Nettoyage des canaux dentaires: comment il est effectué, conséquences, que fait-on ensuite?

Le détartrage est une intervention dentaire pratiquée en cas d'infection des canaux radiculaires. Différentes options sont possibles selon le diagnostic, les caractéristiques anatomiques des canaux radiculaires et l'état général du patient. Si vous envisagez ce traitement, sachez qu'il est long et dure généralement de deux à dix séances.

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Indications pour la procédure

Les indications du détartrage sont les pulpites et les parodontites aiguës et chroniques. La pulpite est une inflammation du faisceau vasculaire de la dent, situé dans les canaux radiculaires. Cette maladie peut survenir suite à une carie ou résulter d'une blessure dentaire. En cas de complication du processus carieux, l'infection atteint la chambre pulpaire, où un processus inflammatoire se déclenche rapidement. Cette réaction de l'organisme vise à détruire l'infection dans la cavité dentaire. Cependant, un effet secondaire d'un processus inflammatoire sévère peut être l'apparition de pus dans la cavité pulpaire. L'exsudat purulent se propage aux tissus durs environnants et peut également pénétrer au-delà de l'apex du canal radiculaire. Dans ce cas, on parle de parodontite, qui s'accompagne également d'une libération de contenu purulent. En présence d'un processus inflammatoire des tissus parodontaux, le détartrage est indispensable. Si l'on ne consulte pas à temps, la maladie peut devenir chronique.

Bien qu'une blessure dentaire ne soit pas un processus infectieux, contrairement aux maladies précédentes, elle peut nécessiter un nettoyage des canaux dentaires. Lorsque l'intégrité des structures dentaires est altérée, des micro-organismes pathogènes pénètrent dans les tissus pulpaires par les zones endommagées des tissus durs et provoquent des processus inflammatoires. Un autre facteur d'infection est un trouble métabolique des structures dentaires endommagées. En effet, lorsque le parodonte est lésé, il est endommagé, ce qui perturbe la stabilité du métabolisme. L'organisme tente alors de compenser ces perturbations parodontales, ce qui affaiblit les facteurs de protection. L'infection présente à proximité se propage alors activement et se propage aux zones adjacentes.

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Technique nettoyage des canaux

La technique de nettoyage canalaire consiste en une série de manipulations séquentielles utilisant des instruments endodontiques. Après avoir retiré les tissus affectés de la dent, le dentiste commence à extraire la pulpe et à nettoyer les canaux radiculaires des restes de tissus affectés. Avant chaque manipulation, il est important de rincer la cavité dentaire avec des solutions antiseptiques afin de réduire la propagation de l'infection. L'étape suivante consiste à nettoyer les parois canalaires à l'aide d'instruments coupants qui éliminent la dentine infectée et donnent au canal la forme souhaitée. La courbure et la conicité correctes du canal radiculaire jouent un rôle important lors de l'obturation. Après l'instrumentation mécanique, les canaux radiculaires sont traités avec des antiseptiques agressifs, séchés et obturés. Aux étapes clés du traitement, le dentiste doit contrôler la position de l'instrument dans le canal à l'aide d'un localisateur d'apex ou d'une radiographie. Un localisateur d'apex est un appareil qui indique l'emplacement de l'instrument dans le canal radiculaire. Ce point est très important, car sans contrôle visuel, il existe un risque que l'instrument de coupe avance au-delà de l'apex de la racine, et lors du traitement de la parodontite, il existe une possibilité que le matériau soit retiré au-delà de l'ouverture apicale (l'apex de la racine).

