Causes de l'asthme bronchique

Les principaux facteurs prédisposant au développement des facteurs d'asthme bronchique sont actuellement considérés:

• hérédité;
• atopie;
• hyperréactivité des bronches.

G. B. Fedoseev a attribué aux facteurs prédisposants aussi les défauts biologiques des gens en bonne santé.

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Hérédité et asthme bronchique

La prédisposition génétique à l'asthme diagnostiqué chez 46,3% des cas, si l'un des parents souffre d'asthme, la probabilité de développer un asthme chez un enfant est de 20-30%, et si les deux parents sont malades - il atteint 75%. En général, on considère que le risque de développer un asthme bronchique chez un enfant dont les parents présentent des signes d'atopie est de 2 à 3 fois plus élevé que celui d'un enfant dont les parents ne l'ont pas.

Actuellement, un type polygénique d'hérédité de prédisposition à l'asthme bronchique est supposé.

Les marqueurs génétiques de prédisposition à l'asthme sont considérés comme certains antigènes HLA (complexe majeur d'histocompatibilité situé sur le bras court du chromosome 6, se trouvent également les gènes contrôlant les composants 2 et 4 du facteur de complément B-properdine, ainsi que les gènes qui contrôlent la réponse immunitaire - Ir- gènes).

Comme établi par EN Barabanova (1993) et MA Petrova (1995), les antigènes B13, B21, B35 et DR5 sont beaucoup plus fréquents chez les patients souffrant d'asthme bronchique par rapport aux personnes en bonne santé. Il y a des rapports d'occurrence fréquents dans les patients avec l'asthme bronchique également des antigènes A2, B7, B8, B12, B27, DR2. La présence de ces antigènes augmente significativement le risque de développer un asthme bronchique. En revanche, les antigènes A28, B14, BW41, DR1 sont "protecteurs" contre le développement de l'asthme bronchique.

Actuellement, deux gènes asthmatiques ont été trouvés chez des souris qui provoquent une hypersensibilité bronchique (hyperréactivité).

Chez l'homme, les principaux gènes de prédisposition à l'asthme bronchique sont contenus dans les chromosomes 5 et 11, avec un groupe de gènes IL4 jouant un rôle particulier. On pense que la base génétique de l'asthme bronchique est représentée par une combinaison de prédisposition génétique au développement de l'atopie et de l'hyperréactivité des bronches. Chacun de ces facteurs de prédisposition génétique augmente significativement la probabilité d'asthme bronchique.

Atopie

L'atopie est la capacité du corps à produire une quantité accrue d'IgE (réactine) en réponse aux effets des allergènes environnementaux. Dans le même temps, le taux d'IgE est élevé dans le sang des patients, des tests cutanés positifs avec des allergènes sont notés, et dans l'anamnèse, il existe des indications de diverses manifestations d'allergie.

L'atopie est extrêmement fréquente chez les patients atteints d'asthme bronchique et leurs proches. La capacité à synthétiser les IgE est sous contrôle génétique et est héréditaire.

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Hyperréactivité des bronches

L'hyperréactivité des bronches est une réaction accrue des bronches à un effet irritant, alors que le développement d'un bronchospasme est possible. Ce même effet chez la plupart des individus en bonne santé ne provoque pas de réaction bronchospastique. Il est établi que la capacité d'hyperréactivité des bronches est également héritée.

En 1996, F. Kummer rapporté que chez les personnes prédisposées au développement de l'asthme, a révélé des changements à 4, 5, 6, 11 chromosomes responsables de l'hyperréactivité bronchique en contact avec ekzoallergenom (de préférence protéinique).

Défauts biologiques chez des individus pratiquement en bonne santé

Ce facteur prédisposant est également d'une grande importance, étant donné que pour diverses raisons (aggravation des maladies respiratoires chroniques, le contact avec les allergènes, le stress neuro-psychique, les irritants chimiques, conditions météorologiques défavorables, etc.) est une manifestation clinique de défauts et le développement de l'asthme bronchique.

