Coma artificiel
Dernière revue: 23.04.2024
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Causes coma artificiel
Un coma artificiel est une mesure extrême. Dans une telle mesure, ils ont recours uniquement lorsque les médecins ne voient pas d'autre moyen de protéger le corps du patient de l'apparition de changements cérébraux irréversibles qui menacent sa vie. Ceux-ci comprennent des effets de compression sur le tissu cérébral et leur œdème, ainsi que des hémorragies ou des saignements qui accompagnent un traumatisme craniocérébral sévère ou une maladie vasculaire cérébrale.
En outre, un coma artificiel peut remplacer l'anesthésie générale en cas d'urgences urgentes de gros volume ou d'interventions chirurgicales complexes directement sur le cerveau.
Symptômes coma artificiel
Pourquoi entrer dans un coma artificiel? Pour ralentir le métabolisme du tissu cérébral et réduire l'intensité du flux sanguin cérébral. En conséquence, les vaisseaux du cerveau se rétrécissent, et la pression intracrânienne diminue. Dans cette condition, vous pouvez supprimer le gonflement du tissu cérébral et éviter leur nécrose (nécrose).
Introduction à l'état de coma artificiel est effectuée dans les unités de soins intensifs par l'administration intensive d'une dose contrôlée de médicaments spéciaux. Le plus souvent ce sont des barbituriques ou leurs dérivés, qui dépriment le système nerveux central. Pour l'immersion chez les patients médicamenteux, des doses élevées sont sélectionnées, correspondant au stade de l'anesthésie chirurgicale.
Après l'apparition du médicament, les symptômes d'un coma artificiel apparaissent:
- relaxation complète des muscles et immobilisation;
- l'absence de tous les réflexes (inconscience profonde);
- une baisse de la température corporelle;
- abaisser la tension artérielle;
- une diminution significative de la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque);
- retard de la conduction auriculo-ventriculaire (auriculo-ventriculaire);
- bloquer l'activité du tractus gastro-intestinal.
Il convient de noter que, pour compenser la carence en oxygène que le cerveau devrait subir en raison d'une diminution de la fréquence cardiaque, les patients sont immédiatement connectés au ventilateur (IVL). C'est-à-dire que le mélange respiratoire est forcé dans les poumons à partir de l'air comprimé comprimé et de l'oxygène. En conséquence, le sang est saturé d'oxygène et le dioxyde de carbone provenant des poumons est éliminé.
Pendant le séjour du patient en état de coma artificiel, les indices de toutes ses fonctions vitales sont fixés par un équipement spécial et sont constamment suivis par un anesthésiste et des médecins de soins intensifs dans l'unité de soins intensifs.
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Complications et conséquences
Neurochirurgiens noter que les effets d'un coma artificiel dépendent de la cause, ce qui a nécessité le besoin d'introduire le patient dans cet état.
Mais de nombreuses conséquences d'un coma artificiel sont dues au fait que la ventilation artificielle prolongée (IVL) a beaucoup d'effets secondaires. Les principaux problèmes affectant le système respiratoire et sont exprimés en trachéo, la pneumonie, le blocage (obstruction) des pointes bronches, pneumothorax, rétrécissement (sténose) de la trachée, des plaies de pression de la membrane muqueuse, fistules dans les parois de la trachée et de l'oesophage.
En outre, les effets d'un coma artificiel ont exprimé des violations du flux sanguin à travers les vaisseaux (hémodynamique), les changements pathologiques ne fonctionnent pas gastro-intestinal à long terme, une insuffisance rénale, etc .. Ont également enregistré de nombreux cas de troubles neurologiques chez les patients après avoir quitté l'état de coma médicalement provoqué.
Diagnostics coma artificiel
À ce jour, le diagnostic d'un coma artificiel est effectué en utilisant un ensemble de méthodes.
Une méthode obligatoire pour déterminer les paramètres fonctionnels du cerveau surveille l'activité du cortex cérébral par électroencéphalographie. En réalité, la coma artificielle n'est elle-même possible que sous la surveillance constante de l'électroencéphalographe auquel le patient est connecté en permanence.
Procédé pour mesurer le débit sanguin cérébral (hémodynamique cérébrale) a de telles méthodes d'évaluation de la microcirculation en débitmétrie laser local (avec l'introduction du tissu cérébral du capteur) et de mesure radio-isotopique de la circulation sanguine cérébrale.