Dent ouverte après traitement de canal radiculaire

Après les manipulations décrites ci-dessus, le plan thérapeutique ultérieur peut être différent. Si le traitement a été réalisé pour une pulpite, après nettoyage des canaux radiculaires, ceux-ci sont généralement obturés et la dent restaurée. Quant à l'obturation canalaire, elle peut être réalisée par différentes méthodes. Des matériaux d'obturation sont parfois utilisés sans structure de support. Si la dent nécessite une restauration plus fiable, une combinaison de composites et de tenons peut être utilisée. Si la couronne dentaire est gravement endommagée, il est proposé de poser un inlay métallique coulé (une microprothèse intracanalaire sur laquelle la couronne est posée). Si le traitement a été réalisé pour une parodontite, la stratégie thérapeutique sera complètement différente. Après le nettoyage, les canaux sont laissés ouverts pendant 1 à 2 jours afin de favoriser l'écoulement du contenu purulent. L'extraction du pus est accélérée par des rinçages réguliers. Pendant les repas, il est recommandé de recouvrir la dent ouverte d'un coton et, après les repas, de rincer abondamment avec des solutions antiseptiques chaudes. Ce n'est qu'après la disparition des symptômes de la parodontite que l'on commence l'obturation temporaire, puis définitive, des canaux.

Nettoyage des canaux d'une dent de sagesse

Le nettoyage des canaux d'une dent de sagesse est effectué selon les règles standard, mais cette opération présente certaines difficultés. Les canaux radiculaires d'une dent de sagesse comportent souvent de nombreuses ramifications et sont très courbés, ce qui complique leur traitement mécanique. De plus, les dents de sagesse peuvent être inclinées dans différentes directions, ce qui complique le traitement des canaux radiculaires. De larges bandes de muqueuse et l'impossibilité d'ouvrir grand la bouche gênent le praticien dans le traitement de ces dents. Outre les nuances mentionnées, il convient de rappeler que le système radiculaire des huitièmes dents passe souvent par le canal mandibulaire. Il s'agit d'un canal situé dans l'os de la mâchoire inférieure, qui contient le nerf mandibulaire. Il innerve toutes les dents de la mâchoire inférieure, ainsi que certaines zones de la peau du visage, de la muqueuse gingivale, des muscles et de la langue. Une lésion de ce nerf entraîne une altération de l'innervation de ces zones, ce qui représente un risque lors du traitement des canaux d'une dent de sagesse.

Malgré tous les problèmes rencontrés par un médecin lors du traitement des canaux radiculaires des dents de sagesse, il est tout à fait possible de réaliser un traitement de haute qualité. Pour ce faire, le médecin doit posséder des connaissances théoriques, une expérience pratique et un équipement de haute qualité.

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Extraction du nerf dentaire et nettoyage du canal radiculaire

Pour un traitement efficace de la pulpite, le médecin doit retirer le nerf et nettoyer les canaux dentaires. Cette opération est nécessaire pour éliminer le processus inflammatoire et infectieux. Avant de commencer le traitement, le médecin choisit la méthode de traitement. Parmi celles-ci, on distingue les méthodes vitales et dévitalisées. La première méthode consiste à prélever la pulpe (nerf) vivante. Une préparation médicamenteuse et une anesthésie sont réalisées au niveau de la dent malade. Le nerf est ensuite retiré et les canaux radiculaires nettoyés. La deuxième méthode consiste à prélever la pulpe avec dévitalisation. Cette méthode est plus longue et comprend plusieurs consultations. Au début du traitement, une substance dévitalisante (arsenic ou paraformaldéhyde) est laissée dans la dent, puis, après un certain temps (de 2 à 7 jours), le nerf est retiré. En dentisterie moderne, la première méthode est la plus souvent utilisée en raison de sa rapidité et de sa douleur réduite.

Contre-indications à la procédure

Il n'existe pas de contre-indication absolue au détartrage. Seules certaines méthodes spécifiques de traitement de la pulpite, notamment la méthode vitale, sont contre-indiquées. Il s'agit principalement des stades sévères de pathologies somatiques générales (par exemple, hypertension artérielle de 2 à 3 degrés, diabète sucré non compensé, hépatite, etc.). Les réactions allergiques aux anesthésiques doivent également être incluses dans ce groupe, car dans ce cas, l'anesthésie dentaire est impossible.