Selon GB Fedoseev, les défauts biologiques peuvent être les suivants:

• défauts au niveau de l'organisme entier (défauts dans le fonctionnement des systèmes immunitaire, nerveux, endocrinien);
• défauts au niveau des organes (hyperréactivité des bronches aux substances biologiquement actives, polluants, allergènes, violation du système de protection bronchopulmonaire locale);
• des défauts au niveau cellulaire (instabilité des mastocytes, libération trop importante de substances biologiquement actives au cours de leur dégranulation, dysfonctionnement des éosinophiles, des macrophages et d'autres cellules);
• défauts au niveau subcellulaire (défauts des complexes membrane-récepteur, en particulier, activité réduite des bêta2-adrénorécepteurs, perturbations du système oxydant-antioxydant, etc.).

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Facteurs causaux de l'asthme bronchique

Sous l'influence de facteurs causaux, en fait, des facteurs prédisposants, y compris des défauts biologiques, se produisent réellement et l'asthme bronchique se développe.

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Allergènes

Les allergènes sont le principal facteur étiologique de l'asthme bronchique.

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Allergènes domestiques

Le principal représentant des allergènes domestiques est la poussière domestique. Il contient dans sa composition de différentes substances: les restes d'une variété de tissus, les particules de l'épiderme des allergènes humains et animaux d'insectes, le pollen, les champignons (la plupart des antigènes souvent moisissures - R. Nigricans, Mucor, Alternaria, Penicillium, etc.), les bactéries, la poussière bibliothèque et autres composants.

Cependant, les propriétés allergisantes de la poussière de maison sont causées, tout d'abord, par les tiques. Plus de 50 espèces d'acariens ont été trouvées dans la poussière domestique. Les plus importants sont Dermatophagoides pteronissinus, farinae, Dermatophagoides microceras et Euroglyphis mainei. En règle générale dans les zones résidentielles dominé Dermatophagoides pteronissinus (54-65%), Dermatophagoides farinae (36-45%), plus rares acariens dans granary la famille Acaridae (27%) et Euroglyphis mainei (14%).

Dans 1 g de poussière domestique peut contenir plusieurs milliers de tiques. Les lieux d'habitation sont la literie (oreillers, matelas, couvertures), les tapis, les meubles rembourrés, les lits de plumes. Les conditions les plus optimales pour la vie des acariens sont la température de l'air de 25-27 ° C, l'humidité de 70-80%.

Les tiques D. Pteronissinus se nourrissent sur les écailles de l'épiderme, leur durée de vie est de 2,5-3 mois, la femelle pond 20-40 œufs, la période de leur développement est d'environ 6 jours.

Les tiques sont omniprésentes, sauf dans les régions à climat arctique et à haute altitude. À une altitude de 1 000 m au-dessus du niveau de la mer, on ne trouve que des acariens isolés et, à plus de 1 600 m d'altitude, ils sont absents. Les acariens meurent à des températures supérieures à 60 ° C et à des températures inférieures à 1b-18 ° C.

L'activité allergique est possédée par les fèces des acariens - une particule d'environ 10-20 um. Ces particules pénètrent dans les voies respiratoires avec l'air inhalé. Dans les allergènes D.pteronissinus de 7 groupes, des D.farinae - 3, D.microceras - 1 ont été identifiés Des méthodes de dosage immuno - enzymatique ont été développées pour la détermination des allergènes des tiques dans la poussière domestique.

La poussière domestique et les tiques contenues dans le produit provoquent non seulement l'asthme bronchique allergique, mais aussi la rhinite allergique, l'urticaire, la dermatite atopique et l'œdème de Quincke.

L'asthme bronchique, causé par la sensibilisation à la poussière domestique, présente les caractéristiques suivantes:

• il y a souvent des crises nocturnes d'asphyxie, car la nuit il y a un contact étroit du patient avec la litière et les allergènes de la poussière domestique qui y sont contenus;
• patient toute l'année des crises d'asthme en cause s'il réside dans l'appartement, continue toujours en contact avec la poussière de maison, mais les attaques disparaissent ou diminuent lorsque le patient est hors de l'environnement familial (voyage d'affaires, hôpital, etc.);
• l'asthme bronchique s'aggrave souvent pendant la saison froide (pendant cette période l'appartement essaye d'augmenter la température de l'air et il devient optimal pour les acariens, en plus, à ce moment, la saturation des locaux résidentiels avec de la poussière);
• l'asthme bronchique exacerbé lors du nettoyage de l'appartement, en secouant les tapis, etc .;

Allergènes épidermiques

Allergènes épidermiques sont des particules de l'épiderme, les pellicules, les cheveux des animaux (chiens, chats, vaches, chevaux, cochons, lapins, animaux de laboratoire), les oiseaux et les allergènes de l'épiderme et des cheveux humains. En outre, des allergènes sont également présents dans la salive, l'urine, les excréments d'animaux et d'oiseaux.

