Colite ulcéreuse non spécifique - Symptômes

Les principaux symptômes de la colite ulcéreuse sont les suivants.

Diarrhée avec sang, mucus et pus. Le tableau clinique prononcé de la maladie se caractérise par des selles liquides fréquentes, contenant du sang, du mucus et du pus. Les selles peuvent atteindre 20 fois par jour, et dans les cas graves, 30 à 40 fois, principalement le soir et le matin. Chez de nombreux patients, la quantité de sang dans les selles est importante; la défécation se fait parfois avec du sang presque pur. La quantité de sang perdue par les patients au cours de la journée peut atteindre 100 à 300 ml. Les selles contiennent une grande quantité de pus et peuvent dégager une odeur nauséabonde.

L'apparition de la maladie peut varier en fonction du moment d'apparition du sang dans les selles; les options suivantes sont possibles:

• Au début, une diarrhée apparaît, puis après quelques jours, du mucus et du sang;
• la maladie débute immédiatement par un saignement rectal et les selles peuvent être formées ou molles;
• La diarrhée et les saignements rectaux commencent simultanément, tandis que les patients ressentent d'autres symptômes de la maladie (douleurs abdominales, intoxication).

La diarrhée et les saignements sont considérés comme les principales manifestations cliniques de la rectocolite hémorragique non spécifique. La diarrhée est causée par des lésions inflammatoires étendues de la muqueuse colique et une forte diminution de sa capacité à réabsorber l'eau et le sodium. Les saignements sont la conséquence de l'ulcération de la muqueuse colique et du développement d'un tissu conjonctif lâche doté d'un réseau vasculaire riche.

Douleur abdominale. Symptôme constant de la rectocolite hémorragique non spécifique. La douleur est de type crampe et localisée principalement dans la projection du côlon, le plus souvent au niveau du côlon sigmoïde, du côlon transverse, du rectum, plus rarement au niveau du cæcum et de la région ombilicale. Généralement, la douleur s'intensifie avant la défécation et s'atténue ou s'affaiblit après. Il est possible qu'elle s'intensifie après avoir mangé.

Il convient de noter que les douleurs et symptômes extrêmement intenses de la péritonite ne sont pas typiques de la rectocolite hémorragique non spécifique, car le processus inflammatoire de cette maladie se limite à la muqueuse et à la couche sous-muqueuse. Dans les cas compliqués de rectocolite hémorragique non spécifique, le processus inflammatoire s'étend aux couches profondes de la paroi intestinale.

Douleur abdominale à la palpation. Signe caractéristique de la rectocolite hémorragique non spécifique. La palpation révèle une douleur prononcée au niveau du sigmoïde, du côlon transverse et du cæcum. Plus le processus inflammatoire du côlon est prononcé, plus la douleur à la palpation de ses sections est importante. Dans les cas simples, les symptômes d'irritation péritonéale et de tension musculaire ne sont généralement pas observés. Cependant, dans les cas graves, une résistance des muscles de la paroi abdominale antérieure peut survenir.

Syndrome d'intoxication. Caractéristique de la rectocolite hémorragique non spécifique sévère et des formes aiguës fulminantes de la maladie. Le syndrome d'intoxication se manifeste par une faiblesse sévère, une adynamie, une augmentation de la température corporelle (souvent à des valeurs élevées), une perte de poids, une diminution voire une absence totale d'appétit, des nausées, une dépression, une forte labilité émotionnelle, des crises de larmes et de l'irritabilité.

Syndrome de manifestations systémiques. Les manifestations systémiques de la rectocolite hémorragique non spécifique sont typiques d'une évolution sévère de la maladie et, dans certains cas, se manifestent sous une forme modérée. Les manifestations systémiques typiques comprennent:

