Que faire si la gencive est gonflée après une extraction dentaire, une implantation ou une inflammation?

Le gonflement des gencives est l'un des symptômes les plus courants des pathologies buccales. Il apparaît lors de maladies inflammatoires des gencives, de lésions traumatiques et d'interventions dentaires; et ce n'est là qu'une petite liste de pathologies dont l'un des premiers symptômes est le gonflement des gencives. Ce signe apparaît généralement en association avec d'autres symptômes inflammatoires, tels que rougeurs, douleurs, augmentation locale de la température et dysfonctionnement de l'organe ou du tissu affecté. Le gonflement des gencives peut être une réaction à l'action de certains agents, comme des températures élevées ou basses. Dans ce cas, en cas de brûlure superficielle, le gonflement, comme les autres symptômes, disparaîtra spontanément après un certain temps et sans conséquences. En revanche, si la lésion est profonde, l'aide d'un spécialiste sera nécessaire pour établir un plan de traitement. Chaque personne doit comprendre les causes de l'apparition de chaque type de gonflement afin de réagir efficacement. Cet article présente donc les principaux types de gonflement des gencives, leurs causes, leurs signes et les méthodes de traitement.

Causes œdème gingival

Suite à de nombreuses interventions buccales, les gencives souffrent inévitablement, ce qui entraîne leur gonflement. En effet, les gencives entourent les dents de tous côtés et peuvent être endommagées d'une manière ou d'une autre par les traitements, sans parler des manipulations effectuées sur les gencives elles-mêmes. Si les gencives sont enflammées ou saignent, le médecin ne pourra jamais réaliser une restauration de qualité sans éliminer l'inflammation et arrêter le saignement. Inversement, si le médecin n'a pas éliminé le tartre et n'a pas appliqué une hygiène professionnelle, une mauvaise hygiène peut affecter les gencives et provoquer de graves maladies. En raison de cette étroite corrélation, les causes d'inflammation et de gonflement des gencives sont multiples. On peut les classer en causes dentaires, gingivales, traumatiques, associées à des maladies générales et celles causées par des interventions dentaires.

Les causes dentaires du gonflement des gencives sont des affections où l'inflammation des gencives survient dans le contexte d'une pathologie dentaire. L'inflammation de l'appareil ligamentaire de la dent (parodontite) provoque l'accumulation d'exsudat purulent près de l'apex des racines dentaires. En cas d'excès, cet exsudat perce le tissu osseux et ressort, formant une fistule sur la gencive. Durant ce processus, la gencive près de la dent malade est d'abord rouge-bleue, gonflée et douloureuse. Après l'apparition de la fistule, la douleur s'atténue légèrement, mais la rougeur et le gonflement de la gencive persistent. Si vous ne consultez pas un médecin dans ce cas, une complication appelée périostite (inflammation du périoste) peut survenir. Dans cette complication, le pus provenant de l'appareil ligamentaire de la dent migre vers le périoste et l'os lui-même, provoquant un gonflement important non seulement de la gencive à cet endroit, mais aussi de la muqueuse de la joue, de la lèvre, etc. Le gonflement des gencives est caractéristique de cette maladie: il se localise uniquement sur la surface externe de l'os. Si cette maladie n'est pas traitée, une ostéomyélite se développe, une complication grave de la parodontite dentaire, où le pus se propage dans le tissu osseux et le détruit. Dans la cavité buccale, cela peut se manifester par un gonflement bilatéral des gencives sur les faces linguale et buccale de la mâchoire inférieure, et sur les faces palatine et buccale de la mâchoire supérieure. Ce groupe doit également inclure un processus purement physiologique, à savoir la poussée dentaire. Au cours de ce processus, la dent « remonte » jusqu'à la surface de la gencive, la blessant inévitablement, provoquant un gonflement, une rougeur et des démangeaisons au niveau de la dent qui fait éruption.