La source la plus fréquente d'allergènes sont les chats. Un patient sur quatre souffrant d'asthme bronchique ne tolère aucun contact avec le chat. Les allergènes principaux des chats se trouvent dans la laine, la salive et l'urine.

Chez les patients présentant une allergie épidermique peuvent développer des réactions allergiques graves, même dans la première administration du tétanos, la rage, la diphtérie, les immunoglobulines sériques antibotulinemicheskoy et d'autres médicaments protéiques. Cela est dû à la présence de similitude antigénique entre les allergènes épidermiques (principalement les squames de cheval) et les protéines plasmatiques.

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Allergènes injectables

Les allergènes d'insectes sont des allergènes d'insectes (abeilles, bourdons, guêpes, moustiques, moucherons, cafards, etc.). Les allergènes d'insectes pénètrent dans le sang d'une personne par le sang (avec des piqûres), par inhalation ou par contact. Particulièrement grand est le rôle des cafards, les allergènes sont contenus dans leur salive, les fèces, les tissus. Venin d'insecte comprend des amines biogéniques (serotonine, histamine, l'acétylcholine, etc.), des protéines (apamine, melitgan), des enzymes (la phospholipase A2, la hyaluronidase, des proteases et autres.). Les allergènes sont des protéines et des enzymes. Les substances restantes contribuent au développement d'effets toxiques, inflammatoires et bronchospastiques. La mélittine, associée à un effet allergisant, peut également entraîner une dégranulation des mastocytes et une libération d'histamine.

Les allergènes les plus forts sont également la daphnie - une composante de l'alimentation des poissons d'aquarium.

L' asthme professionnel des insectes est possible (sur la production de traitement de la soie due à la sensibilisation à la poussière de papillon humide dans l'apiculture).

Allergènes de pollen

Le pollen de nombreuses plantes a des propriétés allergiques et provoque des allergies - pollinose (rhinite allergique, conjonctivite, asthme bronchique). Les propriétés antigéniques sont dues aux protéines qui y sont contenues. La pollinose peut être causée par 200 espèces de plantes, le pollen a des tailles allant jusqu'à 30 microns et pénètre profondément dans les voies respiratoires, provoquant l'asthme bronchique. Le pollen des arbres contient 6 antigènes, herbes - jusqu'à 10 antigènes. Les plus communs sont les types suivants de pollen, qui cause l'asthme bronchique:

• pollen d'herbes (fléole des prés, hérisson, foxgrass, ray-grass, fétuque, pâturin, herbe, ortie, plantain, oseille, herbe à poux, absinthe);
• pollen de fleurs (renoncule, pissenlit, marguerite, pavot, tulipe, etc.);
• buissons de pollen (rose de chien, lilas, aîné, noisette, etc.);
• le pollen des arbres (bouleau, chêne, frêne, peuplier, saule, châtaignier, pin, aulne, etc.).

L'asthme bronchique pollinique le plus courant survient dans les termes suivants: de la mi-avril à la fin mai (arbres en fleurs); Juin-juillet (floraison des prairies); Août-septembre (pollen des mauvaises herbes apparaît dans l'air). Les exacerbations de la maladie se produisent, en règle générale, pendant le séjour en dehors de la ville, dans la forêt, dans les prairies, dans la campagne, dans la randonnée, dans le village. Les patients particulièrement mauvais souffrent du temps venteux, puisque à ce moment là il y a une abondance de pollen dans l'air. En règle générale, l'asthme bronchique pollinique est combiné avec d'autres manifestations de la pollinose - rhinite allergique et conjonctivite, moins souvent - urticaire, dermatite, œdème Quincke.

Il est extrêmement important pour un praticien de connaître la possibilité d'allergies alimentaires transversales et d'intolérance à certaines plantes médicinales chez les patients atteints d'asthme bronchique.

