Cancer du pénis

Dans la structure des maladies oncologiques, le cancer du pénis ne représente que 0,2 %. L'âge moyen des patients était de 62,3 ans, avec un pic d'incidence chez les patients de plus de 75 ans. La maladie est extrêmement rare chez les patients de moins de 40 ans, et des cas isolés ont été signalés chez des enfants. Le taux d'incidence standardisé dans notre pays était respectivement de 0,54 et 0,53 pour 100 000 personnes en 2000 et 2005, ce qui signifie qu'aucune augmentation de l'incidence n'a été constatée.

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Épidémiologie

L'incidence du cancer du pénis en Europe et dans le monde est respectivement de 0,1 à 0,9 et 0,45 pour 100 000 personnes. Il convient de noter que l'incidence varie considérablement selon la région géographique. Ainsi, si en Europe et aux États-Unis, le cancer du pénis représente 0,4 à 0,6 % de tous les cas de tumeurs malignes chez l'homme, dans certains pays d'Afrique et d'Amérique latine, cette incidence atteint 10 à 20 %.

Bien que le cancer du pénis soit une tumeur externe, 15 à 50 % des patients ne consultent un médecin qu'à un stade avancé. Chez près de 30 % des patients, le cancer du pénis est détecté alors que la tumeur s'est déjà propagée au-delà de l'organe, et 10 % d'entre eux présentent des métastases à distance.

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Causes cancer du pénis

Les causes du cancer du pénis ne sont pas entièrement comprises. On sait que l'irritation chronique de la peau du sac préputial par le smegma et les produits de la décomposition bactérienne des cellules épithéliales exfoliées joue un rôle négatif. Par conséquent, les hommes circoncis présentent un risque plus faible de développer un cancer du pénis que les hommes dont le prépuce est préservé. Ce phénomène est particulièrement évident en cas de phimosis, où le smegma s'accumule en quantité importante et où l'inflammation chronique est plus prononcée. Ainsi, le phimosis est détecté dans 44 à 90 % des cas de cancer du pénis.

L’exposition à long terme au smegma affecte la probabilité de développer un cancer du pénis, comme l’indique l’incidence variable de la maladie en fonction des pratiques culturelles et religieuses dans différents pays.

Par exemple, le cancer du pénis est extrêmement rare chez les hommes juifs, qui sont généralement circoncis le huitième jour après la naissance pour des raisons religieuses. En revanche, il est plus fréquent chez les musulmans, qui sont circoncis à un âge plus avancé. Il convient de noter que la circoncision chez l'adulte ne réduit pas le risque de développer la maladie.

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Symptômes cancer du pénis

Le cancer du pénis présente un symptôme typique: l'apparition d'une tumeur sur la peau du pénis, initialement de petite taille et souvent sous la forme d'une compaction progressive. La tumeur peut être papillaire ou prendre l'aspect d'une formation plate et dense. En se développant, elle peut s'ulcérer, avec des écoulements sanguinolents et des saignements, jusqu'à devenir abondants. Lorsque l'ulcère s'infecte, l'écoulement acquiert une odeur nauséabonde. La propagation de la tumeur aux corps caverneux est initialement empêchée par le fascia de Buck et les membranes protéiques, dont la croissance entraîne une invasion vasculaire et la dissémination du processus tumoral.

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Étapes

Scène	Prévalence de la tumeur	Atteinte ganglionnaire	Présence de métastases
Étape 0	Tis-Ta	N0	M0
Stade I	T1	N0	M0
Stade II	T1 T2	N1 N0	M0 M0
Stade III	T1-3	N2 N2 N0-2	M0
Stade IV	T4 T tout T tout	N tout N3 N tout	M0-1

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Formes

Vous trouverez ci-dessous la classification clinique du cancer du pénis de 2002 utilisant le système TNM.

Le critère T caractérise le degré de prévalence de la tumeur primaire.

• Tx - données insuffisantes pour évaluer la tumeur primaire.
• T0 - la tumeur primaire n'est pas détectée.
• Tis - carcinome préinvasif (carcinome in situ).
• Le Ta est un carcinome verruqueux non invasif.
• T1 - la tumeur s'étend dans le tissu conjonctif sous-épithélial.
• T2 - la tumeur s'étend dans les corps spongieux ou les corps caverneux.
• T3 – la tumeur se propage à l’urètre ou à la prostate.
• T4 – la tumeur se propage aux organes voisins.

Le critère N caractérise le degré d’implication des ganglions lymphatiques régionaux dans le processus.

• Nx - données insuffisantes pour évaluer l'état des ganglions lymphatiques régionaux.
• N0 - aucun signe de métastase dans les ganglions lymphatiques régionaux.
• N1 - métastases dans un ganglion lymphatique inguinal superficiel.
• Métastases N2 dans plusieurs ganglions lymphatiques inguinaux superficiels ou métastases des deux côtés.
• N3 - métastases dans les ganglions lymphatiques inguinaux profonds ou dans les ganglions lymphatiques pelviens d'un ou des deux côtés.

Le critère M caractérise la présence de métastases à distance.

• Mx - données insuffisantes pour évaluer la présence de métastases à distance.
• M0 - pas de métastases à distance.
• Ml - métastases vers des organes distants.

Le degré d'anaplasie tumorale est déterminé par classification morphologique.

• Gx - le degré d'anaplasie ne peut pas être déterminé.
• G1 - faible degré d'anaplasie.
• G2 - degré modéré d'anaplasie.
• G3 - degré élevé d'anaplasie.
• G4 - tumeurs indifférenciées.

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Traitement cancer du pénis

Le cancer du pénis est traité de différentes manières, la méthode de traitement est déterminée par le stade de la maladie, tandis que le succès du traitement dépend de l'efficacité de l'impact sur la tumeur primaire et la zone de métastase régionale.

La résection pénienne, ou pénectomie totale, est le traitement chirurgical de référence du cancer du pénis. Lorsqu'une hypertrophie ganglionnaire est détectée lors de la première consultation, il est nécessaire d'enlever non seulement la tumeur primitive, mais également les ganglions lymphatiques situés dans la zone métastatique régionale.

Le curage ganglionnaire (opération de Duquesne) peut être réalisé simultanément à l'intervention sur la tumeur primitive, ou après la disparition des modifications inflammatoires, ou encore après une chimiothérapie ou une radiothérapie inefficace. Les indications sont déterminées en fonction du stade de la maladie. Malheureusement, il n'existe actuellement aucune recommandation précise définissant les indications du curage ganglionnaire, ainsi que la portée et la durée de l'intervention chirurgicale.