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Santé

Causes et pathogenèse de l'astrocytome cérébral

, Rédacteur médical
Dernière revue: 08.09.2019
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Lorsqu'ils étudient le mécanisme du développement de la maladie, les médecins accordent une attention particulière aux causes pouvant être à l'origine du processus pathologique. Dans ce cas, il n'y a pas de théorie générale concernant les causes des astrocytomes cérébraux. Les scientifiques ne peuvent clairement nommer les facteurs responsables de la croissance rapide des cellules gliales, mais n'excluent pas l'influence de tels facteurs endogènes (internes) et exogènes (externes), qui provoquent généralement le cancer.

Causes

Les facteurs de risque pour le développement de processus tumoraux incluent: [1]

  • Fond hautement radioactif (plus une personne est sous son influence, plus le risque de formation de tumeurs malignes est élevé) [2].
  • Une exposition prolongée au corps de produits chimiques, qui, vraisemblablement, peut également modifier la propriété et le comportement des cellules.
  • Maladies virales. Nous ne parlons pas de porteur de virus, mais de la présence de virus oncogènes dans le corps des virions.[3], [4], [5]
  • Prédisposition génétique. On pense que le risque de développer un cancer est plus élevé pour les membres de la famille dont le cancer a déjà eu lieu. Les généticiens ont constaté que chez les patients atteints d'astrocytome cérébral, tout n'est pas «propre» avec l'un des gènes. À leur avis, les violations du gène TP53 sont l’une des causes les plus probables de la maladie.[6]

Parfois, cette liste comprend également de mauvaises habitudes: abus d'alcool, tabagisme, bien qu'il n'y ait pas de corrélation claire entre elles et le développement de la maladie.

Les scientifiques ne peuvent pas dire clairement pourquoi une tumeur apparaît et ce qui provoque une division cellulaire incontrôlée, mais ils croient à juste titre que la tendance à dégénérer une tumeur est génétiquement incorporée. Par conséquent, différents types de tumeurs se retrouvent chez différentes personnes, se différenciant non seulement par leur forme et leur localisation, mais également par leur comportement, c'est-à-dire la capacité de transformer une tumeur généralement sans danger en cancer.

Pathogénèse

L'astrocytome, de par sa nature, fait référence aux processus tumoraux qui se développent à partir de cellules cérébrales. Mais toutes les cellules ne sont pas impliquées dans la formation d'une tumeur, mais seulement celles qui remplissent une fonction auxiliaire. Pour comprendre en quoi consiste un astrocytome, examinons un peu la physiologie du système nerveux.

On sait que le tissu nerveux est constitué de 2 types principaux de cellules:

  • Les neurones sont les principales cellules responsables de la perception des stimuli, du traitement des informations provenant de l'extérieur, de la génération des impulsions nerveuses et de leur conduction vers d'autres cellules. Les neurones peuvent avoir différentes formes et nombre de processus (axones et dendrites).
  • Les névrogles sont des cellules auxiliaires. Le nom "glia" signifie "colle". Ceci explique les fonctions de la névroglie: elles forment une grille (squelette) autour des neurones et de la barrière hémato-encéphalique entre le sang et les neurones du cerveau, nourrissent les neurones et le métabolisme dans le cerveau, contrôlant le flux sanguin. Sans la neuroglie, toute secousse cérébrale, sans parler de blessures graves, finirait mal pour une personne (la mort des neurones et, partant, l'extinction des fonctions mentales). Les cellules gliales adoucissent le coup, protégeant notre cerveau ainsi que le crâne.

Il est à noter que la neuroglie est un type de cellules cérébrales plus nombreux (environ 70 à 80%) que les neurones. Ils peuvent avoir différentes tailles et différentes formes. Les petites névrogles (microglies) effectuent une phagocytose, c'est-à-dire absorber les cellules obsolètes (comme une entreprise de nettoyage du système nerveux). Les grandes névrogles (macroglies) remplissent les fonctions de nutrition, de protection et de soutien des neurones.

Astrocytes (astroglie) - une des variétés de cellules gliales macrogliales. Ils ont de multiples processus sous la forme de rayons, pour lesquels ils sont appelés neuroglie radieuse. Ces rayons forment le squelette des neurones, grâce auxquels le tissu nerveux du cerveau a une certaine structure et densité.

Malgré le fait que les neurones répondent à la transmission de l'influx nerveux, grâce à laquelle l'activité neuronale est réalisée, il existe une hypothèse selon laquelle le nombre de astrogly prédétermine les caractéristiques de la mémoire et même de l'intelligence.

Il semblerait que la tumeur se forme à partir de cellules se multipliant rapidement, ce qui signifie que le nombre d'astrogly augmente, ce qui devrait conduire à une amélioration des capacités mentales. En fait, l'accumulation locale de cellules dans le cerveau ne présage rien de bon, car la tumeur commence à exercer une pression sur les tissus environnants et à perturber leur fonctionnement.