Allergènes fongiques

L'allergie aux champignons est détectée chez 70-75% des patients souffrant d'asthme bronchique. Les plus allergènes sont les champignons des genres Penicillium, Aspergillus, Mucor.Alternaria, Candida. Les champignons et leurs spores font partie de la poussière de la maison, présents dans l'air, sur le sol, sur la peau, dans les intestins. Spores moisissures inhalées dans les voies respiratoires supérieures et inférieures. Parmi les antigènes des champignons, les plus allergisants sont les lipoprotéines des parois cellulaires, à la fois des spores et des mycéliums.

Il a été établi que les champignons et leurs antigènes provoquent le développement de types d'hypersensibilité de type I, II ou IV par Gell et Coombs. L'asthme bronchique causé par les champignons s'accompagne souvent d'une intolérance aux aliments contenant des champignons (bière, kvas, vins secs, produits à base d'acide lactique, antibiotiques), lésions cutanées fongiques. L'état des patients s'aggrave par temps humide, tout en restant dans une pièce humide (surtout avec la croissance de la moisissure sur les murs). De nombreux patients ont un profil saisonnier d'exacerbations de l'asthme bronchique fongique. Par exemple, l'asthme bronchique causé par Alternaria, les champignons Candida est plus souvent exacerbé pendant la saison chaude et moins souvent en hiver. Ceci est dû au fait que la concentration des spores de ces champignons augmente pendant les mois chauds de l'année. Avec l'asthme bronchique causé par les champignons des genres Penicillium, Aspergillium, il n'y a pas d'évolution saisonnière de la maladie, car la quantité de spores de ces champignons dans l'air reste élevée tout au long de l'année.

Les champignons peuvent aussi causer l'asthme professionnel dans le cadre de leur utilisation dans l'industrie et l'agriculture (production d'antibiotiques, des enzymes, des vitamines, des hormones, de la bière, du pain, des produits laitiers, des levures, concentré en vitamine protéines).

Allergènes alimentaires

L'allergie alimentaire est la cause de l'asthme chez 1-4% des adultes. Les aliments les plus allergènes sont les suivants: le lait (l'antigène principal - caséine / bêta-lactoglobuline, alpha-lactoglobuline), les œufs (antigènes majeurs - ovalbumine, ovomucoïde, ovo-transferrine), la farine de blé (contient 40 antigènes), farine de seigle (il 20 antigènes), poisson, viande.

Allergie croisée aux médicaments

Le médicament	Préparations auxquelles il existe une allergie provocante (elles ne peuvent pas être utilisées pour l'allergie aux allergies aux médicaments, nommées dans la première colonne)
Aminophylline, diafillin	Dérivés de l'éthylènediamine (suprastine, éthambutol)
Acide acétylsalicylique (citramone, tremble, ascofène, sedalgin, etc.)	Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et préparations les contenant (baralgin, maxigan, spasmalgon, trigan, spazgan, teofedrine, pentalgin, etc.).
Novokain	Les anesthésiques locaux (benzocaïne, la lidocaïne, dicain, trimekain) sulfonamide, des dérivés de sulfonylurée pour le traitement du diabète, les diurétiques (dihlotiazid, tsiklometiazid, furosémide, bufenoks, clopamide, indapamide)
Iode	Substances radio-opaques, iodures inorganiques (iodure de potassium, solution de Lugol), thyroxine, triiodothyronine
Pénicilline et ses dérivés	Céphalosporines

Certains produits peuvent causer le développement de l'asthme bronchique en raison de la forte teneur en amines biogènes et leurs Liberatore (agrumes, fraise, fraise, tomate, chocolat, fromage, ananas, saucisses, bière). L'intolérance alimentaire est souvent causée par des additifs alimentaires spéciaux et des colorants, qui sont contenus dans les jus de fruits, les boissons, les saucisses, les saucisses, les bonbons et autres produits, la confiserie, les aliments en conserve.

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Allergènes médicamenteux

Les médicaments peuvent provoquer une exacerbation et une aggravation de l'évolution de l'asthme bronchique chez 10% des patients (Hunt, 1992). Les médicaments peuvent également être une cause directe de l'asthme. Les mécanismes du développement de l'asthme bronchique médicamenteux sont différents, ce qui est dû aux particularités de l'action des médicaments eux-mêmes. Les mécanismes suivants sont connus pour le développement de l'asthme bronchique sous l'influence de médicaments.

