Colite ulcéreuse non spécifique - Complications

Perforation du côlon. L'une des complications les plus graves de la rectocolite hémorragique non spécifique, observée chez 19 % des patients atteints d'une forme grave de la maladie. Les ulcères du côlon peuvent se perforer, et des perforations multiples du côlon surétiré et aminci, sur fond de dilatation toxique, sont également possibles.

Les perforations se produisent dans la cavité abdominale libre et peuvent être recouvertes.

Les principaux symptômes de la perforation du côlon sont:

• l'apparition d'une douleur aiguë et soudaine dans l'abdomen;
• l'apparition d'une tension locale ou généralisée dans les muscles de la paroi abdominale antérieure;
• une forte détérioration de l’état du patient et une aggravation des symptômes d’intoxication;
• détection de gaz libre dans la cavité abdominale lors d'une fluoroscopie simple de la cavité abdominale;
• l’apparition ou l’augmentation de la tachycardie;
• présence de granularité toxique des neutrophiles;
• leucocytose prononcée.

Une péritonite peut se développer sans perforation en raison de la transsudation du contenu intestinal à travers la paroi amincie du côlon. Le diagnostic de perforation colique et de péritonite peut être clarifié par laparoscopie.

Dilatation toxique du côlon. Complication très grave caractérisée par une dilatation excessive. Son développement est facilité par le rétrécissement des sections distales du côlon, l'atteinte de l'appareil neuromusculaire de la paroi intestinale, des cellules musculaires lisses de l'intestin, la perte de tonus musculaire, la toxémie et l'ulcération de la muqueuse intestinale.

Le développement de cette complication peut également être facilité par les glucocorticoïdes, les anticholinergiques et les laxatifs.

Les principaux symptômes de la dilatation toxique du côlon sont:

• augmentation des douleurs abdominales;
• diminution de la fréquence des selles (ne considérez pas cela comme un signe d'amélioration de l'état du patient!);
• augmentation des symptômes d’intoxication, léthargie des patients, confusion;
• augmentation de la température corporelle à 38-39°C;
• diminution du tonus de la paroi abdominale antérieure et palpation (palpez soigneusement!) du gros intestin fortement dilaté;
• affaiblissement ou disparition des bruits péristaltiques intestinaux;
• détection de zones distendues du côlon lors d'une radiographie simple de la cavité abdominale.

La dilatation toxique du côlon a un pronostic défavorable. Le taux de mortalité lié à cette complication est de 28 à 32 %.

Saignement intestinal. La présence de sang dans les selles est une manifestation constante de la rectocolite hémorragique non spécifique. Une complication de la rectocolite hémorragique non spécifique doit être évoquée dès la libération de caillots sanguins rectaux. L'origine du saignement est:

• vascularite du fond et des bords des ulcères; cette vascularite s'accompagne d'une nécrose fibrinoïde de la paroi vasculaire;
• phlébite de la paroi intestinale avec dilatation de la lumière des veines des membranes muqueuses, sous-muqueuses et musculaires et ruptures de ces vaisseaux.

Sténoses du côlon. Cette complication survient lorsque la rectocolite hémorragique non spécifique dure plus de 5 ans. Les sténoses se développent le long d'une petite section de la paroi intestinale, affectant une portion de 2 à 3 cm de long. Cliniquement, elles se manifestent par une occlusion intestinale de gravité variable. L'irrigoscopie et la fibrocoloscopie jouent un rôle important dans le diagnostic de cette complication.

Polypes inflammatoires. Cette complication de la rectocolite hémorragique non spécifique survient chez 35 à 38 % des patients. L'irrigoscopie joue un rôle majeur dans le diagnostic des polypes inflammatoires, révélant de multiples défauts de remplissage de forme régulière le long du côlon. Le diagnostic est confirmé par coloscopie et biopsie, suivie d'un examen histologique des prélèvements.

Cancer du côlon. Il est actuellement admis que la rectocolite hémorragique non spécifique est une maladie précancéreuse. GA Grigorieva (1996) indique que le risque de cancer du côlon est le plus élevé chez les patients atteints de formes totales et subtotales de rectocolite hémorragique dont la maladie a duré au moins 7 ans, ainsi que chez les patients présentant une localisation colique gauche et dont la maladie a duré plus de 15 ans. Le diagnostic repose sur une coloscopie avec biopsies multiples ciblées de la muqueuse colique.

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