En cas d'état mental instable ou de troubles mentaux, il est déconseillé de recourir à la méthode vitale. En cas de pathologies graves du système nerveux, un traitement sous anesthésie peut s'avérer nécessaire.

L'une des principales raisons pour lesquelles ce type de traitement n'est pas utilisé est la structure anatomique du canal. Une forme courbée rend le traitement très difficile. Votre médecin doit toujours vérifier s'il sera en mesure de réaliser un traitement de qualité pour cette dent. Si vous laissez des fragments de nerf dans le canal ou si vous ne le remplissez pas complètement, vous risquez diverses complications.

Souvent, la méthode vitale n'est pas utilisée chez les personnes âgées. Cela est souvent dû au fait que les anesthésiques contiennent des vasoconstricteurs. Compte tenu de l'instabilité du système cardiovasculaire des personnes âgées, les analgésiques peuvent causer de graves dommages à l'organisme.

Comme indiqué précédemment, toutes les contre-indications mentionnées ne sont que relatives. Cela est dû au fait qu'en dentisterie moderne, il existe des anesthésiques hypoallergéniques, des médicaments contenant une dose minimale de vasoconstricteurs. De plus, en créant des conditions confortables pour le patient, le travail du médecin avec un assistant permet d'effectuer toutes les manipulations aussi rapidement et efficacement que possible.

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Conséquences après la procédure

Un mal de dents après un détartrage peut indiquer de nombreuses affections. La plus fréquente est une complication de la maladie traitée. Une pulpite mal traitée peut évoluer en parodontite, et une parodontite aiguë peut évoluer vers une forme chronique.

Pourquoi une dent fait-elle mal après un traitement de canal radiculaire?

Lors du traitement d'une pulpite, il est essentiel de ne pas retirer les tissus affectés, les solutions antiseptiques agressives ni les autres substances au-delà de l'apex du canal radiculaire. Le canal étant très rétréci au niveau de l'apex, l'espace entre celui-ci et le trou parodontal reste très réduit. On parle alors de foramen apical. Si le dentiste l'élargit, le traitement risque d'être inefficace, car le processus inflammatoire se propage aux tissus parodontaux.

Si une parodontite aiguë ou une pulpite a été traitée, une parodontite chronique peut se développer après un certain temps. Les causes de ces complications ne sont pas toujours claires; il s'agit parfois d'une simple hypothermie et d'une diminution des défenses immunitaires. Dans certains cas, la cause est une augmentation du stress sur la dent. Des complications peuvent également survenir en raison d'une élimination incomplète de l'infection des canaux. Quelle que soit la cause de la complication, il est nécessaire de consulter immédiatement un spécialiste qui pourra stopper la propagation du processus inflammatoire.

Si, après un détartrage, la dent est douloureuse lorsqu'on appuie dessus ou sur la gencive, cela peut indiquer le développement d'une parodontite ou la récidive d'une maladie chronique. En cas de parodontite, un exsudat purulent s'accumule dans l'espace parodontal et exerce une pression sur la dent. Symptômes: une sensation de « dent trop longue ». Dans ce cas, une douleur pulsatile constante sera ressentie, notamment lors de la mastication.

Si une douleur apparaît en appuyant sur la gencive près d'une dent précédemment traitée, la cause la plus fréquente est une parodontite chronique. Dans ce cas, une grande quantité de pus s'accumule dans le parodonte, le forçant à chercher des issues. En règle générale, le pus remonte des lèvres et des joues vers la gencive. Cela s'explique par le fait que l'os de l'alvéole est plus fin du côté buccal que du côté palatin. Le pus creuse alors un canal dans l'os et la gencive, « rongant » les tissus durs et mous. Ce processus s'accompagne d'une rougeur de la gencive et d'une vive douleur au toucher. Suite à la libération du pus, une petite fistule se forme sur la gencive, par laquelle le contenu s'écoule dans la cavité buccale. La présence d'une fistule est l'un des signes les plus évidents d'une aggravation de la parodontite chronique.