Allergie médicamenteuse

Un certain nombre de médicaments provoque le développement de l'asthme par le mécanisme d'hypersensibilité immédiate pour former IgE et IgG4. Ces médicaments comprennent des antibiotiques, la pénicilline, la tétracycline, les céphalosporines, les dérivés de nitrofuranes, sérums, immunoglobulines et analogues. Comme allergènes eux-mêmes agir en tant que médicaments ou leurs composés à des protéines du sang et des produits du métabolisme des médicaments.

Il faut se souvenir de la possibilité d'une allergie croisée aux médicaments

Pseudoallergie

En cas de pseudoallergie, le syndrome bronchospastique n'est pas causé par des allergies, mais par l'un des mécanismes suivants:

• une violation du métabolisme de l'acide arachidonique (anti-inflammatoires non stéroïdiens);
• libération d'histamine à partir de mastocytes par une voie non immune (myorelaxants, préparations d'opium, polyglucine, hémodésque, substances radio-opaques);
• activation du complément, sa fraction de C3a, C5a provoque la libération d'histamine par les mastocytes (substances de contraste radiogéniques);
• par la libération de sérotonine (dérivés de rauwolfia, cristepin, triresid, adelphane, raunatin, réserpine).

Effet bronchospastique en tant que manifestation de l'activité pharmacologique de base du médicament

Les groupes de médicaments suivants ont cet effet:

• bêta2-adrénobloquants (le blocage des récepteurs bêta2-adrénergiques provoque le développement d'un bronchospasme);
• holinomimetiki - proserin, pilocarpine, galantamine (ils activent les récepteurs d'acetylcholine des bronches, ce qui conduit à leur spasmodique);
• Les inhibiteurs de l'ECA (effet bronhosuzhivayuschy en raison de l'augmentation des taux sanguins de bradykinine).

Allergènes professionnels

Selon Bardana (1992), Brooks (1993), chez 2 à 15% des patients, la cause de l'asthme est liée aux facteurs de production. Actuellement, environ 200 substances sont connues pour provoquer le développement de l'asthme bronchique professionnel (industriel). L'asthme bronchique professionnel peut être allergique, non allergique et mixte. L'asthme bronchique allergique se produit en raison de la sensibilisation des patients aux allergènes de production, avec le développement de la réaction allergique de type I avec la formation d'IgE et d'IgG4.

L'asthme bronchique professionnel non allergique est causé par des substances qui ne sont pas allergènes et ne provoquent donc pas de réaction allergique (immunologique).

L'asthme bronchique professionnel non allergique comprend les types de maladies suivants:

• les travailleurs de l'asthme dans l'industrie de la transformation du coton en raison de l'inhalation de poussière de coton et de lin. La poussière végétale contribue à la dégranulation des mastocytes du tissu pulmonaire et à la libération d'histamine par ceux-ci, sous l'influence desquels les récepteurs de l'histamine sont excités et le bronchospasme s'installe;

Allergènes qui causent l'asthme bronchique professionnel

Allergènes	Type d'activité professionnelle
Poussière de bois (chêne, érable, bouleau, acajou)	Fabrication de meubles
Fleurs	Serres de fleurs
Farine de blé (sous forme d'inhalation)	Boulangerie, industrie de la meunerie
Grains de café vert (poussière de café)	Production de café
Thé	Production, conditionnement de thé
Tabac	Production de tabac
Allergènes épidermiques des animaux	Le bétail, le travail dans les vivariums, les zoos, les vétérinaires
Allergènes d'oiseaux (poulets, canards, oies)	Travailler dans les fermes avicoles
Poussière d'huile de ricin	Fabrication d'huile de ricin
Poussière papilleuse (écailles des corps et des ailes des papillons)	L'industrie de la transformation de la soie (noix de coco, grenade, tissage)
Acarien	Travailler sur les bâtiments céréaliers
Médicaments (antibiotiques, enzymes, immunoglobulines, vaccins, sérums)	Industrie pharmaceutique, travailler avec des médicaments dans les institutions médicales
Sels de platine	Métallurgie et industrie chimique, photographie
Sels de nickel	Coulée d'acier, galvanique
Sels de chrome	Ciment, production d'acier
Sac subtilis enzymes	Fabrication de détergents
Trypsine, pancréatine, papaïne, broméline	Industrie pharmaceutique
diisocyanates	Production de polyuréthane, de colle, de peintures automobiles
Anhydrides (phtalique, trimellitine, maléique)	Production et utilisation de colle époxy, peintures
Diméthyléthanolamine	Fabrication de peintures aérosols
Éthylènediamine	Installations de réfrigération
Glutaraldéhyde, paraphénylènediamine, acrylates	Production de colle, fibres artificielles
persulfates	Service de photocopie