Le cerveau humain est constitué de différentes parties: la médulla, le moyen et le diencéphale, le cervelet, le cerveau et le cerveau terminal, composé des deux hémisphères et du cortex cérébral. Toutes ces structures sont constituées de neurones et de la névroglie qui les entoure, c.-à-d. Une tumeur peut se former dans l'une ou l'autre de ces zones.

Il y a des astrocytes dans la matière blanche et grise du tissu cérébral (ils ne diffèrent que par la longueur des processus, mais remplissent les mêmes fonctions). La matière blanche du cerveau est appelée voie par laquelle les impulsions nerveuses sont transmises du centre (SNC) à la périphérie et en retour. La matière grise contient les parties centrales des analyseurs, les noyaux des nerfs crâniens, le cortex cérébral. Quelle que soit la zone dans laquelle se forme une tumeur, celle-ci exerce une pression sur le cerveau de l'intérieur, perturbant la fonctionnalité des fibres nerveuses passant à proximité et perturbant le fonctionnement des centres nerveux.

Lorsque nous avons découvert qu'un astrocytome du cerveau n'est rien d'autre qu'une formation de tumeur, un intérêt certain peut apparaître chez les lecteurs: l'astrocytome est-il un cancer ou une tumeur bénigne? Je ne voudrais pas contrarier nos lecteurs, car la maladie n'est pas aussi rare qu'on pourrait s'y attendre, mais cette tumeur est sujette à la dégénérescence en cancer, bien que le degré de malignité dépende dans une large mesure de son type. Certains néoplasmes se caractérisent par une croissance lente et se prêtent bien à un traitement chirurgical, d'autres se caractérisent par une croissance rapide et un pronostic pas toujours bon.

Les astrocytomes peuvent varier en forme et en taille, certains n'ont pas de contour clair, peuvent germer dans d'autres tissus cérébraux. Dans les tumeurs nodales (tumeurs aux contours clairs et à la localisation), on peut trouver des kystes simples et multiples (cavités avec un contenu semi-liquide). La croissance de telles tumeurs est principalement due à une augmentation des kystes, ce qui provoque la compression des structures cérébrales voisines.

Les tumeurs nodulaires, bien qu’elles puissent atteindre de grandes tailles, ne sont généralement pas sujettes à la renaissance. Ils peuvent être attribués à la catégorie des tumeurs bénignes pouvant évoluer vers un cancer purement théorique. 

Une autre chose astrocytomes sujettes à la croissance diffuse, à savoir ceux qui capturent les tissus voisins se métastasent vers d'autres structures cérébrales et les tissus voisins. Ils ont généralement un degré assez élevé de malignité (3-4 degrés) et acquièrent avec le temps une taille énorme, car ils sont initialement enclins à la croissance, comme toute tumeur cancéreuse. Ces tumeurs ont tendance à se transformer rapidement de tumeurs bénignes en tumeurs malignes. Il faut donc les retirer le plus tôt possible, sans se focaliser sur la gravité des symptômes.

Les scientifiques en savent déjà beaucoup sur les tumeurs gliales constituées d'astrocytes: leurs types, leurs localisations et conséquences possibles, leur comportement, leur capacité à se transformer en cancer, les options de traitement, une tendance à la rechute, etc. La principale question reste mystérieuse, les astrocytes commencent à se comporter de manière inadéquate, ce qui les pousse à se multiplier vigoureusement, c'est-à-dire mécanisme de formation et de développement du processus tumoral. La pathogenèse de l'  astrocytome du cerveau reste incertaine, ce qui constitue un obstacle au développement de méthodes de prévention de la maladie, dont le traitement nécessite une intervention neurochirurgicale. La pathogenèse moléculaire des tumeurs astrocytaires chez l’enfant fait actuellement l’objet d’une étude approfondie. [7], [8]  Et nous savons que la chirurgie cérébrale comporte toujours un risque, même si le chirurgien est très compétent.

Différentes voies de modifications génétiques ont été découvertes au cours de la progression des glioblastomes primaires, caractérisées par une augmentation / surexpression des mutations de l'EGFR et du PTEN, tandis qu'au contraire, les glioblastomes secondaires se développant chez des patients plus jeunes montrent de fréquentes mutations de p53. [9], [10]

Des études récentes ont montré que les glioblastomes primaires semblaient caractérisés par une perte d'hétérozygotie (LOH) 3 sur le chromosome 10, alors que les glioblastomes secondaires présentaient principalement une LOH sur les chromosomes 10q, 19q et 22q. [11], [12]

Des études d'association génomique ont identifié des allèles de risque héréditaires dans 7 gènes associés à un risque accru de gliome. [13]

Épidémiologie

Les maladies tumorales du cerveau, heureusement, sont loin d'être la variante la plus courante de l'oncologie. Mais cette affirmation est plus typique de la population adulte. Mais le cancer n'épargne personne, ne tient pas compte de l'âge, du sexe et de la position dans la société. Hélas, plus souvent que j'espère, il est diagnostiqué chez de jeunes patients.

