Choc chez les enfants
Dernière revue: 23.04.2024
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Le choc est un processus pathologique, accompagné d'un déséquilibre progressif dans la délivrance et la consommation d'oxygène, conduisant à une violation de la glycolyse aérobie et à une diminution de la formation d'ATP, avec un déficit dont la fonction cellulaire est perturbée. Cliniquement, le choc se manifeste par des troubles circulatoires généralisés, avec la progression progressive la plus fréquente de la déficience de perfusion tissulaire.
Chez les enfants, la manifestation du choc est moins nette que chez les adultes, car ils ont des mécanismes compensatoires efficaces, et l'abaissement de la tension artérielle ne se produit souvent qu'à un stade tardif, lorsque le choc ne peut plus être traité. Cela est dû à la sympathicotonie physiologique de l'organisme de l'enfant, médiée par la forte activité du système sympatho-surrénalien. Le diagnostic précoce et le traitement du choc peuvent sauver la vie de l'enfant.
Classification du choc
Il existe de nombreuses classifications de choc, selon le premier facteur de lancement, les types suivants peuvent être distingués:
- hypovolémique;
- cardiogénique;
- obstructif
- distributive (septique, anaphylactique, neurogène).
Les symptômes du choc
Les stades pathogénétiques des troubles de la circulation centrale et périphérique en état de choc ont des manifestations cliniques claires et peuvent être détectés dans le choc de toute étiologie. Cependant, la cause spécifique du choc laisse une empreinte sur la relation entre les étapes et la durée de chacune d'entre elles. À un certain stade, le choc de toute étiologie passe dans une phase dans laquelle un cercle vicieux de troubles pathologiques peut survenir, dépassant la possibilité de l'auto-restauration de la perfusion et de la saturation en oxygène des tissus. À ce stade, se produit une chaîne des phénomènes pathologiques des mécanismes complexes et insuffisamment étudiés des violations dans le système de la régulation de l'état total du sang jusqu'au syndrome thromboemorragique.
Au stade précoce compensé, les mécanismes homéostatiques fonctionnent pour maintenir la perfusion nécessaire des organes «centraux». A ce stade, la tension artérielle, la diurèse et la fonction cardiaque restent à un niveau relativement normal, mais il existe déjà des symptômes de perfusion tissulaire inadéquate. Au stade de l'hypotension, il y a une violation de la compensation circulatoire due à l'ischémie, des dommages à l'endothélium, la formation de métabolites toxiques. Cela arrive dans tous les organes et systèmes. Lorsque ce processus provoque des pertes fonctionnelles irréversibles, alors une phase terminale ou irréversible de choc est enregistrée. Dans la pratique clinique, avec la véritable irréversibilité du choc, des états sont possibles dans lesquels des causes cachées peuvent stimuler l'irréversibilité. Leur élimination peut permettre de transférer des patients dans une catégorie avec un choc «réversible».
Traitement du choc
Le traitement des états de choc chez les enfants vise à restaurer l'apport d'oxygène aux tissus et à optimiser l'équilibre entre la perfusion tissulaire et les besoins métaboliques des tissus. Pour ce faire, il est nécessaire d'améliorer l'oxygénation du sang, d'augmenter le débit cardiaque et sa distribution, de réduire la consommation d'oxygène dans les tissus et de corriger les troubles métaboliques. Le programme de traitement intensif d'un patient en état de choc comprend les actions médicales suivantes:
- reconstitution du déficit de la BCC et garantie d'un pré-chargement et post-chargement optimal;
- le maintien de la fonction contractile du myocarde;
- support respiratoire;
- analgosédiation;
- l'utilisation d'hormones stéroïdiennes;
- traitement antibiotique;
- prévention de la lésion de reperfusion;
- correction des violations de l'hémostase (hypo- et hyperglycémie, hypocalcémie, hyperkaliémie et acidose métabolique).
[Использованная литература