Colite ulcéreuse : diagnostic

Données de laboratoire et instrumentales

Test sanguin général. Pour la colite ulcéreuse non spécifique, le développement d'une anémie de gravité variable est caractéristique. Avec un saignement intestinal massif, une anémie aiguë post-hémorragique se développe. Avec une perte de sang faible constante dans l'évolution chronique de la maladie, une anémie ferriprive chronique se développe. Certains patients développent une anémie hémolytique auto-immune, causée par l'apparition d'auto-anticorps contre les érythrocytes. Dans l'analyse du sang périphérique, la réticulocytose apparaît. Pour l'évolution aiguë et l'exacerbation de la forme chronique de la colite ulcéreuse, la leucocytose, une augmentation significative de la VS, est caractéristique.

Analyse générale de l'urine. Dans le cours sévère de la maladie et ses manifestations systémiques, protéinurie et microhématurie sont trouvés.

L' analyse biochimique du sang: réduction des protéines totales, l' albumine, peut augmenter le contenu d'un ₂ - et y-globulines, quand on l' observe des lésions hépatiques hyperbilirubinémie, augmentation de l' activité de l'alanine aminotransférase; avec le développement de la cholangite sclérosante - y-glutamyltranspeptidase; le développement de l'anémie ferriprive se caractérise par une diminution de la teneur en fer.

Analyse coprologique Le degré de processus inflammatoire-destructif dans la muqueuse du gros intestin se reflète dans la sévérité des changements dans le coprocyte. Pour la colite ulcéreuse non spécifique, un grand nombre de leucocytes, d'érythrocytes, de grandes accumulations de cellules épithéliales intestinales sont trouvés dans les fèces au cours de l'examen microscopique. La réaction à la protéine soluble dans les fèces (réaction de Tribula) est fortement positive.

L'examen bactériologique des fèces révèle une dysbactériose:

• l'apparition de micro-organismes du protéium, hémolysant Escherichia, les staphylocoques, les champignons du genre Candida;
• l'apparition chez un grand nombre de souches d'Escherichia coli aux propriétés enzymatiques faiblement exprimées, les entérobactéries lactonégatives.

L'examen macroscopique des fèces révèle des changements caractéristiques - un caractère mou ou liquide des fèces, du sang, beaucoup de mucus, du pus.

Examen endoscopique (sigmoïdoscopie, coloscopie) et examen histologique des échantillons de biopsie du côlon.

P. Ya., Grigoriev et AV Vdovenko (1998) décrivent les changements endoscopiques en fonction du degré de sévérité de la colite ulcéreuse chronique comme suit.

Léger degré de gravité:

• hyperémie diffuse de la muqueuse;
• absence de motif vasculaire;
• l'érosion;
• ulcères superficiels simples;
• localisation du processus pathologique principalement dans le rectum.

Forme moyenne:

• Muqueuse "granulaire" du gros intestin;
• saignement de contact facile;
• ulcères superficiels non ulcéreux multiples de forme irrégulière, recouverts de mucus, de fibrine, de pus;
• localisation du processus pathologique principalement dans les parties gauche du côlon.

Heavy Duty:

• inflammation nécrosante prononcée de la membrane muqueuse du côlon;
• exsudation purulente sévère;
• hémorragies spontanées;
• microabcès;
• pseudopolypes;
• processus pathologique capture presque toutes les parties du côlon.

L'examen coloscopique révèle également une rigidité de la paroi intestinale, un rétrécissement du gros intestin.

L'examen histologique des biopsies révèle la présence d'infiltrats inflammatoires uniquement dans la muqueuse et la sous-muqueuse. Au stade précoce et pendant la période d'exacerbation de l'ulcère gastroduodénal, l'infiltrat inflammatoire est dominé par les lymphocytes, avec des cellules plasmatiques à long terme et des éosinophiles. Dans la région du bas des ulcères, on trouve du tissu de granulation, la fibrine.

Examen radiologique du gros intestin (irrigoscopie). Pour la colite ulcéreuse, caractérisé par le gonflement de la muqueuse du côlon pseudopolyposis effet de relief (en pointillé) l'absence de haustration, la rigidité, le rétrécissement, le raccourcissement et l'épaississement de l'intestin; défauts ulcéreux. Le grain de la muqueuse est considéré comme un signe radiologique précoce de la colite ulcéreuse non spécifique. En relation avec l'œdème, la surface de la membrane muqueuse devient inégale.

En cas de dilatation toxique du côlon, l'irrigoscopie n'est pas réalisée en raison du risque de perforation. Dans cette situation, une radiographie de la cavité abdominale est recommandée, et il est souvent possible de voir des segments étirés du côlon.

Diagnostic différentiel de la colite ulcéreuse

Dysenterie. Au début du développement de la colite ulcéreuse a des similitudes avec la dysenterie bactérienne: apparition aiguë, la diarrhée avec du sang, des douleurs abdominales, de la fièvre, l'intoxication, et parfois - polyarthralgie. Le rôle le plus important dans le diagnostic de la dysenterie est joué par l'étude bactériologique des fèces - semer des excréments frais sur des milieux nutritifs différentiels (la libération de shigella est possible après 48-72 h). Il existe des méthodes expresses pour déterminer shigella dans les selles (en utilisant la microscopie luminescente et la réaction d'agglomération du charbon), ce qui nous permet de conclure qu'il existe un agent causal de la dysenterie dans les 2-3 heures.

Amibiase La similitude de la colite ulcéreuse non spécifique et de l'amibiase est la présence de diarrhée avec un mélange de mucus et de sang, une augmentation de la température corporelle, des symptômes d'intoxication. Les caractéristiques distinctives caractéristiques de l'amibiase sont les suivantes:

• cal en forme de "gelée cramoisie" (à cause de l'adjonction de sang dans les selles);
• une grappe de mucus vitré dans les fèces sous la forme de "caviar de grenouille";
• détection du tissu et de la forme histolytique de l'amibe dans les fèces; les selles doivent être examinées au plus tard 10 à 15 minutes après la défécation);
• une image sigmoïdoscopique caractéristique: sur le fond d'une membrane muqueuse à petit changement du gros intestin, on découvre des zones d'hyperémie, des ulcères de différentes tailles avec des bords piqués, remplis de masses nécrotiques caillées; sur le mur et dans la lumière du gros intestin une grande quantité de mucus, mélangé avec du sang;
• Détection de Entamoeba histolytica dans le matériel de biopsie (dans les masses nécrotiques entourant les ulcères de la membrane muqueuse).

La colite granulomateuse (maladie de Crohn du côlon).

La colite ischémique.

Colite pseudomembraneuse.

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