Parfois, la douleur ressentie lors d'une pression sur la gencive au niveau de la dent traitée est due à une parodontite. La parodontite est une inflammation du ligament dentaire, qui détruit l'os autour de la dent. Conséquence de ce processus chronique, la dent se déchausse progressivement et finit par tomber. Dans ce cas, pour confirmer le diagnostic, une radiographie et divers examens sont nécessaires en clinique dentaire.

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Combien de temps une dent fait-elle mal après un traitement de canal radiculaire?

Après le nettoyage des canaux dentaires, aucune douleur prononcée ne devrait être ressentie. Des sensations désagréables, de légers picotements et une hypersensibilité dentaire peuvent être observés. Une sensibilité à la mastication sur la dent traitée pendant deux à trois semaines est considérée comme normale. Cela est dû au fait qu'après l'ablation du nerf, certaines fibres nerveuses subsistent derrière l'ouverture apicale. Suite au traitement récent, les nerfs restants sont stressés et irrités. Par conséquent, même une légère mastication, ou la consommation d'aliments chauds ou froids, peuvent provoquer des sensations désagréables. Cependant, soyez attentif à votre corps! Si la douleur est constante, pulsatile et lancinante, et dure plus de deux semaines, il est impératif de consulter un spécialiste.

Complications après la procédure

En raison de la complexité et de la durée du traitement endodontique, des complications peuvent survenir. Elles peuvent être liées à l'inexpérience du médecin, au manque de matériel technique, aux visites manquées du patient, etc. Par conséquent, le processus infectieux se propage aux zones voisines et provoque diverses maladies.

Les complications les plus fréquentes après un détartrage sont la pulpite résiduelle et la parodontite. Ces affections surviennent après une extraction incomplète de la pulpe du canal radiculaire ou un traitement inefficace de la maladie inflammatoire. Il en résulte une douleur dentaire constante, pouvant durer plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Dans ce cas, la seule solution est un détartrage répété, qui permettra d'extraire tous les tissus affectés et de stopper le processus inflammatoire.

En cas d'affaiblissement du système immunitaire, une parodontite résiduelle peut rapidement évoluer en périostite. La périostite est une inflammation du périoste au niveau de la dent, communément appelée gingivite. Ses principaux symptômes sont: symptômes d'intoxication (maux de tête, faiblesse, fièvre), gonflement des joues et sensibilité cutanée au niveau de la zone enflée. Si votre joue est gonflée après un détartrage, consultez immédiatement un médecin. Même si votre médecin est en vacances, en déplacement professionnel ou absent du travail pour d'autres raisons, vous devez consulter un dentiste en urgence. Dans ce cas, la clinique à consulter importe peu. L'essentiel est de le faire le plus rapidement possible. Si l'intervention chirurgicale n'est pas réalisée à temps et si vous ne suivez pas de traitement anti-inflammatoire, cette maladie peut se compliquer de pathologies plus graves.

Si les processus inflammatoires ne sont pas stoppés à temps, une ostéomyélite aiguë ou chronique peut se développer. Cette maladie peut être décrite comme une inflammation du tissu osseux. Ce processus pathologique, d'évolution sévère et souvent de pronostic défavorable, peut entraîner une atteinte de l'intégrité du tissu osseux, la formation de lésions osseuses perturbant l'intégrité fonctionnelle et anatomique des tissus durs de la cavité buccale. Cette affection est rare et survient généralement chez les personnes ayant un mode de vie désordonné.

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Le pronostic après un détartrage est généralement favorable. Une dent bien soignée dure des années et ne provoque aucune gêne. Un médecin compétent et un patient consciencieux peuvent ensemble obtenir des résultats exceptionnels lors d'un traitement complexe. Les avis sur le détartrage divergent. Certains le jugent inefficace et inutile. Pourtant, un détartrage de qualité permet de conserver une dent en bon état pendant de nombreuses années. Prenez soin de vous!