Causes et pathogénie de l'infection pneumococcique

Causes de l'infection pneumococcique

Selon la classification moderne, les pneumocoques appartiennent à la famille des Streptococcaceae, genre Streptococcus . Ce sont des cocci Gram positifs de forme ovale ou sphérique, de 0,5 à 1,25 µm, disposés par paires, parfois en courtes chaînes. Les pneumocoques possèdent une capsule bien organisée. Selon leur composition en polysaccharides, plus de 85 sérotypes (sérovars) de pneumocoques ont été identifiés. Seules les souches à capsule lisse sont pathogènes pour l'homme; elles sont classées parmi les 8 premiers types grâce à des sérums spécifiques; les autres sérovars sont faiblement pathogènes pour l'homme.

Lorsque les pneumocoques sont détruits, une endotoxine est libérée.

Pathogénèse de l'infection pneumococcique

Les pneumocoques peuvent affecter n'importe quel organe et système, mais les poumons et les voies respiratoires doivent être considérés comme un organe triple. Les raisons qui déterminent le tropisme des pneumocoques pour le système bronchopulmonaire n'ont pas été établies de manière fiable. Il est plus probable que les antigènes capsulaires des pneumocoques aient une affinité pour le tissu pulmonaire et l'épithélium des voies respiratoires. L'introduction de l'agent pathogène dans le tissu pulmonaire est facilitée par les infections respiratoires aiguës, qui éliminent la fonction protectrice de l'épithélium des voies respiratoires et réduisent l'immunoréactivité globale. Divers défauts congénitaux et acquis du système d'élimination des antigènes bactériens sont également importants: défauts du système tensioactif du poumon, activité phagocytaire insuffisante des neutrophiles et des macrophages alvéolaires, altération de la perméabilité bronchique, diminution du réflexe de toux, etc. Une place particulière dans la pathogenèse des lésions pulmonaires lors d'une infection pneumococcique est accordée au dysfonctionnement de l'épithélium cilié des bronches, ainsi qu'aux modifications de la composition chimique et des propriétés rhéologiques des sécrétions bronchiques.

À la suite de l'interaction des micro- et macro-organismes du système bronchopulmonaire, un foyer d'inflammation se forme avec un substrat morphologique caractéristique inhérent à certaines formes cliniques de la maladie (bronchite, pneumonie, pleurésie, etc.).

À partir de la lésion primaire, les pneumocoques commencent à se propager par la circulation lymphatique et sanguine, formant une bactériémie prolongée. Cliniquement, cela peut se manifester par un syndrome infectieux-toxique, mais une bactériémie asymptomatique est également possible.

Chez les enfants affaiblis, les pneumocoques peuvent traverser la barrière hémato-encéphalique et provoquer une méningite purulente ou une méningo-encéphalite.

La propagation de l'infection par contact bronchique peut entraîner le développement d'une pleurésie purulente, d'une sinusite, d'une otite moyenne, d'une mastoïdite, d'une péricardite, d'un abcès épidural et d'un empyème. La bactériémie pneumococcique peut entraîner le développement d'une ostéomyélite, d'une arthrite purulente et d'un abcès cérébral.

Les formes graves d'infection pneumococcique se développent presque exclusivement chez les jeunes enfants, et la gravité des formes cliniques est déterminée non seulement par la réactivité du macroorganisme, mais aussi par la virulence de l'agent pathogène. L'infection est particulièrement grave, avec une bactériémie massive et une concentration élevée d'antigène capsulaire dans le sang.

Dans les cas graves, l'infection pneumococcique s'accompagne du développement de troubles rhéologiques et hémodynamiques pouvant aller jusqu'à l'apparition d'une coagulation intravasculaire disséminée, d'une insuffisance surrénalienne aiguë, d'un œdème et d'un gonflement du tissu cérébral.

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