La grossesse est une autre cause physiologique du gonflement des gencives. Chacun sait qu'une poussée hormonale perturbe certains processus métaboliques chez la femme enceinte, affaiblit ses défenses immunitaires et accroît sa sensibilité aux agressions extérieures. Les gencives réagissent à cette augmentation hormonale par un gonflement, des rougeurs et parfois même une augmentation des papilles gingivales. Ce problème est totalement réversible et il n'y a aucune raison de s'inquiéter. L'essentiel est de consulter régulièrement un dentiste pour une hygiène bucco-dentaire professionnelle.

Les causes gingivales du gonflement des gencives sont directement liées aux maladies des gencives, notamment la gingivite et la parodontite. Selon les statistiques, 80 % de la population mondiale souffre de maladies parodontales. En cas de gingivite, le bord de la gencive devient rouge vif et gonflé. Ce phénomène peut être observé aussi bien au niveau d'une seule dent que sur toutes les dents ou un groupe de dents. En cas de parodontite, une teinte bleutée et un écoulement purulent peuvent s'ajouter aux gencives enflammées. L'un des premiers signes de gingivite et de parodontite, que l'on peut remarquer par hasard à la maison lors des soins d'hygiène quotidiens, est le saignement et le gonflement des gencives après le brossage.

Si de tels symptômes apparaissent régulièrement, vous devez immédiatement consulter un médecin!

Les causes traumatiques du gonflement des gencives peuvent être dues à un traumatisme du bord de la gencive causé par des aliments rugueux ou tranchants, comme des os. Lors d'un traumatisme, une rougeur et un gonflement de la zone endommagée de la gencive apparaissent au contact d'un objet tranchant. Un traumatisme gingival peut également être causé par un contact acide ou alcalin, ou par des températures élevées ou basses. Les causes de gonflement des gencives associées à des maladies générales surviennent dans le contexte de maladies de l'organisme et ne sont qu'un symptôme de cette maladie au niveau de la cavité buccale.

Un gonflement peut également survenir lors d'interventions dentaires. Après une extraction dentaire, un gonflement des gencives apparaît inévitablement autour de l'alvéole, ce qui fait partie de la réaction tissulaire à l'intervention. L'ampleur du gonflement dépend de la complexité de l'extraction et peut donc être plus ou moins important. Le gonflement des gencives après l'extraction des dents de sagesse en est un bon exemple. En raison de la localisation des huitièmes dents plus près de l'angle de la mâchoire et du palais, le gonflement après leur extraction affectera plusieurs zones anatomiques et sera visible de l'extérieur. Un autre cas de gonflement des gencives est l'implantation. Même si l'implant prend racine, une hyperémie et un gonflement autour de l'implant seront observés au début. Si l'implant ne prend pas racine, ces symptômes persisteront et s'accompagneront de douleurs, d'une mobilité de l'implant, etc. Le gonflement des gencives peut également accompagner toute autre manipulation buccale pratiquée par le médecin. Même l'ablation d'un kyste s'accompagnera d'un gonflement des gencives, car une incision sera pratiquée le long du pli de transition, après quoi un trou sera pratiqué dans l'os à l'aide d'une fraise pour retirer le kyste. Toutes les interventions impliquant une incision de la muqueuse gingivale entraînent un gonflement temporaire, notamment s'il s'agit d'interventions chirurgicales sur la gencive elle-même, qui impliquent un volume tissulaire important. Il est toutefois important de noter que le gonflement des gencives peut également être provoqué par une injection d'anesthésique. Dans tous les cas, si l'intégrité de la gencive est compromise, un gonflement apparaîtra dans cette zone tissulaire. Cependant, avec une technique d'anesthésie appropriée, il disparaîtra très rapidement et ne causera aucune gêne.

Lors du traitement des canaux radiculaires, enfants et adultes peuvent présenter un gonflement des gencives au contact de l'anhydride arsenic. Ce produit est utilisé pour détruire le faisceau vasculo-nerveux de la dent et, si l'obturation temporaire n'est pas hermétiquement scellée, il peut également entrer en contact avec les tissus environnants. Dans ce cas, une brûlure arsenicale de la gencive se produira, accompagnée d'hyperémie, de gonflement et de cyanose.

