamole est autorisé à tous les stades de la grossesse, y compris les plus précoces. Les contre-indications à l'utilisation de l'acide acétylsalicylique sont l'hypersensibilité aux salicylates, l'asthme bronchique, les ulcères gastriques et duodénaux, les troubles de la coagulation sanguine et les antécédents de saignement.
• Compte tenu de l'importance de la peroxydation lipidique dans l'initiation de la gestose, l'un des antioxydants est introduit dans le complexe prophylactique pour sa normalisation: vitamine E (300 mg/jour), acide ascorbique (100 mg/jour), acide glutamique (3 g/jour), acide folique.
• Pour restaurer les propriétés structurelles et fonctionnelles des membranes cellulaires, on utilise des stabilisateurs de membrane, des préparations contenant des acides gras essentiels polyinsaturés: phospholipides, 2 capsules 3 fois par jour, et le complément alimentaire oméga-3 triglycérides [20%], 1 capsule 1 à 2 fois par jour.
• Pour normaliser les propriétés hémostatiques du sang, on utilise de l'héparine de bas poids moléculaire (nadroparine calcique), prescrite une fois par jour à raison de 0,3 ml (280 UI). Indications: présence de complexes de fibrinogène soluble, diminution du TCA inférieure à 20 s, hyperfibrinogénémie, diminution de l'héparine endogène inférieure à 0,07 U/ml, antithrombine III inférieure à 75 %. La nadroparine calcique est utilisée à partir de la 16e semaine de grossesse. Le traitement se déroule par cures de 3 à 4 s. La nadroparine calcique est utilisée sous contrôle du temps de coagulation, qui ne doit pas être multiplié par plus de 1,5 par rapport au temps initial. Les contre-indications à l'utilisation de la nadroparine calcique pendant la grossesse sont les mêmes qu'en pathologie générale.
• Des mesures préventives sont mises en œuvre dans le cadre du traitement de la pathologie extragénitale selon les indications.

La prévention des formes sévères de gestose débute entre 8 et 9 semaines de gestation. Les mesures préventives sont mises en œuvre par étapes, en tenant compte de la pathologie sous-jacente:

• à partir de la 8e-9e semaine, toutes les femmes enceintes à risque se voient prescrire un régime alimentaire approprié, le régime « Repos au lit », un complexe vitaminique et un traitement pour pathologie extragénitale;
• à partir de la 16e-17e semaine, les patients atteints de cholécystite chronique, de cholangite et de troubles du métabolisme lipidique de degré I-II reçoivent en plus des préparations à base de plantes dans le complexe préventif: des préparations à base de plantes avec un mécanisme sédatif et une qui améliore la fonction hépatique et rénale;
• à partir de la 16e-17e semaine, chez les patients souffrant d'hypertension, de pyélonéphrite chronique, de glomérulonéphrite, de troubles du métabolisme lipidique de grade II-III, d'endocrinopathies, de pathologie extragénitale combinée, en plus des mesures précédentes, des agents antiplaquettaires ou anticoagulants, des antioxydants et des stabilisateurs de membrane sont inclus.

Les femmes enceintes à risque doivent prendre régulièrement des mesures préventives. Des tisanes et des préparations métaboliques sont prescrites en alternance. Dans ce contexte, des antiagrégants plaquettaires ou anticoagulants, des stabilisateurs de membrane et des antioxydants sont utilisés en cures de 30 jours avec une pause de 7 à 10 jours.

Des mesures similaires sont mises en œuvre simultanément pour prévenir la récidive de la gestose chez les femmes enceintes après leur sortie de la maternité.

Lorsque les premiers symptômes cliniques de la gestose apparaissent, une hospitalisation et un traitement hospitalier sont nécessaires.

Malgré des études approfondies sur la physiopathologie de la gestose, il n'existe toujours pas de données scientifiquement fondées sur son étiologie, ce qui ne permet pas de développer des méthodes efficaces de prévention et de traitement. Cependant, une observation dynamique, une thérapie complexe et cohérente et une administration rapide permettent d'obtenir des résultats positifs.