Remarque: les sels de platine, de cobalt, de nickel et de chrome sont généralement des haptènes qui, associés à des protéines, forment des allergènes hautement actifs (antigènes)

• L'asthme des emballeurs de viande se développe à la suite de la séparation des substances chimiques du film de polyvinylchlorure d'emballage au cours des processus technologiques associés au fil chaud. L'origine de ces substances et le mécanisme de développement de ce type d'asthme bronchique sont encore inconnus;
• les travailleurs de l'asthme employés dans les industries associées à l'utilisation du formaldéhyde (industrie chimique, plastiques, caoutchouc, morgues, laboratoires médico-légaux). Le développement de l'asthme bronchique est dû à l'effet d'irrigation directe du formaldéhyde sur les muscles bronchiques;
• l'asthme, qui survient le premier jour après l'inhalation de divers irrigants à forte concentration (gaz, fumée, smog). Comme isocyanates dans cette situation, les isocyanates, les composés soufrés, le chlore, le phosgène, les gaz lacrymogènes, les vapeurs de soudage, l'acide acétique, etc.

L'asthme bronchique professionnel mixte se développe avec l'implication de mécanismes allergiques et non allergiques. Ce groupe comprend les types suivants d'asthme bronchique:

• l'asthme bronchique causé par les isocyanates. Ces composés sont utilisés dans la fabrication de la colle, des peintures, des fibres artificielles, des matériaux polymères, ils s'évaporent facilement et pénètrent dans les voies respiratoires des travailleurs. L'origine de ce type d'asthme est défini comme mécanisme allergique - la production d'IgE spécifique et des mécanismes anticorps IgG4 kizotsianatam et non allergiques (bloc bêta 2 adrénocepteur effet bronchique irritative);
• l'asthme bronchique chez les ébénistes - se produit chez les charpentiers dans la fabrication de meubles en cèdre rouge. Dans sa poussière contient l'acide plikatikova, avec son inhalation des anticorps IgE spécifiques sont formés, l'activation du complément se produit. De plus, l'acide plicatique bloque les récepteurs bêta2-adrénergiques des bronches. Un mécanisme mixte du développement de l'asthme bronchique se produit également en travaillant avec le bois d'autres races.

Effets combinés des allergènes et des polluants

Les polluants augmentent significativement l'effet des allergènes. Les complexes «polluant + allergène» peuvent agir comme superantigènes et provoquer une hyperréactivité bronchique même chez les personnes non prédisposées à l'asthme bronchique.

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Facteurs étiologiques endogènes

Les facteurs endogènes ne sont pas des allergènes et provoquent le développement de l'asthme bronchique non allergique.

Les facteurs endogènes sont les suivants:

• un trouble métabolique de l'acide arachidonique sous l'influence de l'aspirine (acide acétylsalicylique). Chez les personnes souffrant d'un tel défaut métabolique sous l'influence de l'aspirine de l'acide arachidonique, la synthèse des leucotriènes est renforcée, ce qui conduit au développement d'un bronchospasme;
• hyperréactivité des bronches par rapport à l'effort physique (l'asthme de l'effort physique se développe); facteurs neuropsychiques - peuvent être la raison d'une variante neuro-psychique assez rare de l'asthme bronchique. Il faut également prendre en compte que les situations stressantes psycho-émotionnelles peuvent très souvent provoquer une exacerbation de toute variante de l'asthme bronchique. Les situations stressantes provoquent le développement de réactions neuro-réflexes conduisant à un bronchospasme et à un accès de suffocation;
• troubles dyshormonaux - jouent un rôle de premier plan dans le développement de variantes spéciales de l'asthme bronchique associée à un dysfonctionnement ovarien et l'insuffisance de la fonction glucocorticoïde des glandes surrénales.