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Facteurs de risque

Concernant les causes du gonflement des gencives, il est important de souligner que l'un des principaux facteurs de risque est le manque de visites régulières chez le dentiste. En effet, quelle que soit l'hygiène bucco-dentaire, il est impossible de nettoyer la zone sous-gingivale sans l'aide d'un dentiste. Il est également important de surveiller l'état des dents, des gencives et des muqueuses afin de prévenir de nombreuses maladies, notamment celles qui s'accompagnent de gonflement des gencives.

Des visites tardives chez le dentiste et une mauvaise hygiène bucco-dentaire sont des facteurs de risque que chacun devrait connaître. Si vous ressentez des sensations inhabituelles dans la bouche, des douleurs, des démangeaisons ou toute autre manifestation externe de la maladie, ne perdez pas une minute! Il est essentiel de consulter un dentiste au plus vite pour éviter le développement de la maladie ou ses complications. Concernant l'hygiène, les gencives sont les premiers organes de la cavité buccale à réagir à une mauvaise hygiène et à se manifester par une gingivite, voire une parodontite. Les produits et accessoires d'hygiène bucco-dentaire sont importants. Trop agressifs pour la cavité buccale, ils affaibliront ses défenses et provoqueront de graves lésions. Les pâtes abrasives grossières, les bains de bouche alcoolisés et les brosses dures sont des exemples typiques d'ingrédients indésirables de votre hygiène bucco-dentaire. Leur utilisation est possible si votre dentiste vous les recommande.

Le groupe de facteurs suivant comprend l'alimentation, la qualité du sommeil, le travail et les horaires de repos. Bien sûr, il est impossible de toujours respecter tous les principes d'un mode de vie sain. Cependant, il convient de rappeler qu'une alimentation irrationnelle, un sommeil insuffisant et des horaires perturbés affectent considérablement l'immunité, ce qui entraîne inévitablement des maladies somatiques et buccales. De plus, la question de l'alimentation est également importante, car la consommation d'aliments trop agressifs (épicés, salés, chauds, froids) favorise l'apparition de maladies traumatiques et précancéreuses.

Un traumatisme est souvent à l'origine d'un gonflement des gencives. Par conséquent, toute action pouvant entraîner un traumatisme constitue un facteur de risque. L'habitude de mordre du ruban adhésif, d'arracher du fil dentaire avec les dents, d'ouvrir des bouteilles avec les dents et autres activités similaires sont des causes directes de gonflement des gencives lorsqu'elles sont pratiquées régulièrement. Par conséquent, afin d'éviter des conséquences graves, il est important de garder à l'esprit que toutes ces actions endommagent l'ensemble du système dentaire et peuvent être réalisées à l'aide d'autres appareils, et non de la cavité buccale.

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Pathogénèse

Les mécanismes du gonflement des gencives seront étudiés en fonction de leur étiologie. Si l'on considère les causes dentaires du gonflement des gencives, notamment la parodontite et ses complications, la pathogénèse de cette affection réside dans la propagation de l'infection. L'accumulation de contenu purulent à l'extrémité des canaux radiculaires cherche à s'écouler vers l'extérieur, ce qui peut se produire par la formation d'une fistule. Dans ce cas, les tissus gingivaux entourant la fistule sont naturellement impliqués dans le processus inflammatoire et deviennent hyperémiques, œdémateux et douloureux. Dès que l'exsudat purulent atteint la surface de la gencive par la fistule, la douleur s'atténue, l'hyperémie étant remplacée par une cyanose de la gencive. Cependant, une telle fistule peut persister longtemps, provoquant un écoulement de pus, si elle se forme dans le système parodontal et sans gêner son propriétaire. Lors de la poussée dentaire, le mécanisme du gonflement est un traumatisme. En raison du déplacement de la dent sortant de l'alvéole vers la cavité buccale, elle blesse et « coupe » la gencive. Il en résulte une inflammation de la gencive due à la blessure, une rougeur, un gonflement et une douleur dans cette zone. Si la dent a percé au bon endroit, tous les signes mentionnés ci-dessus s'atténuent et disparaissent d'eux-mêmes. L'éruption dentaire est un processus physiologique et le gonflement des gencives, dans ce cas précis, est une réaction naturelle de la gencive. Par ailleurs, une inclinaison excessive de la dent et une éruption au mauvais endroit représentent un danger pour toute la dentition. De telles situations nécessitent une consultation auprès de plusieurs spécialistes: orthodontiste, chirurgien et parodontiste.

