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Colite ulcéreuse non spécifique - Traitement
Dernière revue: 04.07.2025
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Méthodes modernes de traitement de la colite ulcéreuse non spécifique et de la maladie de Crohn.
L'étiologie incertaine de la rectocolite hémorragique non spécifique complique son traitement. Le traitement actuellement utilisé est essentiellement empirique, et la recherche de médicaments aux effets antibactériens, anti-inflammatoires et immunosuppresseurs repose sur une théorie largement répandue concernant l'origine de ces deux maladies, reconnaissant le rôle prépondérant des antigènes intestinaux, sous l'influence desquels se produisent une modification de la réactivité et une inflammation intestinale.
Les besoins en médicaments étaient principalement satisfaits par les corticostéroïdes, utilisés dans le traitement de la colite ulcéreuse non spécifique depuis 1950. À ce jour, la corticothérapie reste la méthode la plus efficace pour traiter les formes aiguës de ces maladies.
Outre les corticostéroïdes, d'autres médicaments aux effets antibactériens et anti-inflammatoires sont également utilisés. Il s'agit principalement de la sulfasalazine et de ses analogues (salazopyrine, salazopyridazine, salazodiméthoxine).
La sulfasalazine est un composé azoïque d'acide 5-aminosalicylique et de sulfapyridine. Son mécanisme d'action est encore à l'étude. On pensait que la sulfasalazine prise par voie orale, avec la participation de la microflore intestinale, perdait sa liaison azoïque et se décomposait en acide 5-aminosalicylique et en sulfapyridine. La sulfapyridine non absorbée inhibait temporairement la croissance de la microflore anaérobie intestinale, notamment des clostridies et des bactéroïdes. Il a récemment été établi que le principe actif de la sulfasalazine est principalement l'acide 5-aminosalicylique, qui inhibe la voie lipoxygénique de conversion de l'acide arachidonique et bloque ainsi la synthèse de l'acide 5,12-hydroxyeicosatétraénoïque (OETE), un puissant facteur chimiotactique. Par conséquent, l'effet de la sulfasalazine sur le processus pathologique s'est avéré plus complexe qu'on ne le pensait auparavant: le médicament provoque des changements dans la microflore intestinale, module les réponses immunitaires et bloque les médiateurs inflammatoires.
L'utilisation appropriée des corticostéroïdes, de la sulfasalazine et de ses analogues permet de supprimer l'activité du processus inflammatoire dans la rectocolite hémorragique non spécifique dans un pourcentage significatif de cas. Cependant, il convient de noter que chez de nombreux patients, la sulfasalazine doit être interrompue en raison d'une intolérance. La sulfapyridine, qui en fait partie, est responsable des effets secondaires indésirables du médicament. Le risque constant de complications lié à l'utilisation prolongée de corticostéroïdes et les effets secondaires associés à la sulfasalazine rendent nécessaire l'étude de nouvelles méthodes thérapeutiques validées sur le plan pathogénique.
Les résultats d'études établissant que le principe actif de la sulfasalazine est l'acide 5-aminosalicylique ont servi de base à la création de nouveaux médicaments dans lesquels la molécule d'acide 5-aminosalicylique est reliée par une liaison amine à une autre molécule similaire ou neutre. Un exemple de ce médicament est le Salofalk, qui ne contient pas de sulfapyridine et est donc dépourvu d'effets secondaires.
L'azathioprine, un dérivé hétérocyclique de la 6-mercaptopurine, est utilisée comme agent immunoréactif dans le traitement des patients atteints de colite ulcéreuse.
Selon certaines publications, l'azathioprine réduit le risque de rechutes de rectocolite hémorragique non spécifique et permet de réduire la dose de prednisolone chez les patients contraints d'en prendre. D'autres données indiquent que les patients ayant reçu de l'azathioprine ne se sont pas sentis mieux que ceux ayant reçu un placebo.
Ainsi, l’efficacité de l’azathioprine n’a pas encore été prouvée de manière convaincante.
La globuline antilymphocytaire et certains immunostimulants (lévamisole, BCG) sont également recommandés pour le traitement des patients atteints de rectocolite hémorragique non spécifique. La découverte de complexes immuns circulants dans le sang de patients atteints de la maladie de Crohn a conduit à tenter d'utiliser la plasmaphérèse dans le traitement. Un traitement par interféron et superoxyde dismutase a été réalisé. Une accumulation supplémentaire de matériel expérimental et clinique, suivie d'un traitement minutieux des données obtenues, est nécessaire pour déterminer le rôle de ces médicaments dans le traitement de la rectocolite hémorragique non spécifique.
Dans le traitement de la rectocolite hémorragique, il est important non seulement de stopper la crise aiguë, mais aussi de prolonger la période de rémission, réduisant ainsi la dépendance des patients aux corticoïdes. À cet égard, l'oxygénation hyperbare (OHB) présente un intérêt.
La propriété de l’HBO d’affecter les micro-organismes et de réduire leur toxicogénicité semble être particulièrement importante, car les bactéries jouent un rôle important dans la pathogenèse de la colite ulcéreuse non spécifique.
Étant donné que le traitement par OHB est impossible au plus fort de l'exacerbation de la rectocolite hémorragique non spécifique en raison de la gravité de l'état du patient, du ténesme et de la diarrhée, l'OHB est incluse dans le traitement complexe à la fin de la période aiguë, lorsque les paramètres cliniques et biologiques se sont améliorés. Les patients admis au traitement par OHB ont bénéficié de séances dans des caissons de pression thérapeutique monoplace. La fréquence de compression et de décompression ne doit pas dépasser 0,1 atm par minute. Une séance d'essai est réalisée à 1,3 atm pendant 20 minutes. Une séance thérapeutique est réalisée à une pression d'oxygène de travail de 1,7 atm pendant 40 minutes. Chaque séance dure donc environ une heure au total. Un traitement par OHB à la fin d'une exacerbation doit comprendre 10 à 12 séances, et un traitement prophylactique pendant la rémission (avec un intervalle d'un an) de 8 à 10 séances.
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