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Facteurs contribuant à l'apparition de l'asthme bronchique

Ces facteurs augmentent considérablement le risque de développer un asthme bronchique lorsqu'ils sont exposés à des facteurs causatifs.

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Infections respiratoires

Les infections respiratoires sont l'un des facteurs les plus importants contribuant au développement de l'asthme bronchique chez les adultes et les enfants. GB Fedoseev (1992) identifie la forme infectieuse dépendante de l'asthme bronchique. La dépendance infectieuse est comprise comme une condition dans laquelle la survenue et / ou le cours de l'asthme bronchique dépend des effets de divers antigènes infectieux (virus, bactéries, champignons). Le rôle des infections respiratoires virales aiguës est particulièrement important. La survenue et la progression les plus fréquentes de l'asthme bronchique sont associées aux virus grippaux, au virus respiratoire syncytial, au rhinovirus, au virus parainfluenza. Les virus respiratoires endommagent l'épithélium cilié de la muqueuse bronchique, augmentent sa perméabilité pour divers types d'allergènes, substances toxiques. Parallèlement à cela, sous l'influence de l'infection virale respiratoire, la sensibilité des récepteurs irritants de la couche sous-muqueuse des bronches augmente fortement. Ainsi, sous l'influence d'une infection virale, l'hyperréactivité des bronches augmente considérablement. En outre, une infection virale est impliquée dans la formation d'une inflammation allergique des bronches, la possibilité d'induction de la synthèse d'IgE spécifiques du virus est établie. Un certain rôle dans le développement de l'asthme bronchique est également joué par l'infection bactérienne et les champignons.

Polluants atmosphériques

"Les polluants sont diverses substances chimiques qui, lorsqu'elles sont stockées dans l'atmosphère à des concentrations élevées, peuvent entraîner une détérioration de la santé humaine" (AV Emel'yanov, 1996). Il est établi que les polluants contribuent indubitablement à l'apparition de l'asthme bronchique, ils en réalisent la prédisposition héréditaire phénotypique. L'asthme bronchique est une maladie écologiquement dépendante, en particulier chez les enfants. Comme indiqué dans le programme national russe «L'asthme bronchique chez les enfants, la stratégie, le traitement et la prévention» (1997), l'asthme bronchique chez les enfants est un marqueur sensible de la pollution de l'air. Les polluants les plus répandus sont le monoxyde de carbone, le dioxyde de soufre et le dioxyde d'azote, les métaux, l'ozone, la poussière, les produits de combustion incomplète de l'essence (hydrocarbures pétroliers, formaldéhyde, etc.).

Le smog est particulièrement dangereux et agressif pour les voies respiratoires: industriel et photochimique. Le smog industriel est le résultat d'une combustion incomplète de combustibles liquides et solides, il domine dans les régions industrielles. Les composants principaux du smog industriel (industriel) sont le dioxyde de soufre dans le complexe avec des particules solides, certains d'entre eux peuvent être des allergènes. Le smog photochimique est formé dans des lieux de congestion du transport automobile sous l'influence de la lumière du soleil - des réactions photochimiques sont activées dans les gaz d'échappement. Les principaux composants du smog photochimique - dioxyde d'azote, l'ozone.

La source des polluants provenant des usines de fabrication, les usines (émissions atmosphériques de la combustion incomplète des produits combustibles liquides et solides, de dioxyde de soufre et d'autres substances.), Les gaz d'échappement des véhicules, des produits chimiques utilisés dans l'agriculture (pesticides, herbicides). De plus, les polluants sont présents dans les habitations humaines, leurs sources sont des produits chimiques ménagers, appareils de chauffage, produits de parfumerie, poêles, cheminées, revêtements synthétiques et des matériaux d'ameublement, divers types d'adhésifs et de peintures. L'air intérieur contient des oxydes d'azote, monoxyde de carbone, dioxyde de soufre, le formaldéhyde, des isocyanates, la fumée de tabac. Les polluants ont divers effets sur les voies respiratoires:

• provoquer une irritation significative des récepteurs hypertoniques (dioxyde de soufre, acides, divers solides, poussières), ce qui conduit au développement d'un bronchospasme;
• dommages épithélium cilié et d'augmenter la perméabilité de la couche épithéliale bronchique, ce qui crée des conditions favorables pour l'exposition des cellules du système immunitaire et du système bronchopulmonaire ekzoallergenov (ozone, le dioxyde d'azote et d'autres polluants.);
• stimuler la production de médiateurs inflammatoires et d'allergies, car ils contribuent à la dégranulation des mastocytes et des basophiles.