Les tumeurs du cerveau et du système nerveux central (SNC) sont les tumeurs les plus courantes et la deuxième cause de décès par cancer chez les personnes âgées de 0 à 19 ans aux États-Unis et au Canada. [14], [15]. [16]

L'incidence du cancer du cerveau chez les enfants de moins de 15 ans varie dans différents pays de 1,7 à 4,1 pour 100 000 enfants. Les tumeurs cérébrales les plus courantes étaient les astrocytomes (41,7%), les médulloblastomes (18,1%), les épendymomes (10,4%), les tumeurs neuroectodermiques primaires supratentorielles (PNET; 6,7%) et les craniopharyngiomes (4,4%). ). Ils étaient situés principalement dans le cervelet (27,9%) et le cerveau (21,2%). Le taux de survie à 5 ans pour toutes les tumeurs cérébrales était de 64%, avec le pire pronostic pour les enfants atteints de PNET. [17]Ainsi, dans la catégorie des facteurs de risque d'oncologie d'une telle localisation peuvent être considérés comme des enfants et des adolescents. Et cette statistique ne change pas dans le sens de la diminution.

Des études ont montré que les tumeurs cérébrales se développent souvent chez les personnes immunodéficientes et, inversement, les maladies dans lesquelles le système immunitaire est en état d'activité accrue entravent la régénération cellulaire. Les patients atteints de certaines maladies systémiques sont également à risque: neurofibromatose, syndromes de Tukot et Turner. L'influence de facteurs tels que les lignes à haute tension, les communications mobiles, la radiothérapie et la chimiothérapie pour le cancer d'une autre localisation est également envisagée.

Le principal problème de l'oncologie cérébrale est la difficulté de prendre en compte l'étiologie de la maladie, le manque d'informations précises sur les causes de la pathologie. Les médecins ont appris à diagnostiquer de nombreux autres types de tumeurs à un stade précoce et des schémas thérapeutiques efficaces ont été mis au point pour prolonger de manière significative la vie du patient et réduire ses souffrances. Mais le cerveau est une structure difficile à étudier, dont l'étude chez l'homme est très difficile. Les expériences sur les animaux ne fournissent pas une image claire de ce qui peut se passer dans le cerveau d'un être humain.

Les tumeurs des cellules gliales (astrocytes et oligodendroglie) ne sont qu'une variante particulière de l'oncologie du cerveau. Les cellules cancéreuses peuvent également se retrouver dans d'autres structures du cerveau: neurones, cellules sécrétoires produisant des hormones, membranes cérébrales et même vaisseaux sanguins. Mais les tumeurs à cellules gliales restent la variante la plus courante du cancer du cerveau, diagnostiqué dans 45 à 60% des cas de cette terrible maladie. Dans ce cas, environ 35 à 40% des patients tombent sur un astrocytome du cerveau.

Les astrocytomes sont appelés tumeurs primitives. Il est donc possible de déterminer la localisation exacte de la source de cellules cancéreuses sans trop de difficulté. Dans le cancer secondaire, une tumeur au cerveau se forme dans la plupart des cas par des métastases, c'est-à-dire les cellules cancéreuses en migration, et sa source peut être située dans n’importe quelle partie du corps. Mais la difficulté réside généralement non dans la localisation de l'astrocytome, mais dans le fait que la tumeur peut avoir un comportement différent.

Les tumeurs focales (nodales) qui ont une localisation claire, souvent trouvée chez les enfants. Ce sont principalement des néoplasmes bénins, clairement définis dans les images et relativement faciles à éliminer rapidement. Les astrocytomes qui affectent le cervelet, le tronc cérébral (médulla et midbrain, pons) sont plus fréquemment diagnostiqués dans l'enfance, moins souvent par le chiasma optique ou le nerf optique. Par exemple,  environ 70% des enfants et seulement 30% des adultes ont un  astrocytome  du  tronc cérébral. Parmi les tumeurs du tronc cérébral, la plus fréquente est la tumeur de Pons, où se trouvent les noyaux de 4 paires de nerfs crâniens (facial, bloc, trijumeau, abducent).[18]

Chez l'adulte, la tumeur gliale est plus souvent située dans les fibres nerveuses des hémisphères cérébraux et n'a pas de limites claires. De telles tumeurs se développent assez rapidement, se propagent de manière diffuse au tissu nerveux et peuvent atteindre des tailles gigantesques. Dans le même temps, le risque d’une telle transformation en cancer est extrêmement élevé. Certains chercheurs pensent que l'astrocytome cérébral est plus souvent diagnostiqué chez les hommes jeunes et d'âge moyen (60%).[19]

C'est important de savoir!

Comme facteur plus probable, la prédisposition héréditaire demeure, mais elle n'explique pas pourquoi les astrocytomes cérébraux ne sont pas diagnostiqués pendant la période prénatale et la période postnatale précoce. On a l'impression qu'il s'agit d'une pathologie acquise, mais qu'est-ce qui déclenche alors le processus?

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