Les maladies parodontales et le gonflement des gencives qui en résulte sont principalement associés à l'impact des agents microbiens de la plaque dentaire sur la zone sous-gingivale. Cela provoque rougeurs, douleurs, saignements et gonflements du bord gingival. Les signes décrits sont caractéristiques d'une inflammation des gencives, ou gingivite. Cependant, si le processus s'étend plus profondément au ligament parodontal et qu'une parodontite apparaît, la gencive devient rouge-bleue, gonflée et saigne. Ces maladies sont plus facilement identifiables par radiographie standard, où les modifications du tissu osseux sont visibles.

Les manipulations buccales pratiquées par un dentiste s'accompagnent souvent d'un gonflement des gencives, notamment lors d'une intervention chirurgicale. Le mécanisme du gonflement est alors traumatique, car la dissection de la muqueuse et les interventions pratiquées sur celle-ci sollicitent les tissus de la cavité buccale. Une inflammation post-traumatique se produit, entraînant un gonflement des tissus de l'ensemble du champ opératoire et des tissus environnants. Le type d'intervention chirurgicale pratiquée dans la cavité buccale importe peu, car de toute façon, si l'intégrité de la muqueuse est altérée, de tels processus se développeront. En cas de lésion de la gencive, des réactions locales sont observées, telles qu'une augmentation locale de la température, une augmentation du flux sanguin, la libération d'amines biogènes et une augmentation de la perméabilité de la paroi capillaire. Suite à ces réactions successives, le plasma sanguin traverse la paroi capillaire et la substance intercellulaire des espaces tissulaires pénètre, ce qui provoque un gonflement et une oedème tissulaire.

On peut donc affirmer que les mécanismes de formation du gonflement des gencives présentent de nombreux points communs et ne diffèrent que par leurs causes. En fin de compte, tout conduit à une inflammation, qui se traduit par une rougeur et un gonflement des gencives. Cependant, il est important de comprendre les causes et les mécanismes de développement afin de choisir les stratégies de traitement appropriées.

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Symptômes œdème gingival

Le gonflement des gencives peut être localisé ou généralisé. Le gonflement localisé se localise sur plusieurs dents et accompagne des maladies telles que la gingivite et la parodontite localisée. Le gonflement généralisé se localise sur toutes les dents de la mâchoire supérieure ou inférieure et s'observe en cas de gingivite et de parodontite généralisée.

Le gonflement des gencives associé à différents types de maladies peut s'accompagner de nombreux symptômes. Par exemple, dans la périostite, on observe une hyperémie et un gonflement des gencives au niveau de la face vestibulaire de la mâchoire, et la joue ou la lèvre sont également impliquées, selon la localisation du processus. Dans cette maladie, le gonflement de la gencive vestibulaire et de la joue est un signe différentiel important qui permet de distinguer visuellement la périostite de l'ostéomyélite. Cette dernière maladie présente également une différence importante pour le diagnostic différentiel: un gonflement et une rougeur des gencives au niveau de la face vestibulaire de la mâchoire et de la face buccale.

Lorsqu'une telle situation est observée chez un enfant, les symptômes de la maladie sont aggravés par l'état général. Lorsque les gencives sont gonflées, l'enfant peut présenter de la fièvre, des frissons, des maux de gorge et même une hypertrophie des ganglions lymphatiques. Par conséquent, si les gencives d'un enfant sont gonflées, il est nécessaire de consulter immédiatement un dentiste.

Les conséquences et complications du gonflement des gencives dépendent de la maladie qui l'a provoqué. Bien que les complications soient rares, il existe des cas d'hypertrophie gingivale due à des déséquilibres hormonaux ou à la prise de médicaments, ou, à l'inverse, à une diminution de la quantité de gencive au niveau du collet dentaire (récession gingivale). Ces complications sont rares; il suffit donc de traiter la maladie sous-jacente pour éviter tout problème buccal.