Ainsi, les polluants de l'air et les locaux contribuent au développement de l'inflammation des bronches, augmente considérablement l'hyperréactivité bronchique et contribuent ainsi à la fois au développement de l'asthme et l'exacerbation.

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Tabagisme et tabagisme passif

Selon les concepts modernes, le tabagisme est l'un des principaux facteurs affectant l'apparition et le cours de l'asthme bronchique. La fumée du tabac contient un grand nombre de substances qui ont un effet toxique et irritant (y compris sur les récepteurs irritatifs), un effet cancérigène. En outre, la fumée de tabac réduit considérablement la fonction du système de défense bronchopulmonaire locale, principalement l'épithélium ciliaire de la muqueuse bronchique (détails de l'effet de la fumée de tabac sur les voies respiratoires). En fin de compte, l'inflammation de la membrane muqueuse, la sensibilisation et l'hyperréactivité des bronches se développent sous l'influence des composants de la fumée de tabac, ce qui contribue au développement de l'asthme bronchique. Le même impact négatif a également le tabagisme passif - rester dans une pièce fumée et inhaler la fumée de tabac. Les "fumeurs passifs" absorbent la même quantité de nicotine et d'autres substances toxiques de la fumée de tabac dans l'air sans fumée des locaux, que le fumeur actif. Les fumeurs passifs sont également plus susceptibles d'avoir une sensibilisation à la nourriture et au pollen par rapport aux personnes vivant dans des locaux où personne ne fume.

Facteurs contribuant à l'exacerbation de l'asthme bronchique (déclencheurs)

Les déclencheurs sont les facteurs qui provoquent l'exacerbation de l'asthme bronchique. Sous l'influence de déclencheurs, le processus inflammatoire dans les bronches est stimulé ou un spasme bronchique est provoqué.

Les déclencheurs les plus fréquents sont les allergènes, les infections respiratoires, la pollution de l'air, la consommation d'aliments qui sont allergiques au patient, l'activité physique, les facteurs météorologiques, les médicaments. L'un des facteurs les plus importants qui provoquent l'exacerbation de l'asthme bronchique est l'activité physique. L'hyperventilation, qui se produit pendant l'effort physique, provoque le refroidissement et la sécheresse de la muqueuse bronchique, ce qui provoque un bronchospasme. Il existe une forme particulière d'asthme bronchique causée par l'activité physique.

L'exacerbation de l'asthme bronchique peut également entraîner des conditions météorologiques défavorables. Les patients atteints d'asthme bronchique sont extrêmement sensibles. L'exacerbation de l'asthme bronchique est le plus souvent favorisée par les facteurs météorologiques suivants:

• la basse température et l'humidité élevée de l'air atmosphérique - ces facteurs sont particulièrement défavorables pour les patients souffrant d'asthme bronchique qui ont une sensibilisation fongique, car dans ces conditions météorologiques, la concentration de spores fongiques dans l'air augmente; de plus, ces conditions contribuent à la formation de smog industriel;
• chute significative ou augmentation de la pression atmosphérique;
• les polluants atmosphériques;
• le temps venteux ensoleillé - affecte négativement l'asthme bronchique corporel (le vent transporte le pollen des plantes, l'irradiation ultraviolette augmente les propriétés antigéniques du pollen);
• changer le champ magnétique terrestre;
• orage.

Les facteurs aggravants de l'asthme bronchique, il devrait également inclure certains médicaments - un bêta-bloquants adrénergiques (bloc bêta récepteurs 2-adrénergiques des bronches), les médicaments anti-inflammatoires non-stéroïdiens (améliorer la synthèse des leucotriènes), préparations Rauwolfia (augmentation de l'activité des récepteurs de l'acétylcholine des bronches), et d'autres.

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