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Causes d'un taux élevé de lactate déshydrogénase dans le sang
Dernière revue: 04.07.2025
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Une activité accrue de la lactate déshydrogénase dans des conditions physiologiques est observée chez les femmes enceintes, les nouveau-nés et les individus après une activité physique intense.
Une augmentation de l'activité de la lactate déshydrogénase est observée 8 à 10 heures après le début de l'infarctus du myocarde. L'activité maximale est atteinte 48 à 72 heures plus tard (généralement 2 à 4 fois plus élevée) et reste élevée pendant 10 jours. Ces périodes peuvent varier en fonction de la taille du muscle cardiaque endommagé. L'augmentation de l'activité totale de la lactate déshydrogénase chez les patients victimes d'un infarctus du myocarde est due à une forte augmentation de la lactate déshydrogénase 1 et partiellement de la lactate déshydrogénase 2. Aucune augmentation de l'activité de la lactate déshydrogénase n'est observée chez les patients souffrant d'angine de poitrine, ce qui permet d'utiliser le dosage de la lactate déshydrogénase dans les 2 à 3 jours suivant une crise d'angine de poitrine comme critère très fiable d'absence de lésion du muscle cardiaque.
Une augmentation modérée de l'activité de la lactate déshydrogénase totale est observée chez la plupart des patients atteints d'insuffisance coronarienne aiguë (sans infarctus du myocarde), de myocardite, d'insuffisance cardiaque chronique et d'hépatopathie congestive. Chez les patients souffrant d'arythmies cardiaques, l'activité de la lactate déshydrogénase est généralement normale, mais elle augmente parfois lors de l'utilisation de la thérapie par électropulsations.
L'augmentation de l'activité de la lactate déshydrogénase pourrait être due au tissu pulmonaire en cas d'embolie ou d'infarctus pulmonaire. L'association d'une activité normale de l'AST, d'une augmentation de l'activité de la lactate déshydrogénase et d'une augmentation de la concentration de bilirubine peut constituer une triade diagnostique pour l'embolie pulmonaire et la différencier de l'infarctus du myocarde. En cas de pneumonie, l'activité enzymatique peut parfois ne pas augmenter.
Dans les myopathies (dystrophies musculaires, lésions musculaires traumatiques, processus inflammatoires, troubles associés aux maladies endocriniennes et métaboliques), une augmentation de l'activité de la lactate déshydrogénase est observée; dans les maladies musculaires neurogènes, l'activité de la lactate déshydrogénase n'augmente pas.
Dans l'hépatite virale aiguë, l'activité de la lactate déshydrogénase sérique augmente dès les premiers jours de la période ictérique; dans les formes légères et modérées de la maladie, elle revient assez rapidement à la normale. Les formes sévères d'hépatite virale, et notamment l'apparition d'une insuffisance hépatique, s'accompagnent d'une augmentation marquée et durable de la lactate déshydrogénase.
Dans l'ictère mécanique, aux premiers stades de l'obstruction des voies biliaires, l'activité de la lactate déshydrogénase est normale; aux stades ultérieurs, une augmentation de l'activité de la lactate déshydrogénase est observée en raison de lésions hépatiques secondaires.
Dans les carcinomes du foie ou les métastases cancéreuses au foie, une augmentation de l’activité de la lactate déshydrogénase peut se produire.
En phase de rémission d'hépatite chronique et de cirrhose du foie, l'activité de la lactate déshydrogénase dans le sang reste normale ou augmente légèrement. En cas d'exacerbation du processus, une augmentation de l'activité enzymatique est observée.
Une augmentation de l'activité de la lactate déshydrogénase est caractéristique de l'anémie mégaloblastique et hémolytique, c'est pourquoi sa détermination est utilisée pour le diagnostic différentiel de la maladie de Gilbert (LDH est normale) et de l'anémie hémolytique chronique (LDH est élevée).
L'activité de la lactate déshydrogénase augmente en cas d'insuffisance rénale aiguë ou d'exacerbation d'une maladie rénale chronique; dans le cas d'une maladie rénale chronique associée à une urémie, elle peut être normale, mais augmente souvent après une hémodialyse, ce qui est dû à l'élimination des inhibiteurs enzymatiques au cours de cette procédure.
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