Diagnostics œdème gingival

Le diagnostic d'un gonflement des gencives n'est pas difficile, car les signes cliniques sont visibles à l'œil nu: une augmentation du volume des gencives par rapport aux tissus voisins. Cependant, pour identifier la cause du gonflement des gencives, une série d'examens est nécessaire. En cas d'affections des tissus durs de la cavité buccale, les résultats des radiographies intra-orales et l'état des tissus périapicales sont importants. En cas de maladie parodontale, le dentiste effectue une série d'examens cliniques, auxquels s'ajoute une radiographie de contrôle. En cas de traumatisme, l'un des principaux points diagnostiques est la présence d'un traumatisme dans cette zone. Si le gonflement des gencives est dû à des manipulations dentaires, il est nécessaire de commencer par l'intervention elle-même. En cas d'intervention chirurgicale, une telle situation est considérée comme normale pendant un certain temps après l'intervention, mais si des raisons d'inquiétude persistent, il est conseillé de consulter un médecin et de lui faire part de ses impressions.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'œdème gingival doit être réalisé avec les maladies d'origine tumorale. Il est également nécessaire de différencier l'œdème gingival des maladies des dents, des tissus parodontaux, des traumatismes et des interventions dentaires.

Traitement œdème gingival

Pour traiter un symptôme tel que le gonflement des gencives, il est nécessaire d'en connaître la cause et la maladie. Si le gonflement des gencives survient dans le contexte d'une parodontite, il est nécessaire de réaliser une radiographie intra-orale afin de déterminer la stratégie thérapeutique. Si l'image radiographique est favorable, il est important de procéder à un traitement endodontique des canaux radiculaires, suivi d'une restauration de la couronne. Si l'image est défavorable, l'extraction de la dent sera recommandée. Parallèlement au traitement, un rinçage avec un antiseptique et des solutions à base de plantes est recommandé. Si un gonflement des gencives survient lors du traitement d'une pulpite, impliquant l'utilisation d'anhydride d'arsenic, l'arsenic présent dans les canaux peut atteindre la gencive. Dans ce cas, il est nécessaire de nettoyer la gencive le plus rapidement possible avec une solution antiseptique et de traiter sa surface avec de l'unithiol ou de l'iodure de potassium. Ces substances neutraliseront l'effet de l'arsenic sur la gencive et empêcheront sa propagation. Le traitement ultérieur consiste à rincer et à traiter la zone affectée par kératoplastie.

Suite à un traitement orthopédique, à la pose de couronnes, de facettes ou de prothèses dentaires, la gencive peut être sujette à un traumatisme aigu ou, plus souvent, chronique. Dans ce cas, un gonflement et une hyperémie du bord gingival, ainsi que des douleurs, apparaissent. Un gonflement de la gencive sous la couronne peut indiquer une inflammation du parodonte marginal, une accumulation de plaque dentaire, un traumatisme gingival dû à une couronne insolvable, etc. Dans tous ces cas, une consultation spécialisée est nécessaire. Dans certains cas, un nettoyage de la plaque dentaire, un rinçage et la prévention de la parodontite peuvent suffire. Par exemple, si la gencive est gonflée sous une couronne récemment posée, mais qu'un nettoyage préalable de la zone sous-gingivale n'a pas été effectué ou que la hauteur de morsure n'a pas été vérifiée, la situation peut être résolue sans retrait de la structure. Dans d'autres cas, si la gencive est gonflée et enflammée sous la structure et qu'une parodontite est visible à la radiographie, il est nécessaire de retirer la structure et de décider d'un traitement ultérieur de la dent. Il existe également des cas où le gonflement des gencives est dû à une mauvaise qualité de fabrication. Lors de l'utilisation de facettes, il est nécessaire de retirer une très fine couche de tissu dur et d'assurer une adaptation parfaite de la facette à la dent. Cette méthode n'est pas toujours efficace et, en cas de rupture du contact, un gonflement des gencives se produit près de la gencive de la facette. Dans ce cas, il est également nécessaire de retirer la structure, de traiter les tissus parodontaux et de choisir d'autres tactiques.