L'état du cerveau du patient dans un état de coma artificiel est réalisée en mesurant la pression intracrânienne dans les ventricules du cerveau - avec l'installation d'un cathéter ventriculaire en eux. La méthode d'évaluation du métabolisme dans les tissus cérébraux vous permet de déterminer le degré de saturation en oxygène et la teneur de certains composants dans le sang veineux qui coule du cerveau - en effectuant périodiquement un test sanguin à partir de la veine jugulaire.
De même, dans le diagnostic d'un coma artificiel, des méthodes de visualisation sont utilisées, notamment la tomodensitométrie (TDM), l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomographie par ordinateur à émission de positrons (PECT). Avec les méthodes de mesure du débit sanguin cérébral, la tomodensitométrie et l'IRM sont utilisées en neuroreanimatologie pour déterminer le pronostic de l'issue d'un coma artificiel.
Les experts se demandent quand considérer l'état d'un coma sans espoir. Dans la pratique clinique de nombreux pays occidentaux, les patients atteints de lésions cérébrales traumatiques qui sont en permanence en état végétatif pendant plus de six mois sont considérés comme désespérés. Dans le même temps, un tel diagnostic est établi sur la base de l'identification de la cause du syndrome, l'évaluation clinique de l'état du patient et la durée du séjour dans le coma.
Qui contacter?
Traitement coma artificiel
Dans ce contexte, l'expression «traitement de coma artificiel» nous semble plus appropriée, car un coma artificiel n'est pas une maladie, mais une action clinique intentionnelle pour des raisons médicales.
De telles indications sont provoquées par un coma artificiel après une intervention chirurgicale, un coma artificiel avec une pneumonie ou un coma artificiel en AVC.
Ainsi, le coma induit après l'opération a été appliquée à l'égard du célèbre pilote de course allemand Michael Schumacher, après avoir été le ski dans les Alpes, à la fin de Décembre 2013 a été une forte blessure à la tête. D'abord, il a été donné deux opérations neurochirurgicales compliquées, et ensuite mis dans un état de coma artificiel.
Un mois plus tard, les médecins de la clinique de Grenoble ont commencé à se retirer du coma artificiel - en réduisant la dose de médicaments administrés. Cependant, l'athlète est encore, presque une demi-année, dans le coma.
Et le 18 mars 2014, le frère du prince Laurent, âgé de 50 ans, est entré dans l'hôpital avec des signes de pneumonie aiguë. Pour un traitement plus efficace, les médecins le placent en soins intensifs et le mettent dans un état de coma artificiel avec pneumonie. Après un coma de deux semaines pendant lequel le traitement a été effectué, il a été retiré du coma dans un état satisfaisant.
Parmi les causes de coma artificiel comme un moyen de réduire le risque de conséquences graves de troubles de la circulation cérébrale est un accident vasculaire cérébral (ischémique ou hémorragique). Avec cette maladie, une lésion cérébrale focale apparaît, dont les effets irréversibles apparaissent en quelques heures seulement. Pour éviter cela, ainsi que pour effectuer l'élimination du thrombus, le patient peut entrer dans un coma artificiel. Cependant, cette méthode de traitement est plutôt risquée.
La durée d'un coma artificiel (non causé par une intervention chirurgicale préliminaire) est liée à la nature et la gravité de la blessure ou de la maladie et peut aller de plusieurs jours à plusieurs mois. Et le retrait du coma artificiel commence seulement après la disparition des conséquences du trauma ou les signes de la maladie - selon l'étude complète du malade.
Prévoir
Le pronostic le plus décevant d'un coma artificiel est observé avec une hémorragie sous-arachnoïdienne (qui se produit à la suite d'une rupture d'anévrisme artériel ou d'un traumatisme craniocérébral) et d'un accident vasculaire cérébral. Et plus une personne reste longtemps dans un coma artificiel, meilleures sont ses chances de guérison.
L'étude a été menée au Royaume-Uni, selon laquelle les effets d'un coma artificiel, qui a duré jusqu'à un an, est la suivante: 63% des patients sont décédés ou est sorti du coma avec une déficience cognitive irréversible (à « niveau des plantes »), 27% après être sorti du coma produit lourd ou une incapacité modérée, et seulement 10% des patients ont repris assez bon état. Cette étude a permis de définir quatre caractéristiques cliniques importantes qui aident à déterminer le pronostic d'un coma artificiel: bradycardie, profondeur de coma, sa durée et les signes cliniques comme indicateurs de la tige réflexes du cerveau somatosensoriel dans l'EEG, le taux de glucose sanguin, les paramètres biochimiques du liquide céphalo-rachidien, et d'autres.