Chocs chez les enfants

Le choc est un processus pathologique accompagné d'une inadéquation progressive entre l'apport et la consommation d'oxygène, entraînant une perturbation de la glycolyse aérobie et une diminution de la formation d'ATP, dont le déficit entraîne une perturbation du fonctionnement cellulaire. Cliniquement, le choc se manifeste par des troubles circulatoires généralisés, le plus souvent caractérisés par une insuffisance progressive de la perfusion tissulaire.

Chez l'enfant, les manifestations du choc sont moins marquées que chez l'adulte, car leurs mécanismes compensatoires fonctionnent efficacement et la baisse de la tension artérielle n'apparaît souvent qu'à un stade tardif, lorsque le choc n'est plus traitable. Cela est dû à la sympathicotonie physiologique de l'enfant, médiée par l'activité intense du système sympatho-surrénalien. Un diagnostic et un traitement précoces du choc peuvent sauver la vie de l'enfant.

Classification des chocs

Il existe de nombreuses classifications de choc, selon le principal facteur déclenchant, on peut distinguer les types suivants:

• hypovolémique;
• cardiogénique;
• obstructif;
• distributive (septique, anaphylactique, neurogène).

Classification des chocs

Symptômes de choc

Les stades pathogéniques des troubles circulatoires centraux et périphériques en état de choc présentent des manifestations cliniques claires et peuvent être détectés en cas de choc, quelle qu'en soit l'étiologie. Cependant, la cause spécifique du choc influence la relation entre les stades et leur durée. À un certain stade, le choc, quelle qu'en soit l'étiologie, entre dans une phase où un cercle vicieux de troubles pathologiques peut survenir, dépassant les possibilités de rétablissement autonome de la perfusion et de la saturation en oxygène des tissus. À ce stade, une chaîne de phénomènes pathologiques, aux mécanismes complexes et encore insuffisamment étudiés, se développe, entraînant des troubles de la régulation de l'état sanguin global, pouvant aller jusqu'au syndrome thrombohémorragique.

Au stade précoce de compensation, les mécanismes homéostatiques assurent le maintien de la perfusion nécessaire des organes centraux. À ce stade, la pression artérielle, la diurèse et la fonction cardiaque restent relativement normales, mais des symptômes de perfusion tissulaire inadéquate apparaissent déjà. Au stade hypotensif, la compensation circulatoire est perturbée par l'ischémie, les lésions endothéliales et la formation de métabolites toxiques. Ce phénomène touche tous les organes et systèmes. Lorsque ce processus entraîne des pertes fonctionnelles irréversibles, on parle de stade terminal ou irréversible du choc. En pratique clinique, outre l'irréversibilité réelle du choc, certaines causes cachées peuvent favoriser son irréversibilité. Leur élimination pourrait permettre de classer les patients en état de choc « réversible ».

Symptômes de choc

Traitement du choc

Le traitement de l'état de choc chez l'enfant vise à rétablir l'apport d'oxygène aux tissus et à optimiser l'équilibre entre la perfusion tissulaire et les besoins métaboliques. Cela nécessite d'améliorer l'oxygénation du sang, d'augmenter le débit cardiaque et sa distribution, de réduire la consommation d'oxygène des tissus et de corriger les troubles métaboliques. Le programme de traitement intensif d'un patient en état de choc comprend les mesures médicales suivantes:

• reconstitution du déficit du BCC et garantie d'une pré- et post-charge optimale;
• maintenir la fonction contractile du myocarde;
• assistance respiratoire;
• analgésique;
• utilisation d'hormones stéroïdes;
• thérapie antibiotique;
• prévention des lésions de reperfusion;
• correction des troubles de l'hémostase (hypo- et hyperglycémie, hypocalcémie, hyperkaliémie et acidose métabolique).

Traitement du choc

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