En cas de gonflement des gencives dû à une parodontite ou une gingivite, il est nécessaire de consulter un médecin en urgence. Cependant, en l'absence de soins médicaux immédiats, il est possible de soulager le gonflement des gencives à domicile pendant 1 à 3 jours. Le traitement consiste en la prise d'analgésiques (analgine, diclofénac), d'anti-inflammatoires (nimésil, ibuprofène, célécoxib) et de bains de bouche avec des solutions antiseptiques (eau oxygénée, chlorhexidine), ainsi qu'en un traitement à base de plantes. Les décoctions de camomille, de calendula, de sauge, d'écorce de chêne, de chélidoine, d'ortie et autres sont excellentes. Si le gonflement des gencives s'accompagne de douleurs, de suppuration et de fièvre, des antibiotiques à large spectre sont prescrits par voie orale. Parmi ceux-ci, on trouve la lincomycine, l'augmentine et la gatifloxacine, à prendre pendant 5 à 7 jours, à raison d'un comprimé deux fois par jour. Des anti-inflammatoires tels que le méfénaminate de sodium, le nimésil, ainsi que des analgésiques tels que le citramon, la dexalgine et le diclofénac sodique sont également utilisés dans le cadre du traitement médicamenteux. Il ne faut pas oublier les thérapies de renforcement général sous forme de vitamines (complexes Aevit, Supradin, Duovit). Pour stimuler le système immunitaire et augmenter la résistance de l'organisme, des remèdes homéopathiques sont utilisés, notamment le Lymphomyazot, le gastritol Traumeel-gel, etc. Ce groupe de médicaments agit en douceur grâce à des doses minimes. Ainsi, l'effet de ces médicaments se cumule et leur efficacité peut être évaluée après plusieurs mois. De plus, en cas de gonflement des gencives, lié au processus inflammatoire, la physiothérapie est activement utilisée, notamment la thérapie UHF en cas d'exacerbation. La fluctuation, la darsonvalisation, la thérapie par le vide et la luminothérapie sont utilisées en phase terminale de traitement et pendant la rémission afin de prévenir les exacerbations.

Le traitement médicamenteux présenté peut soulager le gonflement et la rougeur des gencives, soulager la douleur et éliminer le pus, mais cela ne suffit pas toujours. Dans de tels cas, un traitement chirurgical du gonflement des gencives est envisagé. Il peut s'agir d'une gingivotomie (ablation de la gencive), d'une gingivectomie (ablation de la gencive) et, bien sûr, d'une gingivoplastie. Les méthodes de traitement des tissus parodontaux sont très variées et le gonflement, composante des maladies des gencives, sera éliminé par les traitements chirurgicaux présentés.

La prévention

La prévention du gonflement des gencives dépend de sa cause et de ses mécanismes d'apparition. Bien que l'hygiène bucco-dentaire et un examen régulier par un spécialiste jouent un rôle déterminant dans de nombreuses situations, chaque situation doit être étudiée individuellement.

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Prévoir

Le pronostic du gonflement des gencives dépend de la maladie dont il est issu. En cas de parodontite et de gingivite, le pronostic est favorable grâce au traitement de la maladie sous-jacente, après quoi le gonflement disparaît spontanément. En revanche, le pronostic est relativement favorable pour la parodontite, car il s'agit d'une maladie chronique et récurrente, et en cas d'exacerbation, le gonflement réapparaît. En cas de manipulation chirurgicale, en l'absence de complications, le gonflement des gencives disparaît 5 à 7 jours après l'opération. En cas de traitement orthopédique, l'ablation de la structure, le traitement de la gencive et de la dent permettent de supprimer le gonflement. Le gonflement des gencives étant le signe d'un processus inflammatoire, il est beaucoup plus facile à gérer si le traitement est commencé immédiatement. Par conséquent, consulter un dentiste et suivre toutes les recommandations est souvent la garantie d'une guérison réussie.

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