Causes et pathogénie du syndrome d'hyperventilation

Le syndrome d'hyperventilation, ou hyperventilation persistante prolongée, peut avoir de nombreuses causes. Il convient de distinguer trois catégories de facteurs:

1. maladies organiques du système nerveux;
2. maladies psychogènes;
3. facteurs et maladies somatiques, troubles endocriniens et métaboliques, intoxications exogènes et endogènes.

Dans la grande majorité des cas, les principales causes à l'origine du syndrome d'hyperventilation sont d'origine psychogène. Par conséquent, dans la plupart des publications, le terme « syndrome d'hyperventilation » implique une base psychogène. Cependant, tous les chercheurs ne partagent pas cette affirmation.

On peut distinguer trois concepts de la genèse du syndrome d’hyperventilation:

1. Le syndrome d’hyperventilation est une manifestation d’anxiété, de peur et de troubles hystériques;
2. Le syndrome d'hyperventilation est le résultat de changements biochimiques complexes dans le système d'homéostasie minérale (principalement le calcium et le magnésium), causés par des changements dans la nature de la nutrition, etc., qui conduisent à un déséquilibre dans les systèmes enzymatiques respiratoires, se manifestant par une hyperventilation;
3. Le syndrome d’hyperventilation est le résultat d’une habitude de respirer de manière incorrecte, qui est associée à de nombreux facteurs, notamment culturels.

Apparemment, ces trois facteurs participent à la pathogenèse du syndrome d'hyperventilation. Le facteur psychogène joue incontestablement un rôle prépondérant, comme le confirment nos études. Ainsi, l'examen des patients atteints du syndrome d'hyperventilation a révélé la présence de traumatismes psychologiques chez la grande majorité d'entre eux, actuels et infantiles. La particularité des psychogénèses infantiles résidait dans le fait que leur structure incluait la fonction respiratoire. On observe ainsi des crises d'asthme chez des proches, une dyspnée, des suffocations chez des patients en train de se noyer, etc. De plus, l'anamnèse de nombreux patients mentionne souvent des activités sportives, le plus souvent la natation, ce qui indique un certain hyperfonctionnement du système respiratoire dans le passé. Cela pourrait avoir joué un rôle dans l'apparition des symptômes.

Il a été démontré [Moldovanu IV, 1991] qu'en plus des changements physiologiques connus accompagnant l'hyperventilation (hypocapnie, alcalose, déséquilibre minéral, etc.), la perturbation du schéma respiratoire est d'une grande importance, dont les principales caractéristiques sont des perturbations dans le rapport des phases inspiratoires et expiratoires du cycle respiratoire et une forte instabilité de la régulation respiratoire.

Du point de vue du neurologue, la pathogenèse du syndrome d'hyperventilation apparaît multidimensionnelle et multiniveau. Apparemment, des facteurs psychogènes perturbent largement le schéma respiratoire normal et optimal de chaque patient, entraînant une augmentation de la ventilation pulmonaire et des variations biochimiques stables. Les troubles biochimiques, facteurs majeurs dans la formation des symptômes, perturbent également le schéma cérébro-respiratoire, qui entretient les troubles mentaux par un mécanisme de rétroaction. Ainsi, un « cercle vicieux » se forme, où le dysfonctionnement des mécanismes souches (excitabilité accrue du centre respiratoire et perturbation de sa sensibilité adéquate aux stimuli gazeux) et la perturbation des mécanismes d'intégration suprasegmentaires (responsables de la régulation de la respiration, des processus d'activation comportementale et végétative) se combinent à des troubles biochimiques résultant d'une ventilation accrue. Comme on peut le constater, les mécanismes neurogènes jouent un rôle primordial dans la pathogenèse du syndrome d'hyperventilation. Il nous semble donc plus approprié de désigner le syndrome d’hyperventilation comme syndrome d’hyperventilation neurogène, ou simplement hyperventilation neurogène.

Le diagnostic de l’hyperventilation neurogène repose sur les critères suivants:

1. Présence de plaintes concernant des troubles respiratoires, végétatifs, musculo-toniques, algiques, des changements de conscience, des troubles mentaux.
2. Absence de maladie organique du système nerveux et de maladie somatique, y compris de maladie pulmonaire.
3. Présence d'antécédents psychogènes.
4. Test d'hyperventilation positif: une respiration profonde et fréquente pendant 3 à 5 minutes reproduit la plupart des symptômes du patient.
5. Disparition d'une crise spontanée ou induite par un test d'hyperventilation par inhalation d'un mélange gazeux contenant 5 % de CO₂ ou par respiration dans un sac en cellophane. Respirer dans un sac favorise l'accumulation de CO₂, ce qui compense le manque de CO₂ dans l'air alvéolaire et améliore l'état du patient.
6. Présence de symptômes d'excitabilité neuromusculaire accrue (tétanie): symptômes de Chvostek, test de Trousseau-Bonsdorf positif, test EMG positif pour tétanie latente.
7. Une diminution de la concentration de CO2 dans l'air alvéolaire, une modification du pH (déplacement vers l'alcalose) du sang.

Le diagnostic différentiel du syndrome d'hyperventilation dépend généralement de sa manifestation principale. En présence de paroxysmes d'hyperventilation, il est nécessaire de le différencier de l'asthme bronchique et cardiaque.

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