Principes modernes de prévention de la gestose. Des mesures préventives sont prises pour exclure le développement de formes graves de gestose et d'insuffisance placentaire chez les femmes enceintes à haut risque. D'après nos données, ainsi que l'anamnèse, le groupe à haut risque de gestose comprend les patientes présentant une altération du flux sanguin utéroplacentaire détectée entre 14 et 16 semaines (SDO dans les artères utérines supérieure à 2,4 et SDO dans les artères spiralées supérieure à 1,85).

Le complexe préventif comprend: un régime alimentaire, un régime de « repos au lit », des vitamines, des médicaments qui normalisent le métabolisme cellulaire, des désagrégants, la restauration des propriétés structurelles et fonctionnelles des membranes cellulaires, des antioxydants.

1. Un régime alimentaire d'un apport calorique de 3 000 à 3 500 kcal doit contenir 110 à 120 g de protéines par jour. La quantité de liquide est limitée à 1 300 à 1 500 ml et le sel de table à 6 à 8 g par jour.
2. Le repos au lit dosé « repos fort » (la méthode consiste à maintenir la femme enceinte en position principalement sur le côté gauche de 10h00 à 13h00 et de 14h00 à 17h00) permet de réduire la résistance vasculaire périphérique totale, d'augmenter le volume systolique et la perfusion rénale, et de normaliser le flux sanguin utéroplacentaire.
3. Les femmes enceintes présentant un risque élevé de développer une gestose doivent recevoir des vitamines pendant toute la période de gestation sous forme de comprimés (Vitrum-Prenatal, Materna, Pregnavit).
4. Afin de stabiliser la microcirculation, l'un des désagrégants est inclus dans le complexe prophylactique (Trental, 1 comprimé 3 fois par jour, Curantil, 2 comprimés 3 fois par jour, Aspirine, 60 mg par jour par jour).
5. Pour normaliser la peroxydation lipidique, on utilise l'un des antioxydants (vitamine E 300 mg par jour, vitamine C 100 mg par jour, acide glutamique 3 g par jour).
6. Pour restaurer les propriétés structurelles et fonctionnelles des membranes cellulaires, Essentiale Forte (2 capsules 3 fois par jour) et Lipostabil (2 capsules 3 fois par jour) sont utilisés.
7. Des mesures préventives sont mises en œuvre dans le cadre du traitement d'une pathologie extragénitale.

La prévention de la gestose chez les femmes enceintes à haut risque doit commencer entre 8 et 10 semaines de gestation.

À partir de 8 à 9 semaines, toutes les femmes enceintes du groupe à haut risque se voient prescrire un régime, le régime « Repos au lit », un complexe vitaminique et un traitement pour une pathologie extragénitale.

Entre 16 et 19 semaines, des antiagrégants plaquettaires ou des anticoagulants, des antioxydants et des stabilisateurs de membrane sont également prescrits. Les antiagrégants plaquettaires sont particulièrement indiqués en cas de troubles hémodynamiques utéroplacentaires (Trental 100 mg 3 fois par jour ou aspirine 250 mg par jour pendant 3 semaines). Des traitements médicamenteux répétés pour corriger les troubles hémodynamiques utéroplacentaires doivent être effectués aux moments critiques (24-27 et 32-35 semaines).

Sur la base de l'analyse des données obtenues lors de l'examen de plus de 2 000 patients à haut risque de développer une gestose, le schéma de prévention proposé a permis de réduire l'incidence de la gestose de 1,5 fois, ses formes sévères de 2 fois et l'insuffisance placentaire de 2,5 fois.

Ainsi, à l'heure actuelle, le seul moyen réel de réduire l'incidence de la gestose, en particulier des formes sévères, est d'identifier rapidement les groupes à haut risque et de mettre en œuvre des mesures préventives. Le traitement de la gestose doit être instauré dès le stade préclinique. Lors du traitement de la maladie, il est nécessaire d'adopter une gestion active de la grossesse, ce qui permet de prévenir l'apparition de complications graves chez la mère et le fœtus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]