Carcinoïde - Cause

La cause du carcinoïde, comme celle d'autres tumeurs, reste encore incertaine. Il a été observé que de nombreux symptômes de la maladie sont causés par l'activité hormonale de la tumeur. La preuve la plus fiable est que les cellules tumorales sécrètent de la sérotonine (5-hydroxytryptamine), un produit de la conversion de l'acide aminé tryptophane, dont la concentration sanguine atteint 0,1 à 0,3 μg/ml. Sous l'influence de la monoamine oxydase, la majeure partie de la sérotonine est convertie en acide 5-hydroxyindoleacétique, excrété dans les urines. Dans les urines, la concentration du produit final de sa conversion, l'acide 5-hydroxyindoleacétique (5-HIAA), est fortement augmentée chez les carcinoïdes et atteint dans la plupart des cas 50 à 500 mg (avec une norme de 2 à 10 mg).

La formation de sérotonine à partir du tryptophane est un processus enzymatique complexe qui se déroule en plusieurs phases. Les fonctions biologiques de la sérotonine sont connues pour être exceptionnellement étendues. Elle participe à la régulation du système nerveux central, possède des propriétés vasoconstrictrices, augmente le tonus des muscles lisses, favorise la coagulation sanguine et régule l'apport sanguin aux reins. Chez l'homme, l'introduction de sérotonine provoque une augmentation de la pression artérielle, une bradycardie, un bronchospasme prononcé avec crises d'asthme et un spasme quasi général des muscles lisses (myosis, douleurs et ténesme intestinaux et vésicaux, et contractions utérines chez la femme). La motilité du tube digestif et la sécrétion de tous les sucs digestifs, y compris la salive, sont améliorées. Dans l'organisme, la sérotonine se présente principalement sous forme liée; la majeure partie est fixée dans les plaquettes. Les formes liées de la sérotonine sont physiologiquement inertes. Certaines protéines, lipides et polysaccharides cellulaires participent à la liaison de la sérotonine.

L'activité physiologique de la sérotonine se manifeste lorsqu'elle est présente à l'état libre dans le sang. La libération de sérotonine par une tumeur explique l'ensemble complexe des réactions de l'organisme observées lors des crises carcinoïdes (sérotoninergiques).

Ces dernières années, il a été prouvé que la tumeur produit également d'autres substances biologiquement actives: la lysyl-bradykinine et la bradykinine, formées à la suite de l'action des kallicréines sur les kininogènes (apparentés aux a2-globulines plasmatiques), l'histamine, les prostaglandines et, comme cela a été prouvé au cours des dernières décennies, le polypeptide P, c'est-à-dire qu'il est multihormonal.

Les cellules argentaffines, à partir desquelles se forme le carcinoïde, sont également appelées dans la littérature entérochromaffines, baso-granulaires (la partie basale des cellules contient des granules qui, lorsqu'ils sont examinés histochimiquement, donnent des réactions argentaffines, chromaffines, acides, alcalines et autres), cellules jaunes, argentaffinocytes intestinaux (cellules de Kulchitsky), Heidenhain, Schmidt.

Il a été découvert que ces cellules sont non seulement dispersées de manière diffuse dans la muqueuse du tube digestif, mais qu'elles sont également présentes dans d'autres organes et exercent une fonction endocrine. Initialement, on a proposé de nommer ce système cellulaire « organe endocrinien diffus » ou « système endocrinien diffus », puis, depuis 1954, le terme « glandes paracrines ». Plus tard, Pearse (1968-1972) a développé le concept de « système APUD », qui comprend un système de cellules endocrines et possède la capacité d'absorber des précurseurs d'amines, puis de les décarboxyler et de libérer des amines – oligopeptides (histamine, sérotonine, choline, etc.) – ainsi que des hormones polypeptidiques. Une quinzaine de types de ces argentaffinocytes intestinaux ont été différenciés (il pourrait y en avoir davantage) et leurs classifications ont été proposées.

L'étude des cellules endocrines du tube digestif est essentielle, notamment pour mieux comprendre la nature des tumeurs carcinoïdes et expliquer les symptômes cliniques de ces maladies. Les différences dans les symptômes endocriniens (« généraux ») des tumeurs carcinoïdes chez les patients s'expliquent par la grande diversité des substances biologiquement actives produites par les cellules de ces tumeurs.

Le tableau clinique typique du syndrome carcinoïde est plus caractéristique des tumeurs provenant du jéjunum et du caecum.

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