Grossesse multiple : diagnostic

Avant l'introduction de l'échographie en obstétrique, le diagnostic de grossesse multiple était souvent établi à des périodes ultérieures ou même pendant le travail.

Il est possible de présumer la présence de grossesses multiples chez les patients dont la taille de l'utérus dépasse la norme gestationnelle à la fois dans l'examen vaginal (au début) et dans la recherche obstétricale externe (plus tard). Dans la seconde moitié de la grossesse, il est parfois possible de palper de nombreuses petites parties du fœtus et deux (ou plus) grandes parties du scrutin (têtes de fruits). Les signes auscultatifs d'une multi-fructification sont les tons cardiaques des fœtus entendus dans différentes parties de l'utérus avec une différence de fréquence cardiaque d'au moins 10 par minute. L'activité cardiovasculaire des fœtus pendant une grossesse multiple peut être enregistrée simultanément en utilisant des moniteurs cardio spéciaux pour les jumeaux (équipés de deux capteurs).

La base du diagnostic des grossesses multiples en obstétrique moderne est considérée comme l'échographie. Le diagnostic échographique de la grossesse multiple est possible, en commençant par la grossesse précoce (4-5 semaines), et est basé sur la visualisation dans la cavité utérine de plusieurs ovules fœtaux et embryons.

Pour développer les bonnes tactiques de gestion de la grossesse et de l'accouchement dans les grossesses multiples, la détermination précoce (au premier trimestre) de la chorialité (nombre de placenta) est cruciale.

C'est la choralité (et non le zygote) qui détermine l'évolution de la grossesse, ses conséquences, la morbidité et la mortalité périnatales. La plus défavorable par rapport aux complications périnatales est une grossesse multiple monochorionique, observée chez 65% des jumeaux monogames. La mortalité périnatale chez les jumeaux monochorioniques, indépendamment du zygote, est 3-4 fois plus élevée que dans le bichorial.

La présence de deux placenta séparés, une cloison interstitielle épaisse (plus de 2 mm) est un critère fiable des jumeaux bichorial. Lorsque vous identifiez une seule «masse placentaire», vous devez différencier le «placenta unique» (jumeaux monochorioniques) des deux «fusionnés» (jumeaux bichorial). La présence de critères ultrasonores spécifiques - les signes Ti λ, formés à la base du septum fœtal, avec un haut degré de fiabilité, permet de diagnostiquer des jumeaux mono ou bihoraires. La détection du signe λ à l'échographie à n'importe quelle période de gestation indique un type de placentation bichorial, le signe T indique la monochorité. Il faut garder à l'esprit qu'après 16 semaines de grossesse λ - le symptôme devient moins accessible pour la recherche.

Dans les derniers termes de la grossesse (trimestres II-III), un diagnostic précis de la chorialité n'est possible que s'il y a deux placentas situés séparément. En présence d'une seule masse placentaire (un placenta ou un placenta fusionné), l'échographie implique souvent un hyperdiagnostic du type de placentation monochorionique.

Il est également nécessaire, à partir de termes précoces, d'effectuer une fœtométrie comparative par ultrasons pour prédire le retard de croissance intra-utérin du fœtus / fœtus plus tard dans la grossesse. Selon les données de la fetométrie ultrasonique en cas de grossesse multiple, le développement physiologique des deux fœtus est distingué; développement dissocié (discordant) des fœtus (différence de masse corporelle de 20% ou plus); retarder la croissance des deux fruits.

En plus de la fœtométrie, comme dans le cas de la grossesse monofœtale, il faut porter attention à l'évaluation de la structure et du degré de maturité du placenta / placenta, soit la quantité de liquide amniotique dans les deux amnios. La prise en compte qu'en cas de grossesse multiple est souvent observé la fixation de l'enveloppe du cordon ombilical et d'autres anomalies de son développement, il est nécessaire d'examiner le lieu d'origine d'un cordon ombilical à la surface du fruit du placenta / placenta.

Une attention particulière devrait être accordée à l'évaluation de l'anatomie du fœtus pour exclure les anomalies congénitales, et pour les jumeaux monoamnos, pour éliminer les jumeaux fusionnés.

Compte tenu de l'inefficacité du dépistage prénatal biochimique à une grossesse multiple (taux plus élevés d'a-fétoprotéine (3-hCG, l'hormone lactogène placentaire, l'estriol, contre une grossesse singleton) particulièrement important d'identifier des marqueurs d'ultrasons d'anomalies congénitales, y compris l'étude de translucidité nucale chez le fœtus. La présence d'un col œdème dans l'un des fruits avec les jumeaux identiques ne doit pas être considéré comme un indicateur absolu de risque élevé d'aberrations chromosomiques, comme yavlyat Xia un des premiers signes échographiques de graves du fœtus de transfusion double double (SFFG).

L'un des points importants pour choisir la tactique optimale pour l'accouchement dans les grossesses multiples est la détermination de la position et de la présentation du fruit à la fin de la grossesse. Le plus souvent, les deux fœtus sont en position longitudinale (80%): tête-tête, pelvienne-pelvienne, tête-pelvienne, tête pelvienne. Moins commun sont les variantes suivantes de la position du fruit: un - dans la position longitudinale, le second - dans la position transversale; les deux dans la position transversale.

Pour évaluer l'état des fœtus en multiplicité, on utilise les méthodes de diagnostic fonctionnel couramment utilisées: cardiotocographie, dopplerométrie du flux sanguin dans les vaisseaux du système mère-placenta-fœtus.

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