• Polyarthrite: généralement, la cheville, le genou et les articulations interphalangiennes sont touchés. L'intensité de la douleur et la limitation des mouvements articulaires sont généralement faibles. Avec l'apparition de la rémission, les modifications articulaires disparaissent complètement, les déformations et les dysfonctionnements articulaires ne se développent plus. Certains patients développent une spondylarthrite et une sacro-iliite transitoires. La sacro-iliite est plus fréquente et plus grave, avec des lésions plus étendues et plus sévères du gros intestin. Les symptômes de la sacro-iliite peuvent précéder de plusieurs années les manifestations cliniques de la rectocolite hémorragique non spécifique.
• Érythème noueux: il se développe chez 2 à 3 % des patients et se manifeste par de multiples nodules, le plus souvent sur la face d'extension de la jambe. La peau recouvrant les nodules est violacée, puis devient verdâtre, jaunâtre, puis reprend une couleur normale.
• lésions cutanées: développement possible d'une pyodermite gangréneuse (en cas d'évolution septique sévère); ulcérations cutanées; dermatite focale; éruptions post-ulcéreuses et urticariennes. La pyodermite gangréneuse est particulièrement grave;
• lésions oculaires - constatées chez 1,5 à 3,5 % des patients, caractérisées par le développement d'iritis, d'iridocyclite, d'uvéite, d'épisclérite, de kératite et même de panophtalmie;
• Les lésions hépatiques et des voies biliaires extrahépatiques sont essentielles pour évaluer l'évolution de la maladie, les stratégies thérapeutiques et le pronostic. Dans la rectocolite hémorragique non spécifique, on observe les formes suivantes d'atteinte hépatique: dégénérescence graisseuse, fibrose portale, hépatite chronique active et cirrhose. Selon les recherches, les lésions hépatiques restent pratiquement inchangées sous l'effet d'un traitement conservateur de la rectocolite hémorragique non spécifique, et dans les formes sévères, elles progressent et conduisent à une cirrhose. Après colectomie, les modifications hépatiques régressent. Une lésion caractéristique des voies biliaires extrahépatiques est la cholangite sclérosante.
• les lésions de la muqueuse buccale sont caractérisées par le développement d'une stomatite aphteuse, d'une glossite, d'une gingivite, qui surviennent avec une douleur très intense; une stomatite ulcéreuse est possible;
• le syndrome néphrotique est une complication rare de la colite ulcéreuse;
• thyroïdite auto-immune;
• anémie hémolytique auto-immune.

Le développement du syndrome des manifestations systémiques est causé par des troubles auto-immuns et reflète l'activité et la gravité du processus pathologique de la colite ulcéreuse.

Syndrome dystrophique. Le développement du syndrome dystrophique est typique de la forme chronique, ainsi que de l'évolution aiguë de la rectocolite hémorragique non spécifique. Le syndrome dystrophique se manifeste par une perte de poids importante, une peau pâle et sèche, une hypovitaminose, une chute de cheveux et des altérations des ongles.

Formes cliniques du cours

La plupart des gastro-entérologues distinguent les formes suivantes de colite ulcéreuse non spécifique: aiguë (y compris fulminante) et chronique (récurrente, continue).

Évolution aiguë

La forme aiguë de la maladie se caractérise par une évolution rapide du tableau clinique, la gravité des manifestations générales et locales, l'apparition précoce de complications et l'implication de l'ensemble du côlon dans le processus pathologique. La rectocolite hémorragique aiguë se caractérise par une diarrhée sévère et des saignements intestinaux importants. En cas de diarrhée sévère, les sécrétions rectales sont pratiquement exemptes de matières fécales; du sang, du mucus, du pus et des détritus tissulaires sont évacués du rectum toutes les 15 à 20 minutes. Un épuisement sévère apparaît (perte de poids pouvant atteindre 40 à 50 %). Les patients sont apathiques, pâles et présentent des symptômes d'intoxication prononcés (sécheresse de la peau et des muqueuses buccales; tachycardie; augmentation de la température corporelle; perte d'appétit; nausées). La palpation abdominale révèle une douleur intense au niveau du côlon. L'évolution aiguë de la maladie est caractérisée par des complications (dilatation toxique du côlon, perforation, péritonite).

La forme fulminante est la forme la plus grave de rectocolite hémorragique non spécifique et nécessite généralement un traitement chirurgical. Elle se caractérise par une apparition brutale et une évolution rapide du tableau clinique (parfois en quelques jours ou en une à deux semaines). Dans la forme fulminante, on observe une diarrhée sévère, des saignements intestinaux importants, une élévation de la température corporelle, une intoxication sévère et des complications potentiellement mortelles. Dans la forme fulminante, on observe une atteinte totale du côlon et une évolution rapide des manifestations systémiques de la maladie.

Formes chroniques

La forme chronique continue est diagnostiquée si la rémission n'apparaît pas dans les 6 mois suivant les manifestations initiales. Dans cette forme, les exacerbations se succèdent fréquemment, les rémissions sont très instables, les manifestations systémiques de courte durée se développent rapidement et des complications surviennent fréquemment.

La forme chronique récidivante est la plus courante et se caractérise par des rémissions durant 3 à 6 mois ou plus, suivies d'exacerbations de gravité variable.

Niveaux de gravité

Dans la rectocolite hémorragique non spécifique, la gravité de la maladie est déterminée par le degré d'atteinte du côlon. La plus fréquente est la rectosigmoïdite (70 % des patients), une lésion rectale isolée est observée chez 5 % des patients et une colite générale chez 16 % des patients.

Classification de la rectocolite hémorragique non spécifique

L'évolution de la colite ulcéreuse non spécifique	Gravité	Prévalence de la lésion
Aiguë (éclair) Chronique continue Chronique récurrente	Lourd Moyen-lourd Facile	Colite totale avec ou sans iléite rétrograde Colite gauche Colite distale (proctosigmoïdite, rectite)

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